Claude Lejeune

Conséquences obstétricales et pédiatriques de la consommation de cocaïne pendant la grossesse

Resume Depuis la vague d’augmentation de la consommation de cocaine et de crack aux USA pendant les annees 1980-1990, de tres nombreuses publications ont ete consacrees aux consequences perinatales de la consommation de cocaine par les femmes enceintes. Les premieres publications ont ete tres alarmistes en decrivant, le plus souvent sur des cas cliniques, de graves consequences obstetricales, neonatales et developpementales. Les publications recentes sont moins pessimistes mais il s’avere que l’exposition in utero a la cocaine en elle-meme semble bien augmenter la frequence de complications obstetricales et avoir des consequences subtiles mais reelles sur le developpement de l’enfant. Surtout, il est tres difficile, meme avec de grandes series et des analyses statistiques sophistiquees, de distinguer parmi les anomalies observees, ce qui est directement du a la cocaine et ce qui est en rapport avec les tres nombreux facteurs confondants : le plus souvent, la consommation de cocaine est associee a la prise d’autres produits licites ou illicites ayant eux-memes des consequences perinatales et en particulier l’alcool et le tabac ; elle est souvent associee a un « style de vie » particulier avec une grande precarite et un suivi mediocre ou nul de la grossesse qui peuvent etre responsables de complications perinatales, prematurite surtout avec ses propres risques pour le developpement de l’enfant.

Réseaux ville-hôpital et projet social : l’expérience des réseaux périnatal et toxicomanie du nord des Hauts-de-Seine autour des femmes enceintes abusant de substances psycho-actives

Pregnant drug abusers are a group with very high risk of perinatal morbidity. Intensive prenatal care, with substitution maintenance programs, by a medico-psycho-social team working in concert with ambulatory health and social workers, may prevent perinatal complications and mother-infant separation. The results of such a perinatal program, in a suburban low-socioeconomic population, are described. In comparison with reports in the literature, this approach appears to provide significant perinatal medical and social prognosis for pregnant abusers and their neonates.Resume Les femmes enceintes abusant de substances psycho-actives forment un groupe a haut risque de morbidite perinatale. Une prise en charge precoce et intensive, avec la mise en place d’un programme de substitution, par une equipe medico-psycho-sociale bien formee et motivee et travaillant en reseau ville-hopital, peut prevenir les complications perinatales et la separation de la mere et de son enfant. Les resultats d’un programme de prise en charge perinatale, dans une banlieue defavorisee, sont presentes. Le pronostic perinatal de ces femmes et de leurs enfants est nettement ameliore, en comparaison avec les donnees de la litterature.