Constanza Pardo

Patterns and trends in cancer mortality in Colombia 1984–2008

BACKGROUND Cancer has become increasingly acknowledged as a public health issue in Colombia. Rates of the most common malignancies have been generally increasing. We update an evaluation of mortality trends in the major cancers in Colombia one decade ago, discussing the trends in the context of cancer control. METHODS We calculated the annual age-standardized mortality rates for the major cancer sites by sex between 1984 and 2008; we also present the estimated annual percentage change (EAPC) for the entire period and for the last decade. RESULTS There was an average of 32,000 cancer deaths annually in Colombia in the period studied. Overall cancer mortality rates decreased slightly in both men and women. The four most common sites of cancer death among men were stomach (17.6%), prostate (15.0%), lung (14.8%) and colorectum (6.5%). In women, the most common cancer sites were breast (12.3%), cervix (12.1%), stomach (11.5%) and lung (9.2%). Colorectal and CNS cancers exhibited the greatest increases (EAPC of 2.0% and 3.4% respectively) while the largest declines were seen for cancers of the larynx, stomach and oesophagus (EAPC between -3% and -4%). In the last decade, the greatest declines were seen in cervical cancer mortality rates (EAPC = -3.2). CONCLUSIONS The slight decrease in mortality trends from all cancers combined is partially driven by the strong declines in mortality of stomach and cervical cancer. It may be still too early to properly evaluate trends in mortality due to other cancers and the relative impact of changing access to health care in Colombia.

Actividad física en adolescentes de cinco ciudades colombianas: resultados de la Encuesta Mundial de Salud a Escolares

OBJECTIVES In Colombia, chronic diseases represent a significant health burden. The promotion of physical activity has demonstrated effectiveness in terms of their control. The surveillance of physical activity levels in different age groups permits the design of specific interventions, monitoring and evaluation. To estimate the prevalence of global physical activity, sedentarism, physical activity for transportation and physical activity at school, among adolescent students in five Colombian cities. MATERIALS AND METHODS The Global School-based Health Survey was implemented in public and private schools of five Colombian cities: Bogotá, Bucaramanga, Cali, Manizales y Valledupar. Students were selected through a multi-stage sampling procedure. The survey was anonymous, voluntary and self-processed by students. Statistical analysis was performed at the CDC. The results are representative for adolescent students of each city. RESULTS The reported recommended levels of physical activity in students from 13 to 15 years ranged from 9 % to 19.8 % in the five cities, being constantly higher among males. Overall, 50.3 % of the students reported not being physically active for transportation to school. 50.3 % of the students played video or computer games or used a computer for 3 or more hours a day. CONCLUSION The results indicate low levels of physical activity among students of the five main cities in Colombia, pointing towards the need of interventions at different levels and the need for continuing surveillance.Objetivo Las enfermedades cronicas representan una carga considerable de la enfermedad en Colombia. La promocion de actividad fisica constituye una de las intervenciones mas exitosas para su control. La vigilancia de los niveles de actividad fisica en escolares, permitira el diseno de programas para su promocion asi como su monitoreo y evaluacion. Estimar la prevalencia de actividad fisica global, actividad fisica para el transporte, sedentarismo y clases de educacion fisica en jovenes escolares de cinco ciudades de Colombia. Materiales y metodos Se implemento la Encuesta Mundial de Salud a Escolares en 2007, en colegios publicos y privados de Bogota, Bucaramanga, Cali, Manizales y Valledupar. Se hizo un muestreo bietapico por conglomerados, de colegios y clases cuyos resultados son representativos por ciudades para los jovenes escolares. La encuesta fue anonima, voluntaria y auto-diligenciada por los estudiantes. El analisis estadistico se realizo en los Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades (CDC). Resultados Los niveles de actividad fisica recomendada reportados por jovenes de 13 a 15 anos estuvieron entre 9 % y 19,8 % en las cinco ciudades, siendo mas altos en hombres. 50,3 % de los jovenes reportaron no realizar actividad fisica para su transporte al colegio y 50,3 % indicaron que pasaban tres horas o mas diarias frente al televisor o pantalla de computador. Conclusion Los bajos niveles de actividad fisica en adolescentes de las cinco ciudades colombianas indican la necesidad de intervenciones en distintos niveles y nuevo monitoreo.Objetivo Las enfermedades cronicas representan una carga considerable de la enfermedad en Colombia. La promocion de actividad fisica constituye una de las intervenciones mas exitosas para su control. La vigilancia de los niveles de actividad fisica en escolares, permitira el diseno de programas para su promocion asi como su monitoreo y evaluacion. Estimar la prevalencia de actividad fisica global, actividad fisica para el transporte, sedentarismo y clases de educacion fisica en jovenes escolares de cinco ciudades de Colombia. Materiales y metodos Se implemento la Encuesta Mundial de Salud a Escolares en 2007, en colegios publicos y privados de Bogota, Bucaramanga, Cali, Manizales y Valledupar. Se hizo un muestreo bietapico por conglomerados, de colegios y clases cuyos resultados son representativos por ciudades para los jovenes escolares. La encuesta fue anonima, voluntaria y auto-diligenciada por los estudiantes. El analisis estadistico se realizo en los Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades (CDC). Resultados Los niveles de actividad fisica recomendada reportados por jovenes de 13 a 15 anos estuvieron entre 9 % y 19,8 % en las cinco ciudades, siendo mas altos en hombres. 50,3 % de los jovenes reportaron no realizar actividad fisica para su transporte al colegio y 50,3 % indicaron que pasaban tres horas o mas diarias frente al televisor o pantalla de computador. Conclusion Los bajos niveles de actividad fisica en adolescentes de las cinco ciudades colombianas indican la necesidad de intervenciones en distintos niveles y nuevo monitoreo.

