D. Dormont

Concurrent excitatory and inhibitory effects of high frequency stimulation: an oculomotor study

Objective: To describe a reversible neurological condition resembling a crossed midbrain syndrome resulting from high frequency stimulation (HFS) in the midbrain. Methods: Postoperative evaluation of quadripolar electrodes implanted in the area of the subthalamic nucleus of 25 patients with Parkinsons disease (PD) successfully treated by HFS. Results: Four of the 25 patients experienced reversible acute diplopia, with dystonic posture and tremor in the contralateral upper limb when the white matter between the red nucleus and the substantia nigra was stimulated. The motor signs resembled those caused by lesions of the red nucleus. The ipsilateral resting eye position was “in and down” (three patients) or “in” (one patient). Enophthalmos was seen. Abduction was impaired and vertical eye movements were limited, but adduction was spared. The movements of the controlateral eye were normal. The ocular signs could be best explained by sustained hyperactivity of the extrinsic oculomotor nerve. Simultaneous tonic contraction of the superior rectus, the inferior rectus, and inferior oblique may cause the enophthalmos and partial limitation of upward and downward eye movements. Antagonist tonic contraction of the ipsilateral medial rectus severely impairs abduction. Conclusion: This crossed midbrain syndrome, possibly resulting from simultaneous activation of oculomotor nerve and lesion-like inhibition of the red nucleus suggests that high frequency stimulation has opposite effects on grey and white matter.

Imagerie des atteintes intracrâniennes au cours des maladies systémiques

Central nervous system (CNS) involvement in systemic disease (SD) is unusual. MRI features of such lesions are unfamiliar to most radiologists. The diagnosis of SD is still based on clinical features and laboratory findings but some characteristic MRI findings exist for each SD: micronodular leptomeningeal enhancement in sarcoidosis, diffuse or focal pachymeningeal involvement in Wegener disease, dentate nuclei and brain stem lesions in Langerhans cell histiocytosis, meningeal masses, dentate nuclei lesions and periarterial infiltration in Erdheim-Chester disease, meningeal masses in Rosai-Dorfman disease, veinular pontic lesions and cerebral vein thrombosis in Behçet, supratentorial microvascular lesions in lupus and antiphospholipid and Gougerot-Sjögren syndrome. In this work, we explain, describe and illustrate the most characteristic MRI findings for each disease.

Spectroscopie par résonance magnétique cérébrale

Resume Les sequences de spectroscopie par resonance magnetique (SRM) permettent une exploration non invasive du metabolisme cerebral au cours d’un examen IRM. Les ameliorations recentes, en termes de programmation des sequences et de quantification des metabolites, les rendent maintenant facilement utilisables dans un cadre clinique. Pour obtenir un examen informatif et de qualite, certaines regles simples doivent etre respectees dans le choix des sequences et le positionnement des voxels. Il faut distinguer les applications de recherche de la SRM, ou cet examen a principalement pour but de mieux comprendre la physiopathologie d’une maladie et ses indications cliniques, ou cette exploration peut fournir des elements directement utiles a la prise en charge du malade. Ces dernieres sont principalement les tumeurs cerebrales (diagnostic etiologique et differentiel, bilan d’extension et suivi therapeutique), la souffrance cerebrale diffuse, les encephalopathies (hepatique et liee au VIH en particulier) et le diagnostic des maladies metaboliques.

P2a-4 Etude Hippocampe : Evaluation de l’efficacité du donépézil versus placebo sur des marqueurs IRM et cliniques chez des patients présentant des troubles cognitifs légers

