D. Bonnet

Apport du scanner multibarrette dans le diagnostic de retour pulmonaire veineux anormal chez l’enfant

Objectifs Evaluer l’efficacite du scanner 64 barrettes non synchronise a l’electrocardiogramme dans la detection de retour veineux pulmonaire anormal total ou partiel (RPVATIRPVAP) chez l’enfant. Materiels et methodes De mai 2005 a decembre 2007, 8 RPVAT et 42 RPVAP et ont ete diagnostiques en radiologie pediatrique a l’Hopital Necker. L’âge moyen au diagnostic un etait de 3,5 jours (1 jour a 14 mois) pour les RPVAT et 3,5 ans (6 jours a 17 ans) pour les RVPAP. Les veines pulmonaires ou collecteurs se drainant dans les veines systemiques ou dans l’oreillette droite furent evaluees comme des structures separees. Les resultats scanographiques furent compares avec les donnees de l’echographie cardiaque ou du catheterisme et/ou chirurgie disponibles. Resultats Le scanner a identifie 10 veines anormales responsables de RPVAT et 82 veines responsables de RPVAP. Parmi elles, 69 % ont ete reconnues par echocardiographie, 78 % par chirurgie et/ou catheterisme. Le scanner multibarrette etait confirme par la chirurgie ou le catheterisme dans 100 % des cas. Conclusion La veinographie pulmonaire par scanner cardiaque 64 barrettes non synchronise a l’electrocardiogramme evalue le systeme veineux pulmonaire de facon plus complete que l’echographie cardiaque. C’est une methode fiable pour detecter les anomalies de retour veineux pulmonaire chez l’enfant.

ALCAPA : apport du scanner multibarrette dans l’evaluation de la permeabilite coronaire apres reimplantation

Objectifs Etablir l’apport du scanner multibarrette dans l’evaluation de la permeabilite de la coronaire gauche apres reimplantation chez l’enfant opere pour naissance anormale de la coronaire gauche depuis l’artere pulmonaire (ALCAPA). Materiels et methodes Entre mai 2005 et decembre 2007,13 patients consecutifs (âge median : 3,5 ans, compris entre II mois et II ans) operes pour reimplantation coronaire (coronaire gauche : 12, artere infundibulaire : 1) ont beneficie d’une imagerie par scanner multibarrette (9 synchronises a l’ECG, 4 non synchronises). La presence d’une stenose significative etait definie par un retrecissement de plus de 50 % du diametre du vaisseau. Pour chaque coronaire, les resultats ont ete confrontes aux donnees de l’angiographie, methode de reference. Resultats Toutes les coronaires ont ete correctement visualisees par scanner. Cette visualisation etait excellente dans 8 cas sur 13 et satisfaisante dans les 5 autres cas. Parmi les 13 patients etudies, 6 ont beneficie d’un catheterisme. L’analyse du scanner montrait 12 arteres coronaires normales et une stenose significative de la coronaire gauche. Le scanner etait concordant avec l’angiographie dans 100 % des cas. L’enfant ayant une stenose significative a beneficie d’un pontage. Conclusion Les resultats preliminaires suggerent que le scanner multibarrette pourrait etre une alternative non invasive a l’evaluation de la permeabilite coronaire apres reimplantation chez l’enfant opere pour ALCAPA.

Evaluation de la permeabilite coronaire par scanner 64 barrettes apres revascularisation chirurgicale en pediatrie