Trends in inequalities in premature cancer mortality by educational level in Colombia, 1998–2007

Background There is a paucity of studies on socioeconomic inequalities in cancer mortality in developing countries. We examined trends in inequalities in cancer mortality by educational attainment in Colombia during a period of epidemiological transition and rapid expansion of health insurance coverage. Methods Population mortality data (1998–2007) were linked to census data to obtain age-standardised cancer mortality rates by educational attainment at ages 25–64 years for stomach, cervical, prostate, lung, colorectal, breast and other cancers. We used Poisson regression to model mortality by educational attainment and estimated the contribution of specific cancers to the slope index of inequality in cancer mortality. Results We observed large educational inequalities in cancer mortality, particularly for cancer of the cervix (rate ratio (RR) primary vs tertiary groups=5.75, contributing 51% of cancer inequalities), stomach (RR=2.56 for males, contributing 49% of total cancer inequalities and RR=1.98 for females, contributing 14% to total cancer inequalities) and lung (RR=1.64 for males contributing 17% of total cancer inequalities and 1.32 for females contributing 5% to total cancer inequalities). Total cancer mortality rates declined faster among those with higher education, with the exception of mortality from cervical cancer, which declined more rapidly in the lower educational groups. Conclusions There are large socioeconomic inequalities in preventable cancer mortality in Colombia, which underscore the need for intensifying prevention efforts. Reduction of cervical cancer can be achieved through reducing human papilloma virus infection, early detection and improved access to treatment of preneoplastic lesions. Reinforcing antitobacco measures may be particularly important to curb inequalities in cancer mortality.

