Claus Petersen

Thoracic Surgery in Children and Adolescents

Description: The diagnosis and treatment of both congenital and acquired thoracic pathologies in children and adolescents require a high degree of specialization. This book provides practical guidelines for thoracic surgeons who operate on patients from neonatal age to adolescence and for pediatric surgeons who are challenged to treat disorders such as cystic malformations of the lung, mediastinal tumors, or chest wall deformities. The chapters, written by internationally acclaimed authors, include expert commentaries with tips and tricks for the clinical practice.

Unerwarteter Verlauf eines stumpfen Abdominaltraumas

ZusammenfassungIm vorliegenden Beitrag wird über den Fall eines 12-jährigen Jungen mit traumatischer Ruptur einer pulmonalen Echinokokkuszyste durch stumpfes Abdominaltrauma bei bis dahin unbekannter zystischer Echinokokkose mit Beteiligung von Lungen und Leber berichtet. Nach Sicherung der Diagnose wurde eine präoperative Albendazoltherapie begonnen. Im weiteren Verlauf erfolgte die elektive Resektion der pulmonalen und der hepatischen Echinokokkuszysten in 2 konsekutiven Eingriffen. Sechs Monate postoperativ ist der Patient beschwerdefrei.AbstractThis article presents a case report of a 12-year-old boy with rupture of a previously undiagnosed pulmonary hydatid cyst following blunt abdominal trauma. After confirmation of the diagnosis albendazole treatment was started. Elective resection of the pulmonary and hepatic hydatid cysts was performed as a two-stage procedure. The patient is symptom-free 6 months after surgery.

Laparoscopic ureterocutaneostomy for urinary diversion in selected infants.

BACKGROUND Primary surgical correction has obviated the need for urinary diversion in many fields of pediatric obstructive and refluxive uropathy. However, a small number of children are not suitable for primary surgical correction and require temporary diversion. We present a small series of infants who underwent minimally invasive ureterocutaneostomy. PATIENTS AND METHODS Four infants (age 1-13 months) underwent laparoscopic ureterocutaneostomy. The indication for urinary diversion was a primary obstructive megaureter in 2 patients, deterioration of kidney function due to a posterior urethral valve in 1, and refluxive uropathy of a dysplastic single kidney in another. Laparoscopic ureteral diversion was performed using a 3 trocar technique. In 3 patients, both ureters were identified above the crossing of the iliac vessels and exteriorized through the right and left trocar incision respectively. A loop ureterocutaneostomy was performed in 3, and an end ureterocutaneostomy in 1 patient. RESULTS Laparoscopic ureterocutaneostomy was feasible and there were no complications in any of the infants. The mean duration of operation was 111 minutes (range 85 to 145). Isotope renography after a mean follow-up of 11 months (range 2 to 16) revealed improved renal drainage in 3 infants, while 1 required kidney transplantation due to progressive renal insufficiency. CONCLUSIONS Laparoscopic ureterocutaneostomy in infants is feasible. It may be considered in a selected group of patients with obstructive or refluxive uropathy in whom urinary diversion is required.

Surgery for Deformities of the Thoracic Wall: No More than Strengthening the Patient's Self-Esteem?

Abstract In most cases, correction of a pectus deformity is performed for cosmetic reasons. The main indication for corrective therapy is impaired body image and self‐esteem due to the deformity. In these instances, patients suffer from a lower quality of life that is not correlated with the severity of the chest wall deformity. After correction of a pectus excavatum (PE) or pectus carinatum (PC) patients experience a significant improvement in body image and self‐esteem. For many, corrective surgery is life changing as it leaves patients feeling satisfied with the appearance of their chest, and this in turn increases their engagement in social activities. As this correction is mainly performed in adolescence, the treatment has a high impact on the future of patients that is often rooted in decisions made and actions taken during puberty.

Experimentally induced biliary atresia by means of rotavirus-infection is directly linked to severe damage of the microvasculature in the extrahepatic bile duct: Small vessel paucity in biliary atresia

Vascular damage has been reported to contribute to atresia formation in several diseases including biliary atresia. This study focused on the extrahepatic biliary plexus in experimental biliary atresia. Newborn BALB/cAnNCrl‐pups were infected with rhesus rotavirus within 24 hr after birth to induce experimental biliary atresia. The extrahepatic biliary plexus was examined by confocal microscopy on whole‐mount preparations, scored by three independent researchers, and further evaluated at the subcellular level with transmission electron microscopy. Imaging results revealed a progressive destruction of the extrahepatic biliary vascular plexus in the course of experimental biliary atresia induced by rotavirus infection. Endothelial cell damage was already visible as cell swelling and necrosis in the first days after infection and a damaged microcirculation that rapidly deteriorated with progression of obliterative cholangiopathy, was observed in the infected mice as early as 72 hr after birth. In experimental biliary atresia, the destruction of the extrahepatic biliary vascular plexus starts already in the first days postinfection and clearly precedes the morphological symptoms of atresia. The deterioration of the vascular bed architecture continues with disease progression. Therefore, we conclude that the (ultra)structural changes in the extrahepatic biliary microvasculature occurring before the visible onset of atresia has a predictive diagnostic value and this impairment in blood supply to the extrahepatic bile duct may be an important contributing factor to the pathogenesis of acquired biliary atresia. Anat Rec, 2018.

