Clemens F. Albrecht

Primary intraspinal primitive neuroectodermal tumor: report of two cases and review of the literature.

AbstractBackground. Primary intraspinal primitive neuroectodermal tumor (PNET) is a very rare tumor entity. The optimal therapeutic approach is not known yet. We report on two women with primary intraspinal PNETs and review the literature. We describe the typical course of the disease, compare our patients to the other 17 cases reported until today, and discuss therapeutic options.nPatients and method. Case A: In a 49-Year-old woman with an intraspinal PNET at L2, laminectomy and a gross tumor removal was accomplished. Postoperative radiation was performed from T12 to L3 to a dose of 50.4Gy. Subsequently she was treated with chemotherapy containing vincristine, cisplatinum and lomustine. Case B: A 29-Year-old woman presented with intramedullary PNET lesions at T1–3 and T10–11. Due to the multifocal location, she received a primary craniospinal axis irradiation to a dose of 35.2Gy plus a boost to the tumor region to a total dose of 53.2Gy.nResults. Both patients developed multilocular intraspinal relapses with meningeosis neoplastica 17 and 6 months from radiation therapy and underwent palliative chemotherapy. Case A died 23 months, case B 17 months after primary diagnosis.nConclusion. Despite modern treatment with microsurgery, irradiation and chemotherapy in primary intraspinal PNETs, local relapse or dissemination in most cases lead to death within a few months. An improvement of treatment outcome can only be achieved by intensification through multidisciplinary treatment.

Hypofractionated radiotherapy for localized prostate cancer.

AimThis article gives an overview on the current status of hypofractionated radiotherapy in the treatment of prostate cancer with a special focus on the applicability in routine use.MethodsBased on a recently published systematic review the German Society of Radiation Oncology (DEGRO) expert panel added additional information that has become available since then and assessed the validity of the information on outcome parameters especially with respect to long-term toxicity and long-term disease control.ResultsSeveral large-scale trials on moderate hypofractionation with single doses from 2.4–3.4xa0Gy have recently finished recruiting or have published first results suggestive of equivalent outcomes although there might be a trend for increased short-term and possibly even long-term toxicity. Large phase 3xa0trials on extreme hypofractionation with single doses above 4.0xa0Gy are lacking and only very few prospective trials have follow-up periods covering more than just 2–3xa0years.ConclusionUntil the results on long-term follow-up of several well-designed phase 3xa0trials become available, moderate hypofractionation should not be used in routine practice without special precautions and without adherence to the highest quality standards and evidence-based dose fractionation regimens. Extreme hypofractionation should be restricted to prospective clinical trials.ZusammenfassungZielDiese Übersichtsarbeit soll den aktuellen Status der hypofraktionierten Radiotherapie des Prostatakarzinoms mit dem Fokus auf die Anwendung in der Routinetherapie darstellen.MethodenBasierend auf einem kürzlich erschienen systematischen Review zur Hypofraktionierung sind durch das DEGRO Expertengremium zusätzliche, in der Zwischenzeit verfügbar gewordene Informationen mit berücksichtigt worden. Die Validität der Aussagen zu Ergebnissen wurde speziell im Hinblick auf die Langzeittoxizität und -erkrankungskontrolle bewertet.ErgebnisseMehrere große Phase-3-Studien zur moderaten Hypofraktionierung mit Dosen von 2,4–3,4xa0Gy pro Fraktion haben die Rekrutierung beendet oder bereits erste Resultate berichtet, die auf eine Äquivalenz hindeuten, wenngleich es einen Trend zu vermehrter akuter und möglicherweise auch später Toxizität gibt. Große Phase-3-Studien zur extremen Hypofraktionierung mit Einzeldosen von über 4,0xa0Gy gibt es bisher nicht, und nur sehr wenige prospektive Studien haben ein Follow-up von mehr als 2 bis 3xa0Jahren.SchlussfolgerungVor Veröffentlichung der Langzeitdaten der existierenden, gut geplanten und durchgeführten prospektiv-randomisierten Studien sollte eine moderate Hypofraktionierung in der Routine nicht ohne besondere Vorsicht und unter Einhaltung höchster Qualitätsstandards und Verwendung evidenzbasierter Schemata für Dosis und Fraktionierung angewendet werden. Eine extreme Hypofraktionierung sollte prospektiven klinischen Studien vorbehalten bleiben.

Malignant ectomesenchymoma of the cerebrum. Case report and discussion of therapeutic options.