Objectifs Determiner la performance du scanner 64 barrettes dans l’evaluation de la permeabilite coronaire apres pontage ou angioplastie chirurgicaux. Materiels et methodes Quinze enfants (âge median : 1,5 ans ; de 21 jours a 18 ans) operes pour revascularisation coronaire par angioplastie (10) ou pontage (5) ont beneficie d’un scanner 64 barrettes. Six segments arteriels coronaires ont ete analyses : segment initial de l’artere coronaire gauche, segments proximal et moyen de la partie descendante de la coronaire gauche, segment proximal de la circonflexe, segments proximal et moyen de la coronaire droite ; le pontage a ete analyse comme un segment independant. La presence de stenose significative etait definie par une reduction de plus de 50% du diametre de l’artere. Les resultats ont ete confrontes aux donnees de l’angiographie coronaire. Resultats Quatre-vingt-dix des 95 segments ont ete visualises de facon satisfaisante par le scanner multibarrette ; parmi eux 78 ont ete egalement etudies par coronarographie. L’analyse de ces 78 segments par le scanner a montre 75 segments normaux, 1 stenose significative et 3 stenoses non significatives. Ceci a ete confirme dans 100 % des cas par l’angiographie (et par chirurgie dans le cas de la stenose). Conclusion Ces resultats preliminaires suggerent que le scanner 64 barrettes est une alternative non invasive et fiable pour l’evaluation de la permeabilite coronaire apres angioplastie ou pontage.

Syndrome de Williams : apport du scanner multibarrette pour un bilan complet non invasif cardiovasculaire

Objectifs Decrire les differentes lesions cardiovasculaires detectees par scanner multibarrette chez les enfants atteints de syndrome de Williams. Materiels et methodes De mai 2005 a decembre 2007,14 enfants atteints de syndrome de Williams (âge median : 8 mois, de 3 mois a 10 ans) ont beneficie d’un examen tomodensitometrique par scanner 64 barrettes (2 synchronises a l’electrocardiogramme, 12 non synchronises) avec injection peripherique de produit de contraste, sans anesthesie generale. Resultats Tous les examens realises en une acquisition et une injection uniques ont permis l’analyse des arteres pulmonaires, renales et de l’aorte. Dans 71 % des cas on visualisait au moins l’origine des 2 arteres coronaires. Dans 29 % des cas, l’origine de la coronaire droite n’etait pas clairement visible. Les anomalies retrouvees ont ete : stenoses aortiques supravalvulaires (79 %), hypertrophie ventriculaire gauche (64 %), epaississement diffus parietal aortique (100 %), hypoplasie aortique (35 %), stenose pulmonaire supravalvulaire (21 %), hypoplasie homogene des 2 arteres pulmonaires (50 %), hypoplasie arterielle pulmonaire droite (14 %), kinking de l’artere pulmonaire gauche (21 %), stenose de la bifurcation arterielle pulmonaire (14 %), stenose distale des arteres pulmonaires (29 %). Un epaississement parietal etait visible pour 12 % des arteres coronaires et 38 % des arteres renales, evaluees comme structures separees. Conclusion Dans l’exploration des enfants atteints de syndrome de Williams, le scanner multibarrette est une alternative non invasive qui permet un bilan exhaustif des differentes lesions cardiovasculaires.

RP2 Scanner volumique : interet dans l’exploration des cardiopathies congenitales

Objectifs Rapporter notre experience avec le scanner volumique de derniere generation (scanner 64 coupes) dans l’exploration des cardiopathies congenitales. Materiels et methodes Les examens de scanner cardiaque etaient realises avec un scanner 64 coupes (GE, LightSpeed VCT, Milwaukee, USA). Le present travail expose les differents protocoles d’acquisition adaptes a l’enfant (nouveau-ne, nourrisson, grand enfant). Il illustre la place actuelle du scanner volumique dans l’exploration des cardiopathies congenitales, au travers d’exemples cliniques tires de notre pratique quotidienne. Il insiste egalement sur les precautions qui doivent etre prises pour limiter l’irradiation, en particulier chez les enfants chez qui des evaluations sequentielles sont necessaires. Resultats L’imagerie tridimensionnelle est particulierement utile dans l’evaluation diagnostique des formes complexes de cardiopathies congenitales, dans la preparation des examens complexes de catheterisme cardiaque interventionnel et l’evaluation post-operatoire des montages chirurgicaux. Conclusion L’imagerie tridimensionnelle obtenue avec le scanner volumique est a l’heure actuelle une technique de routine pour l’evaluation des cardiopathies congenitales, en complement de l’echocardiographie et de plus en plus souvent en substitution du catheterisme cardiaque.