La calidad de certificación de la mortalidad en Colombia, 2002-2006

Objetivo El estudio de la mortalidad resulta util en la estimacion de casos incidentes de cancer; sin embargo se requiere evaluar la calidad de la certificacion de la mortalidad antes de proceder a hacer las estimaciones de incidencia. El objetivo de este estudio es evaluar la calidad de la certificacion de la mortalidad en Colombia. Materiales y metodos Se analizo la calidad de la certificacion de la mortalidad general y por cancer en Colombia en el quinquenio 2002-2006. Se describieron indicadores clasicos de validez por medio de porcentajes simples para cada Departamento y ademas para cuatro areas en donde operan registros poblacionales de cancer (el area metropolitana de Bucaramanga y las ciudades de Cali, Manizales y Pasto). Se realizo un analisis de componentes principales con el fin de identificar relaciones no evidentes en el analisis descriptivo. Resultados Se analizaron 952 104 registros de defuncion dentro de los cuales habia 150 163 muertes por cancer. El 92,8 % de la mortalidad general estaba bien certificada. Predominaron los errores debidos al mal diligenciamiento. El 91,5 % de la mortalidad por cancer estaba bien certificada. Predominaron los errores debidos a la mala definicion de la localizacion del tumor primario como causa de defuncion. Conclusion La calidad de la certificacion de la mortalidad general y por cancer en Colombia es buena y ante la baja magnitud de problemas en la certificacion, se puede emplear los datos de mortalidad en las estimaciones de incidencia de cancer, sin aplicar mas correcciones que las que se hacen de manera estandar.

Time trends in educational inequalities in cancer mortality in Colombia, 1998–2012

Objectives To evaluate trends in premature cancer mortality in Colombia by educational level in three periods: 1998–2002 with low healthcare insurance coverage, 2003–2007 with rapidly increasing coverage and finally 2008–2012 with almost universal coverage (2008–2012). Setting Colombian population-based, national secondary mortality data. Participants We included all (n=188 091) cancer deaths occurring in the age group 20–64 years between 1998 and 2012, excluding only cases with low levels of quality of registration (n=2902, 1.5%). Primary and secondary outcome measures In this descriptive study, we linked mortality data of ages 20–64 years to census data to obtain age-standardised cancer mortality rates by educational level. Using Poisson regression, we modelled premature mortality by educational level estimating rate ratios (RR), relative index of inequality (RII) and the Slope Index of Inequality (SII). Results Relative measures showed increased risks of dying among the lower educated compared to the highest educated; this tendency was stronger in women (RRprimary 1.49; RRsecondary 1.22, both p<0.0001) than in men (RRprimary 1.35; RRsecondary 1.11, both p<0.0001). In absolute terms (SII), cancer caused a difference per 100 000 deaths between the highest and lowest educated of 20.5 in males and 28.5 in females. RII was significantly higher among women and the younger age categories. RII decreased between the first and second periods; afterwards (2008–2012), it increased significantly back to their previous levels. Among women, no significant increases or declines in cancer mortality over time were observed in recent periods in the lowest educated group, whereas strong recent declines were observed in those with secondary education or higher. Conclusions Educational inequalities in cancer mortality in Colombia are increasing in absolute and relative terms, and are concentrated in young age categories. This trend was not curbed by increases in healthcare insurance coverage. Policymakers should focus on improving equal access to prevention, early detection, diagnostic and treatment facilities.

Physical activity in adolescents of five Colombian cities: Results of the Global Youth Health Survey

