Cristine Feliciati Hoffmann

Avaliação prognóstica precoce da asma aguda na sala de emergência

OBJETIVO: Estudar medidas clinicas e funcionais pulmonares utilizadas nos primeiros quinze minutos de manejo da asma aguda em um servico de emergencia, para predicao prognostica. METODOS: Estudo de coorte, prospectivo, que incluiu pacientes consecutivos com asma aguda, com idades entre doze e 55 anos e medida do pico de fluxo expiratorio menor ou igual a 50% do previsto. Realizaram-se avaliacoes na admissao, aos quinze minutos e em quatro horas apos o inicio do tratamento. O tratamento incluiu salbutamol e ipratropio, administrados por aerossol dosimetrado com espacador, e 100 mg de hidrocortisona intravenosa. O desfecho favoravel foi definido pelo pico de fluxo expiratorio maior ou igual a 50% do previsto apos a quarta hora de tratamento, e o desfecho desfavoravel pelo pico de fluxo expiratorio menor que 50% do previsto. RESULTADOS: Tiveram desfecho favoravel 27 pacientes e desfavoravel 24. A analise multivariada identificou o pico de fluxo expiratorio em porcentagem do previsto aos quinze minutos como variavel mais preditiva. O pico de fluxo expiratorio maior ou igual a 40% aos quinze minutos mostrou significativa contribuicao em predizer desfecho favoravel (sensibilidade = 0,74, especificidade = 1,00 e valor preditivo positivo = 1,00). O pico de fluxo expiratorio menor que 30% aos quinze minutos contribuiu para predizer desfecho desfavoravel (sensibilidade = 0,54, especificidade = 0,93 e valor preditivo positivo = 0,87). CONCLUSAO: O estudo sugeriu que a medida do pico de fluxo expiratorio aos quinze minutos do manejo da asma aguda em um servico de emergencia e um instrumento util para avaliacao prognostica.

Factors associated with emergency department visits due to acute asthma

It is important to identify characteristics related to poor disease control and frequent visits to the emergency department (ED). The objective of the present study was to compare the characteristics of patients attending the adult ED for treatment of asthma exacerbation with those attending an asthma specialist clinic (AC) in the same hospital, and to determine the factors associated with frequent visits to the ED. We conducted a cross-sectional survey of consecutive patients (12 years and older) attending the ED (N = 86) and the AC (N = 86). Significantly more ED patients than AC patients reported ED visits in the past year (95.3 vs 48.8%; P < 0.001) and had difficulty performing work (81.4 vs 49.4%; P < 0.001. Significantly more AC than ED patents had been treated with inhaled corticosteroids (75.6 vs 18.6%; P < 0.001) used to increase or start steroid therapy when an attack was perceived (46.5 vs 20.9%; P < 0.001) and correctly used a metered-dose inhaler (50.0 vs 11.6%; P < 0.001). The history of hospital admissions (odds ratio, OR, 4.00) and use of inhaled corticosteroids (OR, 0.27) were associated with frequent visits to the ED. In conclusion, ED patients were more likely than AC patients to be dependent on the acute use of the ED, were significantly less knowledgeable about asthma management and were more likely to suffer more severe disease. ED patients should be considered an important target for asthma education. Facilitating the access to ambulatory care facilities might serve to reduce asthma morbidity.

Efeito da implantação de um protocolo assistencial de asma aguda no serviço de emergência de um hospital universitário

INTRODUCAO: Existe grande variabilidade de pratica clinica no tratamento da asma aguda na sala de emergencia, o que interfere na qualidade de atendimento. OBJETIVO: Avaliar o efeito da implantacao de um protocolo assistencial de asma aguda no Servico de Emergencia do Hospital de Clinicas de Porto Alegre. METODO: Estudo transversal, antes e apos a implantacao do protocolo assistencial de asma aguda no setor de adultos (idade > 12 anos) do referido servico, avaliando o efeito das recomendacoes sobre a avaliacao objetiva da gravidade, solicitacoes de exames, uso de terapeutica recomendada, uso de terapeutica nao-recomendada e desfechos da crise. RESULTADOS: Na fase pre-implantacao, foram estudados 108 pacientes e, na fase pos-implantacao, 96 pacientes. Houve aumento na utilizacao da oximetria de pulso (de 8% para 77%, p < 0,001) e do pico de fluxo expiratorio (de 5% para 21%, p < 0,001). Ocorreu aumento na utilizacao de recursos radiologicos (de 33% para 66%, p < 0,001) e de hemograma (de 11% para 25%, p = 0,016). Houve aumento no numero de pacientes que receberam as tres nebulizacoes preconizadas para a primeira hora de tratamento (de 22% para 36%, p=0,04). Embora a utilizacao geral de corticoide nao se tenha modificado, houve aumento no uso de corticoide oral (de 8,3% para 28%, p < 0,001). Nao houve alteracao significativa na utilizacao de medidas terapeuticas nao-preconizadas, no tempo de permanencia na sala de emergencia, nem nas taxas de internacoes e de altas. CONCLUSAO: A aplicacao do protocolo assistencial de asma aguda na sala de emergencia obteve efeito positivo, com maior utilizacao de medidas objetivas na avaliacao da gravidade e de medidas terapeuticas recomendadas, porem nao teve repercussao sobre tratamento e desfechos.