Claude Michaud

Les actions régionales et locales en nutrition-santé

Resume Des sa conception le PNNS a ete caracterise par une articulation forte entre d’une part un niveau national qui a developpe un cadre de reference et a joue un role incitatif et, d’autre part, un niveau regional et local qui a implique les services deconcentres, les collectivites territoriales (regions, departements, villes) et le monde associatif. Cette dynamique est ici mise en evidence a travers plusieurs exemples. La declinaison du PNNS realisee dans toutes les regions avec ses relais dans les departements est illustree par le programme Manger mieux et bouger plus en Franche Comte. Mouans Sartoux, dans les Alpes Maritimes, temoigne de la capacite des communes a influencer le cadre de vie en utilisant les nombreux leviers d’actions dont dispose une collectivite locale. La palette des interventions a l’ecole et aupres des parents est presentee par l’intermediaire du programme Nutrition prevention sante des enfants et des adolescents en Aquitaine. Une action locale de portee nationale, les Jardins de la mediterranee a Avignon, montre comment il est possible concretement d’approvisionner en fruits et legumes frais les personnes en difficulte sociale. Dans leur diversite, on retrouve plusieurs ingredients communs contribuant au succes de ces interventions locales. L’article conclue par un reperage de ces facteurs de succes qu’ils soient attribuables a l’organisation nationale du PNNS ou qu’ils soient determines par la volonte et le contexte locaux.

Cadre logique du Projet régional de santé de Franche-Comté : Intérêts et limites pour la démarche d'évaluation

La loi Hopital patients sante territoires de juillet 2009 a cree les Projets regionaux de sante (PRS) pour porter la politique regionale de sante et stipule qu’ils doivent etre evalues. Leur construction qui englobe la programmation de la prevention, du soin, et du medico-social est d’une complexite sans precedent en France, ou les evaluations de programmes sont encore jeunes. Pour adosser la future demarche d’evaluation, l’Agence regionale de sante de Franche-Comte, aidee par le cabinet d’expertise EFECT, a choisi de reconstruire le cadre logique de son PRS. Cet article analyse les interets et limites de ce choix.Le cadre logique obtenu permet de visualiser la strategie adoptee pour atteindre les ambitions et attendus du PRS de Franche-Comte. Il met en lumiere les quatre leviers du changement structurel du systeme de sante, peu perceptibles dans les documents de presentation du PRS. Il permet egalement d’etablir les relations avec les questions evaluatives habituelles d’une politique publique et facilite leur priorisation. Enfin, cette approche permet de comprendre l’importance de l’analyse de la construction du programme pour etre efficace aux depens de l’analyse directe de ses effets vers laquelle notre tendance et notre pratique nous orientent.La principale limite discutee tient a la conception, a posteriori, du cadre de l’elaboration du PRS, tant pour la fiabilite de l’interpretation qui en resulte que pour son adoption par les acteurs exterieurs a la demarche.