OBJECTIVES In Colombia, chronic diseases represent a significant health burden. The promotion of physical activity has demonstrated effectiveness in terms of their control. The surveillance of physical activity levels in different age groups permits the design of specific interventions, monitoring and evaluation. To estimate the prevalence of global physical activity, sedentarism, physical activity for transportation and physical activity at school, among adolescent students in five Colombian cities. MATERIALS AND METHODS The Global School-based Health Survey was implemented in public and private schools of five Colombian cities: Bogotá, Bucaramanga, Cali, Manizales y Valledupar. Students were selected through a multi-stage sampling procedure. The survey was anonymous, voluntary and self-processed by students. Statistical analysis was performed at the CDC. The results are representative for adolescent students of each city. RESULTS The reported recommended levels of physical activity in students from 13 to 15 years ranged from 9 % to 19.8 % in the five cities, being constantly higher among males. Overall, 50.3 % of the students reported not being physically active for transportation to school. 50.3 % of the students played video or computer games or used a computer for 3 or more hours a day. CONCLUSION The results indicate low levels of physical activity among students of the five main cities in Colombia, pointing towards the need of interventions at different levels and the need for continuing surveillance.Objetivo Las enfermedades cronicas representan una carga considerable de la enfermedad en Colombia. La promocion de actividad fisica constituye una de las intervenciones mas exitosas para su control. La vigilancia de los niveles de actividad fisica en escolares, permitira el diseno de programas para su promocion asi como su monitoreo y evaluacion. Estimar la prevalencia de actividad fisica global, actividad fisica para el transporte, sedentarismo y clases de educacion fisica en jovenes escolares de cinco ciudades de Colombia. Materiales y metodos Se implemento la Encuesta Mundial de Salud a Escolares en 2007, en colegios publicos y privados de Bogota, Bucaramanga, Cali, Manizales y Valledupar. Se hizo un muestreo bietapico por conglomerados, de colegios y clases cuyos resultados son representativos por ciudades para los jovenes escolares. La encuesta fue anonima, voluntaria y auto-diligenciada por los estudiantes. El analisis estadistico se realizo en los Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades (CDC). Resultados Los niveles de actividad fisica recomendada reportados por jovenes de 13 a 15 anos estuvieron entre 9 % y 19,8 % en las cinco ciudades, siendo mas altos en hombres. 50,3 % de los jovenes reportaron no realizar actividad fisica para su transporte al colegio y 50,3 % indicaron que pasaban tres horas o mas diarias frente al televisor o pantalla de computador. Conclusion Los bajos niveles de actividad fisica en adolescentes de las cinco ciudades colombianas indican la necesidad de intervenciones en distintos niveles y nuevo monitoreo.Objetivo Las enfermedades cronicas representan una carga considerable de la enfermedad en Colombia. La promocion de actividad fisica constituye una de las intervenciones mas exitosas para su control. La vigilancia de los niveles de actividad fisica en escolares, permitira el diseno de programas para su promocion asi como su monitoreo y evaluacion. Estimar la prevalencia de actividad fisica global, actividad fisica para el transporte, sedentarismo y clases de educacion fisica en jovenes escolares de cinco ciudades de Colombia. Materiales y metodos Se implemento la Encuesta Mundial de Salud a Escolares en 2007, en colegios publicos y privados de Bogota, Bucaramanga, Cali, Manizales y Valledupar. Se hizo un muestreo bietapico por conglomerados, de colegios y clases cuyos resultados son representativos por ciudades para los jovenes escolares. La encuesta fue anonima, voluntaria y auto-diligenciada por los estudiantes. El analisis estadistico se realizo en los Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades (CDC). Resultados Los niveles de actividad fisica recomendada reportados por jovenes de 13 a 15 anos estuvieron entre 9 % y 19,8 % en las cinco ciudades, siendo mas altos en hombres. 50,3 % de los jovenes reportaron no realizar actividad fisica para su transporte al colegio y 50,3 % indicaron que pasaban tres horas o mas diarias frente al televisor o pantalla de computador. Conclusion Los bajos niveles de actividad fisica en adolescentes de las cinco ciudades colombianas indican la necesidad de intervenciones en distintos niveles y nuevo monitoreo.

Results of Global Youth Tobacco Surveys in Public Schools in Bogota, Colombia.

BACKGROUND The purpose of this paper is to use data from the Global Youth Tobacco Survey (GYTS) conducted in Bogotá, Colombia, in 2001 and 2007 to examine changes in tobacco use among youth 13-15 years of age. The current tobacco control effort in Bogotá will be accessed relative to Colombia ratifying the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control (WHO FCTC) in 2008. METHODS GYTS was implemented in public schools in Bogotá, Colombia, by the Colombian National Cancer Institute. Data were collected from students in classrooms using self-administered procedures. RESULTS Between 2001 and 2007, ever having smoked cigarettes decreased along with exposure to secondhand smoke (SHS) at home, having an object with a tobacco logo on it, and having been offered free cigarettes by a tobacco company representative. Prevalence of current cigarette smoking did not change from 2001 to 2007 (32.9% and 29.9%). Exposure to pro-tobacco advertising increased, reaching 71.4%, and 73.4% respectively, in 2007. Having been taught about the harmful effects of tobacco use did not change over time. CONCLUSIONS The government of Colombia ratified the WHO FCTC in 2008. However, Colombia has one of the highest levels of cigarette smoking among 13-15 year olds in the Region of the Americas. The tobacco control effort in Colombia has much work to do, including recognition that the levels of smoking among adolescents are already as high as those of adults. Future declines in tobacco use among adolescents in Bogotá will likely depend on development of a comprehensive tobacco control program.