Introduction Le donepezil a montre, dans de nombreuses etudes, une efficacite symptomatique chez des patients atteints de maladie d’Alzheimer (MA), notamment chez les patients au stade leger. Le donepezil pourrait aussi contribuer a ralentir l’evolution vers la maladie, a des stades tres precoces de la MA. Pour tester cette hypothese, l’objectif de notre etude est d’evaluer, dans un essai controle vs placebo, l’impact du donepezil 10 mg/jour sur l’evolution du volume hippocampique,considere comme un bon marqueur de la progression de la maladie, chez des sujets ayant des troubles cognitifs legers de type amnesique. Materiel/Methode L’etude “Hippocampe” est une etude francaise multicentrique en double aveugle, randomisee versus placebo, avec deux groupes paralleles, d’une duree de 52 semaines. Les patients inclus repondent aux criteres suivants : (1) syndrome amnesique de type temporal interne mesure par le test “Free and Cued Selective Reminding” (rappel libre≤17 ou rappel total ere IRM est effectuee avant la visite de randomisation, validee par un centre de lecture centralise. Une 2 nde IRM est realisee a la visite finale (52 semaines) ou, en cas de sortie prematuree, apres 6 mois. Le Volume Hippocampique est mesure par une technique de segmentation semi automatique. Resultats Au 1 er mai 2009, 170 patients ont ete randomises dans 24 centres. L’inclusion se terminera le 30 juin 2009. Des analyses preliminaires montrent qu’environ 10% des patients quittent l’etude avant la 2e IRM. Ils ne different pas des patients poursuivant l’essai pour l’âge, le sexe (p=0.39) ou le volume hippocampique a l’inclusion (p=0.23). Les principales raisons pour une sortie prematuree d’essai sont la survenue d’un evenement indesirable (41.6%) et la conversion vers une MA avant la fin de l’essai (16.7%). Ces resultats seront completes et mis a jour. Nous presenterons egalement une description detaillee de l’echantillon final pour les caracteristiques cliniques et radiologiques a l’entree dans l’etude. Conclusion Cette etude va permettre d’evaluer l’impact du donepezil sur les marqueurs IRM a des stades precoces de la MA.

Myéline et résonance magnétique nucléaire

Resume L’IRM est l’un des examens complementaires les plus importants pour l’exploration des affections de la substance blanche. Elle est aujourd’hui completee par les autres techniques basees sur le phenomene de la resonance magnetique (imagerie par transfert d’aimantation, imagerie de diffusion, spectroscopie par resonance magnetique) ce qui permet de mieux caracteriser certaines affections, d’en comprendre la physiopathologie et ce qui offre des outils pour le suivi evolutif.

NR-WP-28 Les lesions epiphysaires : Semiologie en imagerie et evolution

Objectifs pedagogiques Connaitre la gamme diagnostique a evoquer devant une lesion epiphysaire. Savoir reconnaitre les pathologies les plus frequentes. Savoir reconnaitre les pathologies les plus graves. Savoir realiser l’exploration en TDM et IRM d’une lesion epiphysaire. Messages a retenir Les lesions epiphysaires sont soit frequentes et benignes (kystes epiphysaires non tumoraux), soit plus rares mais potentiellement tres severes (pinealoblastome, pinealocytome et ger-minome). Si l’imagerie permet le plus souvent de poser le diagnostic de pinealoblastome, la difference entre kyste non tumoral et pinealocytome peut etre difficile, voire parfois impossible. Il est necessaire d’explorer ces lesions a la fois au scanner pour determiner la position des calcifications et en IRM en privilegiant les acquisitions dans le plan sagittal.

L’atrophie temporale mediale dans la maladie d’alzheimer : guide de lecture, exemples

Objectifs Connaitre l’aspect de l’hippocampe et des autres structures temporales mediales dans la maladie d’Alzheimer. Savoir quantifier visuellement l’atrophie hippocampique dans la maladie d’Alzheimer. Savoir quelle echelle de cotation utiliser dans un compte-rendu d’IRM chez un patient suspect de maladie d’Alzheimer. Messages a retenir Au cours de la maladie d’Alzheimer, on observe une atrophie des structures temporales internes. Cette atrophie atteint l’hippocampe, le cortex entorhinal et le cortex perirhinal. Elle est au mieux evaluee par des reconstructions coronales perpendiculaires aux hippocampes a partir d’une acquisition volumique ponderee en Tl. Elle peut etre evaluee dans le compte-rendu en utilisant une echelle de cotation. Resume Une imagerie cerebrale systematique est recommandee pour toute suspicion de maladie d’Alzheimer. L’examen a faire de premiere intention est une IRM. On recherchera sur cet examen les signes en faveur de la maladie d’Alzheimer qui sont l’existence d’une atrophie temporale interne et l’absence d’autres anomalies pouvant expliquer des troubles cognitifs. L’atrophie hippocampique devra etre quantifiee a l’aide d’une echelle.