Malignant ectomesenchymoma is a rare tumour that contains both ectodermal and mesenchymal elements. Only three patients with a manifestation in the cerebrum and clinicopathological data have been reported until now. We present a patient with an intracerebral ectomesenchymoma, review the literature and discuss currently available therapeutic options. In a 10-year-old girl, a left suprasellar temporo-parieto-occipitally localised tumour was diagnosed. The tumour was completely excised macroscopically in two surgical sessions. For the mesenchymal part of the tumour she subsequently underwent multidrug chemotherapy followed by radiation therapy. Considering the neuroectodermal element of the tumour, radiotherapy was applied to the craniospinal axis with a local boost. Therapy was tolerated well without any severe side effects. Six years from diagnosis, the patient is alive without a tumour relapse. Conclusion: Due to the sparcity of reported cases with malignant ectomesenchymoma, the role of adjuvant therapy is unclear. Multimodal therapy may be able to improve outcome.

Involved-field irradiation in combination with total-body irradiation (TBI) does not increase short-term toxicity compared to TBI alone in patients with advanced-stage low-grade non-Hodgkin lymphoma

Purpose: High-dose therapy (HDT) is currently under investigation for patients with advanced low-grade non-Hodgkin lymphoma (NHL). We report on the toxicity of a modified HDT that combines total-body irradiation (TBI) with involved-field irradiation (IF-RT) for patients with bulky disease or residual lymphomas > 2 cm after induction chemotherapy.nn Patients and Methods: 41 patients received HDT which consisted of high-dose cyclophosphamide and fractionated TBI (6 × 2 Gy) followed by autologous stem cell transplantation. Eleven patients received IF-RT prior to TBI, three patients had already received another radiotherapy treatment prior to HDT.nn Results: After a medium follow-up of 19 months we observed an overall survival rate of 100%, and a relapse-free survival rate of 78%. Severe toxicity was observed only in one patient who developed a myelodysplastic syndrome, and another patient who showed signs of pneumonitis. About two thirds of the patients claimed minor toxicity of grade I–II according the LENT-SOMA scale, predominantly as a decrease in concentration, reduced sexual functioning, and musculo-skeletal pain. Correspondingly, laoratory tests showed grade I–II changes of blood counts, liver enzymes, hormone levels, and lung function. There was no excess toxicity in the patients who received IF-RT additional to TBI.nn Conclusions: HDT including TBI and prior IF-RT is feasible without excess morbidity. Careful follow-up is required to detect myelodysplastic syndrome or endocrine changes of ovarian or testicular function.Hintergrund: Die Hochdosistherapie wird aktuell für Patienten mit fortgeschrittenen niedrig malignen Non-Hodgkin-Lymphomen erforscht. Wir berichten über die Toxizität einer modifizierten Hochdosistherapie, die eine Ganzkörperbestrahlung mit einer Involved-Field-Bestrahlung kombiniert bei Patienten mit Bulky Disease oder Resttumor > 2 cm nach Induktionschemotherapie.nn Patienten und Methode: 41 Patienten erhielten eine Hochdosistherapie bestehend aus Hochdosis-Cyclophosphamid und einer fraktionierten Ganzkörperbestrahlung (6 × 2 Gy), gefolgt von einer autologen Stammzelltransplantation. Elf Patienten erhielten eine Involved-Field-Bestrahlung vor der Ganzkörperbestrahlung, drei Patienen hatten bereits eine Strahlenbehandlung vor der Hochdosistherapie erhalten.nn Ergebnisse: Nach einem medianen Nachbeobachtungszeitraum von 19 Monaten beobachteten wir eine Gesamtüberlebensrate von 100% und eine rezidivfreie Überlebensrate von 78%. Eine schwere Toxizität beobachteten wir nur bei einer Patientin, die ein myelodysplastisches Syndrom entwickelte, und bei einer Patientin, die Zeichen einer Pneumonitis zeigte. Etwa zwei Drittel der Patienten klagten über Beschwerden entsprechend Grad I–II nach LENT-SOMA-Skala, meist in Form von verringerter Konzentrationsfähigkeit, verschlechterter Sexualfunktion und muskuloskelettalen Schmerzen. Entsprechend zeigten Laboruntersuchungen Grad I–II-Veränderungen in Blutbild, Leberenzymen, Hormonspiegeln und Lungenfunktion. Es gab keine zusätzliche Toxizität bei den Patienten, die eine Involved-Field Bestrahlung vor der Ganzkörperbestrahlung erhielten.nn Schlussfolgerung: Die Hochdosistherapie mit Ganzkörperbestrahlung und vorangehender Involved-Field-Bestrahlung ist ohne zusätzliche Toxizität durchführbar. Eine sorgfältige Nachsorge ist notwendig, um hämatologische Zweitneoplasien oder endokrine Veränderungen der Ovarien- bzw. Hodenfunktion zu erkennen.

