D. Adoue

Chutes, fragilité et ostéoporose chez la personne âgée : un problème de santé publique

Resume Introduction Les personnes âgees representent une population extremement heterogene que lon peut diviser en trois grandes categories: les personnes âgees en bonne sante (65 a 70 %), les personnes âgees malades (5 %) et les personnes âgees fragiles. La fragilite est un syndrome correspondant a ≪ une vulnerabilite physiologique liee au vieillissement, consequence dune alteration des reserves homeostasiques et dune baisse des capacites de lorganismes a repondre a un stress ≫. Elle peut a loccasion dun stress entrainer la personne âgee dans une trajectoire de vieillissement pathologique difficilement reversible. Actualites et points forts Un des objectifs de la geriatrie est de developper des outils permettant dindividualiser les personnes âgees fragiles afin dintervenir le plus precocement possible. La fragilite est probablement un processus multifactoriel. Les principales modifications physiologiques qui sont a lorigine de la fragilite du sujet âge sont la sarcopenie et ses consequences neuromusculaires, les dysregulations neuroendocriniennes et les anomalies du systeme immunitaire. Il a ete recemment montre quune elevation de linterleukine 6 serait un facteur de risque de fragilite. Perspective et projets Les demarches visant a identifier les personnes âgees fragiles devrait permettre: un depistage precoce des personnes âgees a risque dincapacite; dattirer lattention sur des domaines jusque la sous-estimes tels que le statut nutritionnel, la fonte musculaire (sarcopenie), et linstabilite posturale; de promouvoir la realisation dune evaluation gerontologique standardisee afin didentifier les differentes composantes de la fragilite; lutilisation de methodes dintervention non pharmacologiques telles que des programmes dexercice physique, une prise en charge nutritionnelle, une vie sociale optimale.INTRODUCTIONnElderly people can be subdivided into three groups: healthy elderly persons (65-70% of the population), elderly subjects with diseases (about 5%) and frail old people. Frailty represents age-related physiologic vulnerability resulting from impaired homeotasic stock and a reduced capacity of the organism to withstand stress. It could lead elderly subjects to pathological, barely reversible, ageing.nnnCURRENT KNOWLEDGE AND KEY POINTSnOne of the main objective of geriatricians is to develop useful screening tools to identify people at high risk, thus allowing them to benefit from preventive interventions as early as possible. It has been suggested that the decline in homeostatic stock involves numerous physiological systems. Those at the core of frailty would be neuromuscular changes resulting in sarcopenia, neuroendocrine dysregulation, and immune disorders. A recent study has shown that increased levels of interleukin 6 is a risk factor for frailty.nnnFUTURE PROSPECTS AND PROJECTSnWork in progress aimed at identification of at-risk patients should: lead to early detection; draw attention on underestimated fields such as the nutritional status, sarcopenia, or gait disorders; promote the development of the standardized gerontological evaluation in order to identify the different components of frailty; and promote the development of non-pharmacological programmes including physical training, nutritional managing, and optimal social life.

Maladie d'Alzheimer : de la pathogénie vers des mesures préventives ?

Resume Introduction La forme sporadique de la maladie dAlzheimer est la plus frequente et survient en general avec lavance en âge, sous linfluence de facteurs, en particulier environnementaux et genetiques. Des travaux recents suggerent un certain nombre de facteurs protecteurs eventuels contre cette maladie. Actualites et points forts Lintervention de plusieurs genes a ete evoquee, parmi lesquels, lallele 4 d de lapolipoproteine E situe sur le chromosome 19. La physiopathogenie de la maladie nest pas encore totalement elucidee. Des travaux recents laissent supposer que les anti-inflammatoires non steroidiens consommes aux longs cours previendraient la maladie dAlzheimer. Par ailleurs, il semble quun traitement hormonal substitutif en post-menopause puisse jouer un role protecteur contre la maladie. Enfin, differents facteurs nutritionnels (vitamines E, B6 et B12) et biochimiques (homocysteine) semblent impliques dans le maintien des fonctions cognitives. Perspectives et projets Les differentes etudes interventionnelles actuellement en cours dans ce domaine devraient permettre le developpement de strategies preventives dans un avenir proche.