Imagerie des thromboses veineuses cerebrales

Objectifs Connaitre les protocoles IRM et TDM d’exploration d’une thrombose veineuse cerebrale (TVC). Savoir faire le diagnostic de TVC et d’infarctus veineux. Connaitre l’evolution des TVC. Connaitre les pieges diagnostiques. Messages a retenir L’IRM est la technique d’imagerie de reference des TVC. La sequence T2* peut permettre de detecter l’hyposignal du thombus et les remaniements hemorragiques d’un infarctus veineux. Les sequences 2D TOF, contraste de phase, ARM dynamique, ou 3D en echo de gradient Tl avec injection de gadolinium, permettent de confirmer l’occlusion et l’absence de flux veineux. A la phase chronique, le thrombus peut se rehausser. Resume Le diagnostic de TVC repose sur la mise en evidence directe de l’occlusion veineuse sur l’angioscanner ou sur l’ARM. L’aspect du thrombus au scanner et en IRM est variable au cours du temps. Les eventuels infarctus veineux associes sont mieux apprecies en IRM. La prise de contraste des thrombus a la phase chronique des TVC peut simuler un flux normal au scanner et en IRM. Les flux veineux lents et les variantes anatomiques veineuses sont des sources frequentes d’erreur diagnostique.

Cas d’imagerie post-therapeutique

Objectifs Connaitre les delais « optimum » pour la realisation apres traitement d’un AVC d’un controle en imagerie, Connaitre les modalites de controle. Connaitre les objectifs/interets de ces controles. Messages a retenir Un controle precoce en imagerie doit etre realise dans les 48-72 h en cas de traitement par thrombolyse, Un controle a distance peut etre realise dans un delai de 30 a 45 jours, La realisation d’une IRM avec ARM est preferable a celle d’une scanner, Les controles ont pour but de rechercher des complications et d’evaluer l’efficacite therapeutique. Resume Le controle IRM precoce doit comporter une sequence de diffusion a la recherche d’une eventuelle extension des lesions ische-miques, une sequence T2* pour une eventuelle transformation hemorragique, une sequence d’ARM pour verifier l’efficacite therapeutique. La sequence FLAIR permet d’apprecier le volume final de l’AVC. L’IRM est plus sensible que le scanner pour la recherche d’une eventuelle extension ischemique et de petechies hemorragiques.

Evaluation des atteintes des structures grises profondes des traumatises craniens graves par un atlas tri-dimensionnel

Objectifs Tester la faisabilite de l’utilisation d’un atlas deformable 3D noyaux gris centraux (NGC) pour la localisation et l’appreciation de l’etendue des lesions des NGC dans une population de traumatises crâniens graves. Evaluer un lien entre ces lesions et le pronostic neurologique. Materiels et methodes Etude prospective de mai 2001 a juillet 2007 sur 58 patients (44 hommes et 14 femmes, âges de 15 a 77 ans ; mxa0=xa038,5), traumatises crâniens graves. L’atlas deformable 3D est applique sur des acquisitions T2 FSE ; la validite du recalage est evaluee sur la concordance de structures encephaliques d’interet. Les lesions des NGC sont cotees de facon semi-quantitative de 0 a 5. L’evolution neurologique est evaluee en sortie de reanimation et a 6 mois par le GOS (Glasgow Outcome Scale). Une analyse multiva-riee (Support Vector Machine : SVM) est realisee afin de separer, sur la base de la cotation des NGC, les patients ayant une bonne evolution de ceux ayant une evolution pejorative. Resultats Le recalage de l’atlas est juge satisfaisant chez 76 % des patients. Quatre vingt onze pour cent (10/11) des patients n’ayant pas de lesion des NGC ont une evolution neurologique favorable. Cent pour cent (13/13) des patients presentant des lesions bilaterales des NGC ont une evolution neurologique pejorative. L’analyse multiva-riee montre le poids preponderant des lesions thalamiques dans la mauvaise evolution neurologique. La fonction discriminante obtenue permet de classer de facon satisfaisante plus de 80 % des patients ayant une evolution neurologique defavorable. Conclusion L’evaluation de la topographie des lesions des NGC, rendue possible par l’utilisation de l’atlas, confirme l’importance du thalamus dans le pronostic neurologique. Une cotation des lesions des NGC pourrait aider a determiner l’evolution neurologique a 6 mois.