Use of androgen deprivation and salvage radiation therapy for patients with prostate cancer and biochemical recurrence after prostatectomy.

AimOverview on the use of androgen deprivation therapy (ADT) added to salvage radiation therapy (SRT) for prostate cancer patients with biochemical recurrence after prostatectomy.MethodsThe German Society of Radiation Oncology (DEGRO) expert panel summarized available evidence published between January 2009 and May 2017, and assessed the validity of the information on outcome parameters including overall survival (OS) and treatment-related toxicity.ResultsTwo randomized controlled trials and nine relevant retrospective analyses were identified. The RTOGxa09601 trial showed an OS improvement for the combination of 2xa0years of bicalutamide and SRT compared to SRT alone after axa0median follow-up of 13xa0years. This improvement appeared to be restricted to those patients with axa0prostate specific antigen (PSA) level before SRT of ≥0.7u202fng/mL. The GETUG AFU-16 trial showed that after axa0median follow-up of 5xa0years, the addition of 6xa0months of goserelin to SRT improved progression-free survival (PFS; based on biochemical recurrence) as compared to SRT alone. ADT in both trials was not associated with increased major late toxicities. Results of retrospective series were inconsistent with axa0suggestion that the addition of ADT improved biochemical PFS especially in patients with high-risk factors such as Gleason Score ≥8xa0and in the group with initially negative surgical margins.ConclusionsADT combined with SRT appears to improve OS in patients with axa0PSA level before SRT of ≥0.7u202fng/mL. In patients without persistent PSA after prostatectomy and PSA levels of <0.7u202fng/mL, ADT should not routinely be used, but may be considered in patients with additional risk factors such as Gleason Score ≥8 and negative surgical margins.ZusammenfassungZielDie vorliegende Übersichtsarbeit beschreibt den Nutzen einer Androgendeprivation (ADT) in Kombination mit einer Salvage-Strahlentherapie (SRT) bei Patienten mit Prostatakarzinom und biochemischem Rezidiv nach radikaler Prostatektomie.MethodenDas Expertengremium der Deutschen Gesellschaft für Radioonkologie (DEGRO) für das Prostatakarzinom hat die verfügbare Literatur von Januar 2009 bis Mai 2017 zusammengefasst und die vorliegenden Daten bezüglich Gesamtüberleben (OS) und Behandlungsnebenwirkungen beurteilt.ErgebnisseInsgesamt konnten 2 randomisierte Studien und 9xa0relevante retrospektive Analysen identifiziert werden. Die RTOG-9601-Studie zeigte eine Verbesserung des OS für die Kombination aus 2xa0Jahren Bicalutamid und SRT verglichen mit alleiniger SRT nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 13xa0Jahren. Allerdings war diese Verbesserung nur bei Patienten mit einem PSA-Wert vor SRT von ≥0,7u202fng/ml nachweisbar. Die GETUG-AFU-16-Studie zeigte nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 5xa0Jahren, dass die Gabe von 6xa0Monaten Goserelin zur SRT das progressionsfreie Überleben (PFS), basierend auf der biochemischen Kontrolle, signifikant verbesserte. Die ADT schien in beiden Studien nicht mit vermehrten schweren Spätnebenwirkungen einherzugehen. Die Resultate der retrospektiven Fallserien sind inkonsistent und legen nahe, dass die zusätzliche Gabe einer ADT die biochemische Kontrolle verbessert, insbesondere bei Patienten mit Risikofaktoren wie Gleason-Score ≥8 und negativem Resektionsrand.SchlussfolgerungEine ADT kombiniert mit SRT verlängert das OS bei Patienten mit einem PSA-Wert vor SRT von ≥0,7u202fng/ml. Bei Patienten ohne persistierendem PSA nach radikaler Prostatektomie und PSA-Werten vor SRT von <0,7u202fng/ml sollte eine ADT nicht routinemäßig angewendet werden. Sie kann bei Risikofaktoren wie Gleason-Score ≥8 und negativem Resektionsrand eingesetzt werden.