Claus M. Muth

Evaluation and management of decompression illness--an intensivist's perspective.

Decompression illness (DCI) is becoming more prevalent as more people engage in activities involving extreme pressure environments such as recreational scuba-diving. Rapid diagnosis and treatment offer these patients the best chance of survival with minimal sequelae. It is thus important that critical care physicians are able to evaluate and diagnose the signs and symptoms of DCI. The cornerstones of current treatment include the administration of hyperbaric oxygen and adjunctive therapies such as hydration and medications. However, managing patients in a hyperbaric environment does present additional challenges with respect to the particular demands of critical care medicine in an altered pressure environment. This article reviews the underlying pathophysiology, clinical presentation and therapeutic options available to treat DCI, from the intensivist’s perspective.

Der schwere Tauchunfall Pathophysiologie – Symptomatik – Therapie

ZusammenfassungDer schwere Tauchunfall ist ein potentiell lebensbedrohliches Ereignis, verursacht durch raschen Abfall des Umgebungsdrucks, der bei Tauchern und anderweitig überdruckexponierten Personen beobachtet wird.Hervorgerufen durch die Bildung freier Gasblasen im Blut und Geweben kann die Dekompressionserkrankung (DCI) abhängig vom Entstehungsmechanismus in Dekompressionskrankheit (DCS) und arterielle Gasembolie (AGE) unterschieden werden. Die DCS tritt nach längerem Aufenthalt im Überdruck und entsprechender Inertgasaufsättigung auf. Die AGE ist typischerweise die Folge eines pulmonalen Barotraumas, die Symptomatik ist bei zerebralem Befall der eines Schlaganfalls ähnlich.Wichtigste Sofortmaßnahmen sind die schnellstmögliche Gabe von Sauerstoff in höchstmöglicher Konzentration und die Volumentherapie. Wichtigste weiterführende Maßnahme ist die schnellstmögliche Rekompression in einer Therapiedruckkammer mit hyperbarem Sauerstoff. Der Transport der Verunfallten sollte möglichst erschütterungsfrei, bei Lufttransport ohne weitere Reduktion des Umgebungsdrucks erfolgen. Weitere, ergänzende Therapiemaßnahmen werden kontrovers diskutiert.AbstractDecompression injuries are potentially life-threatening incidents, generated by a rapid decline in ambient pressure. Although typically seen in divers, they may be observed in compressed air workers and others exposed to hyperbaric environments.Decompression illness (DCI) results from liberation of gas bubbles in the blood and tissues. DCI may be classified as decompression sickness (DCS) or arterial gas embolism (AGE), depending on where the gas bubbles lodge. DCS occurs after longer exposures to a hyperbaric environment with correspondingly larger up-take of inert gas. DCS may be classified into type 1 with cutaneous symptoms and musculoskeletal pain only or type 2 with neurologic and/or pulmonary symptoms as well. AGE usually results from a pulmonary barotrauma, and with cerebral arterial involvement, the symptoms are similar to a stroke.The most important therapy, in the field, is oxygen resuscitation with the highest possible concentration and volume delivered. The definitive treatment is rapid recompression with hyperbaric oxygen therapy. Additional therapeutic measures are discussed.

A Review of Asthma and Scuba Diving

An increasing number of asthmatics participate in recreational scuba diving. This activity presents unique physical and physiological challenges to the respiratory system. This review addresses the susceptibility of divers with asthma to diving accidents, acute asthmatic attacks, and long-term exacerbation of their disease. Recommendations on fitness to dive with asthma and airway hyperresponsiveness are provided.