Artere d’adamkiewicz chez l’enfant : peut-on la voir au scanner

Objectifs Evaluer la capacite du scanner multicoupe de derniere generation (64 coupes) a visualiser l’artere d’Adamkiewicz chez l’enfant. Materiels et methodes Les auteurs ont analyse consecutivement 35 examens de scanner thoracique 64 coupes (GE, LightSpeed VCT, Milwaukee, USA) avec injection au temps arteriel realise chez des enfants suspects de pathologie cardiaque et/ou thoracique (22 garcons, moyenne d’âge 7,2 ± 5 ans). L’etude de l’artere d’Adamkievicz etait realisee de facon independante par deux radiologues, a partir de reconstructions multiplanaires du contenu rachidien thoracique. Son identification et la determination de son origine etaient basees sur son trajet caracteristique en epingle a cheveux. Resultats L’artere d’Adamkievicz etait identifiee dans 34/35 cas. Elle naissait de la 8 e artere intercostale gauche dans 4 cas, de la 9 e artere intercostale gauche dans 16 cas, de la 10 e artere intercostale gauche dans 4 cas, de la 11 e artere intercostale gauche dans 2 cas, de la 8 e artere intercostale droite dans 2 cas, de la 9 e artere intercostale droite dans 4 cas, et de la 10 e artere intercostale gauche dans 2 cas. Elle avait une double origine dans 1 cas. La concordance d’interpretation etait de 100 % entre les 2 radiologues. Conclusion Le scanner 64 coupes de derniere generation permet une visualisation precise de l’artere d’Adamkiewicz et peut donc remplacer l’arteriographie selective pour l’exploration diagnostique de celle-ci chez l’enfant.

Suivi des lesions coronaires dans la maladie de Kawasaki : apport du coroscanner

Objectifs Evaluer la capacite du scanner multicoupe a detecter les lesions coronaires chez les enfants ayant eu une maladie de Kawasaki avec des complications coronaires. Materiels et methodes Sept enfants (17,5 mois a 11 ans) ont eu systematiquement un coroscanner et une coronarographie invasive a un an de la maladie de Kawasaki. Tous ont eu des complications coronaires au debut de la maladie. Le coroscanner etait realise avec un scanner 64 coupes : synchronisees a l’ECG, 80-100 kV, modulation des mA, produit de contraste (300mgI/ml, 2 ml/sec, 1,5 ml/kg). L’analyse des images du coroscanner etait realisee sans connaissance prealable des resultats de la coronarographie invasive. Resultats La coronarographie conventionnelle a diagnostique des anevrismes coronaires chez 3 patients, des irregularites coronaires chez 2 patients, et des coronaires normales chez 2 patients. Le coroscanner a retrouve des anevrismes chez les 3 memes patients et des coronaires normales chez les 2 memes patients qu’a la coronarographie invasive. Il a retrouve des lesions semblables chez l’un des 2 patients qui avaient des irregularites coronaires. Conclusion Nos resultats preliminaires montrent que le coroscanner peut etre une alternative non invasive et ambulatoire a la coronarographie invasive pour le suivi des enfants ayant eu une maladie de Kawasaki avec atteinte coronaire.

Etude en IRM des proprietes biophysiques de l’aorte thoracique des patients operes d’une coarctation de l’aorte

Objectifs Etudier en IRM les proprietes biophysiques de l’aorte thoracique des patients operes d’une coarctation de l’aorte. Materiels et methodes Soixante patients normotendus au repos sans recoarctation et 30 temoins ont eu une IRM de l’aorte thoracique. Trois formes geometriques caracterisaient l’arche aortique : normale, en creneau, gothique. La distensibilite et la compliance ont ete calcule au niveau de l’aorte ascendante (en amont de la cicatrice de coarctation) et de l’aorte descendante (en aval de la cicatrice de coarctation). La vitesse de propagation de l’onde de pression (VPOP) le long de l’arche aortique a aussi ete mesuree en IRM. Resultats Tous les temoins avaient une arche normale. Chez les operes, il y avait 30 arches normales, 5 en creneau, 25 gothiques. Les patients operes avaient une plus faible compliance et distensibilte au niveau de l’aorte ascendante, et une plus grande VPOP le long de l’arche aortique que les temoins. Les arches gothiques avaient une compliance (2,5 ± 0,9 mm 2 /mmHg) et une distensibilite (2,9 ± 1 mmHg 1 .10 -3 ) diminuees, et une augmentation de la VPOP (6,3 ± 1 m/s) par rapport aux deux autres geometries. Il n’y avait pas de difference significative entre les patients et les temoins pour la compliance et la distensibilite au niveau de l’aorte descendante. Conclusion Les patients operes d’une coarctation de l’aorte ont des anomalies morphologiques et fonctionnelles de l’aorte thoracique, avec une aorte ascendante anormalement rigide, surtout si la geometrie est gothique.