Prácticas de alimentación en adolescentes escolares de cinco ciudades colombianas: resultados de la Encuesta Mundial de Salud a Escolares

Resumen Objetivos Contar con informacion sobre aspectos clave de las practicas de alimentacion en adolescentes escolares quienes conforman un grupo poblacional de interes, por la posibilidad de intervenciones exitosas para el mejoramiento de la dieta y los habitos alimentarios en el espacio escolar. Metodos Se implemento la Encuesta Mundial de Salud a Escolares en 2007, en colegios publicos y privados de Bogota, Bucaramanga, Cali, Manizales y Valledupar. Se hizo un muestreo bietapico por conglomerados, de colegios y clases, cuyos resultados son representativos por ciudades para los jovenes escolares entre 13 y 15 anos. La encuesta fue anonima, voluntaria y autodiligenciada por los estudiantes. El analisis estadistico se realizo en los Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades (CDC). Resultados En las cinco ciudades estudiadas solo el 15,1% de los estudiantes reportaron el consumo de 5 o mas veces diarias de fruta y verdura; el 62,5% reportaron el consumo de snacks entre comidas 3 o mas veces durante la semana anterior; y el 30,1% reporto haber consumido bebidas carbonatadas 2 o mas veces diarias durante los ultimos 30 dias. Conclusiones Los resultados indican que la mayoria de los escolares de las cinco ciudades tienen patrones alimentarios que no cumplen con las recomendaciones; los habitos reportados son preocupantes, y deberian conllevar intervenciones especificas.

Aplicación de encuestas a escolares para la vigilancia de factores de riesgo: experiencia operativa

Resumen La vigilancia y monitorizacion de factores de riesgo son elementos fundamentales para el control de enfermedades cronicas. Con el fin de evaluar la posibilidad de establecer las encuestas como estrategia periodica de vigilancia de factores de riesgo para enfermedades cronicas en jovenes del pais, se describe la experiencia operativa desarrollada por el Instituto Nacional de Cancerologia (INC) y la evaluacion de algunos componentes en la aplicacion de dos encuestas en escolares en el 2007: la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jovenes (EMTAJ) y la Encuesta Mundial de Salud a Escolares (EMSE), realizadas en Bogota, Bucaramanga, Cali, Manizales y Valledupar. La aplicacion de cuestionarios autoadministrados de forma periodica se presenta como una estrategia de vigilancia de factores de riesgo en jovenes escolarizados debido a que es economica, reproducible y de facil aplicacion.

Consumo de alcohol y conductas de riesgo asociadas en escolares colombianos

Resumen Objetivos Describir las caracteristicas del consumo de alcohol y las conductas de riesgo asociadas en jovenes escolares de cinco ciudades de Colombia, como informacion base para el desarrollo de programas y la aplicacion de distintas estrategias de intervencion en este grupo poblacional. Metodos Se implemento la Encuesta Mundial de Salud a Escolares en colegios publicos y privados de cinco ciudades de Colombia. Se hizo una muestra bietapica por conglomerados. La encuesta fue autodiligenciada por los estudiantes en el aula de clase, sin la presencia del profesor. El analisis estadistico se realizo en los Centros para el Control y Prevencion de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC). Los resultados son representativos para estudiantes entre 13 y 15 anos. Resultados En las cinco ciudades, el 54,8% de los estudiantes reportaron consumo de alcohol en los ultimos 30 dias; el 40,2% reportaron al menos un episodio de consumo excesivo de alcohol en la vida; y el 19,2% presentaron consecuencias por el consumo de alcohol. La edad de inicio fue de 11,2 anos. Conclusiones Se evidencio un alto consumo de alcohol entre los estudiantes, lo que muestra la necesidad de intervenciones en este grupo poblacional para reducir los riesgos asociados.