Der schwere Tauchunfall

ZusammenfassungDer schwere Tauchunfall ist ein potentiell lebensbedrohliches Ereignis, verursacht durch raschen Abfall des Umgebungsdrucks, der bei Tauchern und anderweitig überdruckexponierten Personen beobachtet wird.Hervorgerufen durch die Bildung freier Gasblasen im Blut und Geweben kann die Dekompressionserkrankung (DCI) abhängig vom Entstehungsmechanismus in Dekompressionskrankheit (DCS) und arterielle Gasembolie (AGE) unterschieden werden. Die DCS tritt nach längerem Aufenthalt im Überdruck und entsprechender Inertgasaufsättigung auf. Die AGE ist typischerweise die Folge eines pulmonalen Barotraumas, die Symptomatik ist bei zerebralem Befall der eines Schlaganfalls ähnlich.Wichtigste Sofortmaßnahmen sind die schnellstmögliche Gabe von Sauerstoff in höchstmöglicher Konzentration und die Volumentherapie. Wichtigste weiterführende Maßnahme ist die schnellstmögliche Rekompression in einer Therapiedruckkammer mit hyperbarem Sauerstoff. Der Transport der Verunfallten sollte möglichst erschütterungsfrei, bei Lufttransport ohne weitere Reduktion des Umgebungsdrucks erfolgen. Weitere, ergänzende Therapiemaßnahmen werden kontrovers diskutiert.AbstractDecompression injuries are potentially life-threatening incidents, generated by a rapid decline in ambient pressure. Although typically seen in divers, they may be observed in compressed air workers and others exposed to hyperbaric environments.Decompression illness (DCI) results from liberation of gas bubbles in the blood and tissues. DCI may be classified as decompression sickness (DCS) or arterial gas embolism (AGE), depending on where the gas bubbles lodge. DCS occurs after longer exposures to a hyperbaric environment with correspondingly larger up-take of inert gas. DCS may be classified into type 1 with cutaneous symptoms and musculoskeletal pain only or type 2 with neurologic and/or pulmonary symptoms as well. AGE usually results from a pulmonary barotrauma, and with cerebral arterial involvement, the symptoms are similar to a stroke.The most important therapy, in the field, is oxygen resuscitation with the highest possible concentration and volume delivered. The definitive treatment is rapid recompression with hyperbaric oxygen therapy. Additional therapeutic measures are discussed.

[Severe diving accidents: physiopathology, symptoms, therapy].

ZusammenfassungDer schwere Tauchunfall ist ein potentiell lebensbedrohliches Ereignis, verursacht durch raschen Abfall des Umgebungsdrucks, der bei Tauchern und anderweitig überdruckexponierten Personen beobachtet wird.Hervorgerufen durch die Bildung freier Gasblasen im Blut und Geweben kann die Dekompressionserkrankung (DCI) abhängig vom Entstehungsmechanismus in Dekompressionskrankheit (DCS) und arterielle Gasembolie (AGE) unterschieden werden. Die DCS tritt nach längerem Aufenthalt im Überdruck und entsprechender Inertgasaufsättigung auf. Die AGE ist typischerweise die Folge eines pulmonalen Barotraumas, die Symptomatik ist bei zerebralem Befall der eines Schlaganfalls ähnlich.Wichtigste Sofortmaßnahmen sind die schnellstmögliche Gabe von Sauerstoff in höchstmöglicher Konzentration und die Volumentherapie. Wichtigste weiterführende Maßnahme ist die schnellstmögliche Rekompression in einer Therapiedruckkammer mit hyperbarem Sauerstoff. Der Transport der Verunfallten sollte möglichst erschütterungsfrei, bei Lufttransport ohne weitere Reduktion des Umgebungsdrucks erfolgen. Weitere, ergänzende Therapiemaßnahmen werden kontrovers diskutiert.AbstractDecompression injuries are potentially life-threatening incidents, generated by a rapid decline in ambient pressure. Although typically seen in divers, they may be observed in compressed air workers and others exposed to hyperbaric environments.Decompression illness (DCI) results from liberation of gas bubbles in the blood and tissues. DCI may be classified as decompression sickness (DCS) or arterial gas embolism (AGE), depending on where the gas bubbles lodge. DCS occurs after longer exposures to a hyperbaric environment with correspondingly larger up-take of inert gas. DCS may be classified into type 1 with cutaneous symptoms and musculoskeletal pain only or type 2 with neurologic and/or pulmonary symptoms as well. AGE usually results from a pulmonary barotrauma, and with cerebral arterial involvement, the symptoms are similar to a stroke.The most important therapy, in the field, is oxygen resuscitation with the highest possible concentration and volume delivered. The definitive treatment is rapid recompression with hyperbaric oxygen therapy. Additional therapeutic measures are discussed.

25-Jähriger treibt leblos im Becken

Ein 25-jähriger Mann wird gegen 19.00 Uhr abends leblos im Wasser treibend von Angestellten eines Schwimmbades entdeckt, während die Schwimmmeister im kleineren Nachbarbecken Schwimmunterricht für Kinder geben. Die Angestellten ziehen den Mann aus dem Wasser und beginnen mit Wiederbelebungsmaßnahmen.