Anomalies de la geometrie de l’arche aortique. Rigidite arterielle et mecanique des fluides dans l’aorte thoracique en IRM apres une chirurgie de coarctation

Objectifs Etudier en IRM les consequences de la geometrie de l’arche aortique perturbee apres une chirurgie de coarctation sur la rigidite arterielle et la mecanique des fluides dans l’aorte thoracique ascendante. Materiels et methodes Dix patients normotendus au repos sans recoarctation, et 10 temoins ont eu une IRM de l’aorte thoracique. Trois formes geometriques caracterisaient l’arche aortique : normale, en creneau, gothique. Des sequences de velocimetrie synchronisees a l’ECG permettaient d’extraire les flux, debits, volumes et, vitesse de propagation de l’onde de pression (VPOP) dans l’aorte thoracique. La distensibilite et la compliance locales etaient obtenues a partir des variations de surface systolo-diastoliques de l’aorte. Resultats Tous les temoins avaient une arche normale. Chez les operes, il y avait 4 arches normales, 2 en creneau, 4 gothiques. Les arches gothiques avaient une compliance (2±0,7 mm/mmHg) et une distensibilite (2,6±1 mmHg -1 . 10 -3 ) diminuees, une augmentation de la VPOP (8,6±1,2 m/s) et, une regurgitation systolique avec un volume total de regurgitation systolo-diastolique eleve (14,4±3,3 ml/ battement). Il n’y avait pas de difference significative entre les arches normales et en creneau pour la compliance, distensibilite, VPOP, et volume de regurgitation. Conclusion L’arche gothique est associee a une augmentation de la rigidite arterielle et a une mecanique des fluides perturbee.

Hypertension arterielle et geometrie de l’arche aortique apres une chirurgie de coarctation

Objectifs Demontrer que la geometrie gothique de l’arche aortique chez des patients ayant une bonne reparation chirurgicale de leur coarctation est associee a la survenue d’une hypertension arterielle de repos (HTA). Materiels et methodes Cent cinq patients sans recoarctation ont eu prospectivement une IRM de l’aorte thoracique avec calcul de la masse du ventricule gauche indexee a la surface corporelle (MVGI), et des mesures de la pression arterielle (PA) au repos. Nous avons classe la geometrie de l’arche aortique en 3 groupes : normale, en creneau, gothique. Nous les avons egalement caracterises par un parametre quantitatif avec le rapport de la hauteur sur le diametre de l’arche (F/T). Les obstacles anatomiques residuels ont ete estimes respectivement par le calcul du pourcentage de stenose residuelle au niveau de l’anastomose (% SR) et par l’indice de croissance de l’arche (ICA). Resultats Vingt-sept (25,7 %) patients etaient hypertendus. Il y avait 43 (41 %) arches normales, 44 (42 %) gothiques, et 18 (17 %) creneau. Le groupe gothique avait un rapport F/T, une PA systolique au repos, et une MVGI significativement plus eleves. La difference n’etait pas significative entre les 3 geometries pour le % SR et l’ICA. Elle ne l’etait pas non plus entre les arches normales et en creneau pour le F/T, la PA systolique et la MVGI. Conclusion La geometrie gothique est associee a la survenue d’une HTA de repos et a une augmentation de la MVGI.