Erkrankungen und Therapieformen des unteren Gastrointestinaltrakts

Duodenalatresien sind Hemmungsfehlbildungen und können proximal oder distal der Papilla Vateri entstehen, wobei die präpapillären Obstruktionen selten sind. Grundsätzlich kann zwischen einer Membranatresie und einer Defektatresie unterschieden werden. Die Unterscheidung beruht nicht nur auf embryologischen Gesichtspunkten, sondern hat auch eine klinische Bedeutung: Bei der Membranatresie kann die quergestellte, partiell offene oder geschlossene Membran weit in den distalen Duodenalanteil reichen („Windsackphänomen“), was zu diagnostischen und auch intraoperativen Problemen führen kann. Ein Pancreas anulare findet sich bei etwa 20 % aller Patienten mit Duodenalatresie.

Minimal invasive Thoraxchirurgie beim Kind

Die minimal invasive Kinderchirurgie ist mittlerweile etabliert. Die Laparoskopie bei Kindern wird in Zentren routinemasig bei bis zu 60% der abdominellen Eingriffe angewandt, wobei die Bedeutung der Thorakoskopie in der Kinderchirurgie noch unzureichend geklart ist. Diese soll in der hier vorgestellten Studie untersucht werden. Material und Methoden: Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden uber ein Jahr samtliche minimal invasiv durchgefuhrten Eingriffe analysiert. Spezifische Komplikationen und operativtechnische Aspekte wurden mittels standardisierter Erhebungsbogen erfasst. Zum Vergleich wurden konventionelle Thoraxeingriffe desselben Zeitraumes herangezogen. Resultate: Von 106 Operationen im Thoraxbereich waren 31 (29.2%) thorakoskopisch. Diese wurden bei Neugeborenen und bei Patienten bis zu einem Alter von 18 Jahren durchgefuhrt. Es erfolgten 13 verschiedene Eingriffsarten. Am haufigsten war mit 15 (48.4%) Eingriffen die minimal invasive Trichterbrustkorrektur mit thorakoskopischer Assistenz, gefolgt von der Resektion bronchogener Cysten und Tumorgewebes der Lunge (n = 6). Der thorakoskopische Zwerchfellhernienverschluss erfolgte zweimalig, 9 weitere Operationen einmalig. Die Konversionsrate betrug 12.9%. Zu keinem Zeitpunkt trat eine Thorakoskopie-bedingte Komplikation mit einem Nachteil fur den Patienten auf. Zusammenfassungg: Diese Studie zeigt, dass die Thorakoskopie ebenso wie die Laparoskopie mit ausgezeichneter Durchfuhrbarkeit und geringer Komplikationsrate breit eingesetzt werden kann.

Erste Erfahrungen mit der minimalinvasiven Korrektur der Trichterbrust

ZusammenfassungHintergrund. Die minimalinvasive Technik zur Korrektur der Trichterbrust findet weltweit immer mehr Beachtung. Wir berichten über erste Erfahrungen mit diesem Verfahren bei 29 Kindern und Jugendlichen. Ergebnisse. Bei 27 Patienten traten während des stationären Aufenthalts keine relevanten Komplikationen auf. 2 Infektionen ereigneten sich nach einem mehrwöchigen, symptomfreien Intervall und ließen sich durch parenterale antibiotische Therapie beherrschen. Ein limitierender Faktor der Technik ist allerdings die Elastizität des knöchernen Thorax, und bei 2 unserer älteren Patienten gelang die minimalinvasive Korrektur nicht. Bei allen Patienten befindet sich das Implantat noch in situ und wird nach jeweils 2 Jahren entfernt werden. Darum kann eine abschließende Beurteilung erst später erfolgen. Diskussion. Entsprechend den Angaben in der Literatur darf bei 95% der operierten Kinder mit einem guten Ergebnis gerechnet werden. Obwohl die minimalinvasive Korrektur auch schon bei Kleinkindern angewendet wird, scheint das günstigste Alter zwischen 8 und 12 Jahren zu liegen. Jugendliche und ältere Patienten, die eine offene Operation bisher abgelehnt haben, sehen in der neuen Technik eine gute Alternative für die Behandlung ihrer Trichterbrust. Damit ist die minimalinvasive Korrektur eine innovative Verbesserung des bisherigen Behandlungsstandards und verändert mit zunehmender Verbreitung auch das Spektrum der operierten Patienten. Es bleibt allerdings der weiteren Verlaufsbeobachtung vorbehalten, ob die guten Langzeitergebnisse bei Kindern auch bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen erzielt werden können.AbstractBackground. Minimal invasive repair of pectus excavatum (MIRPE) is receiving more and more attention worldwide. We report about our first experiences with MIRPE in 29 children and young adults. Results. No major complications occurred in 27 patients, apart from late onset infections in two boys, which were successfully treated by parenteral application of antibiotics. However, the feasibility of the new technique is limited by the rigidity of the sternum and the thorax. MIRPE failed in two older patients and the bars were removed. The implanted bars are still in situ in all other patients and explantation is scheduled for two years after the operation. Therefore, evaluation of the definitive results has to be postponed. Discussion. It is expected that successful repair of pectus excavatum by minimalinvasive approach will be achieved in 95% of the patients. Although MIRPE can be performed during infancy, the right moment is between the 8th and 12th year of life. Patients, who had reached puberty, and young adults, who refused the conventional open procedure, consider MIRPE as an alternative and acceptable technique. MIRPE is an innovative improvement on the conventional method of treatment and widens the spectrum of patients eligible for this operation. Longterm follow-up is manditory to observing if the good results in infants can also be achieved in older patients.