D. Fredy

Evaluation of Hyperintense Vessels on FLAIR MRI for the Diagnosis of Multiple Intracerebral Arterial Stenoses

Background and Purpose— Hyperintense vessel sign (HVS) on fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) has been described in hyperacute stroke patients with arterial occlusion. We sought to determine whether HVS was more frequent in patients with intracerebral arterial stenoses than in those without stenosis regardless of the presence of a brain infarct. Methods— In this case-control study (19 symptomatic patients with multiple intracerebral arterial stenoses compared with 19 age-matched asymptomatic patients without stenosis), we looked for HVS (ie, focal or tubular hyperintensities in the subarachnoid space) on FLAIR images. We compared the proportion of HVS-positive patients in the 2 groups and evaluated the concordance between the arterial distribution of stenoses on angiogram and that of HVS on FLAIR. Results— HVS was found in 13 of 19 patients (68%) in the study group and 1 of 19 control patients (5.2%) (P <0.0001). The concordance between the territorial distribution of stenoses on angiogram and HVS on FLAIR was higher for the right and left middle cerebral artery (&kgr;=0.6 and 0.63, respectively) compared with the right and left anterior cerebral artery (&kgr;=0.35 and 0.2, respectively). HVSs were observed in 1 of 7 patients with posterior cerebral artery stenoses on angiogram. HVSs were seen equally in patients with acute focal (7 of 10) or diffuse (6 of 9) cerebral involvement. In the 6 HVS-positive patients with acute stroke confirmed by MRI, additional HVSs were observed in a different arterial territory than that of the stroke lesion. Conclusions— Although their significance remains unclear, multiple HVSs are more frequently observed in symptomatic patients with multiple intracerebral stenoses than in asymptomatic patients without stenosis.

Atteintes bilatérales des noyaux gris chez l’adulte

Several diseases may cause non-specific MR signal abnormalities of the bilateral basal ganglia and thalami. As such, diagnosis of the underlying etiology may be difficult to achieve at imaging. In this review, we will present interpretative guidelines based on clinical data (mode of presentation, previous history, clinical symptoms, and evolution) and imaging data (type of signal abnormalities, location of lesions, and associated abnormalities). The main categories of diseases causing MR signal abnormalities of the bilateral basal ganglia and thalami in adults are reviewed: toxic, metabolic, vascular, tumoral, infectious and inflammatory diseases.

Imagerie de l’ischémie cérébrale dans les premières heures : IRM

The advent of new MR techniques such as perfusion and diffusion weighted imaging has revolutionized diagnostic imaging in stroke. In some institutions, MRI is used as the sole screening imaging technique for acute stroke patients. In this document, the authors will review the MR pattern of acute ischemic arterial stroke, highlight the usefulness of MRI for the identification of acute hematomas and stroke like episodes, present the potential use of MRI in the management of acute stroke patients, especially when thrombolysis is contemplated, and discuss the role of MRI for imaging transient ischemic attack.

Accident vasculaire cérébral ischémique et tenseur de diffusion

Resume Objectif Comparer les sensibilites respectives d’une sequence en tenseur de diffusion (9 directions) avec une sequence de diffusion standard (3 directions) pour la visualisation de lesions ischemiques recentes. Materiels et methodes 41 patients (18 deficits transitoires, 23 deficits persistants, IRM ≤ 48 heures) suspects d’accident ischemique ont beneficie de deux sequences de diffusion (gradients de diffusion appliques dans 3 directions, 2 excitations, duree: 40 secondes et 9 directions, 1 excitation, duree: 50 secondes, autres parametres identiques). Pour ces deux sequences, les variables suivantes ont ete comparees (test de Wilcoxon): nombre de lesions ischemiques recentes, etendue, valeur absolue du signal et de l’ADC, valeur relative du signal et ratio d’ADC. L’anisotropie fractionnee a ete mesuree au sein de la lesion sur la sequence a 9 directions. Resultats 24 patients avaient des lesions ischemiques sur les 2 sequences. Chez 4 d’entre eux (dont un AIT), la sequence a 9 directions montrait plus de lesions ( Conclusion La sequence en tenseur de diffusion qui permet des mesures d’anisotropie, montre davantage de lesions que la sequence de diffusion standard et pourrait ainsi la remplacer en routine clinique.

Imagerie des démences par résonance magnétique

Resume L’approche diagnostique des demences beneficie largement des avancees en imagerie medicale, en particulier de l’imagerie par resonance magnetique. Les sequences conventionnelles T1 et T2 ou imagerie morphologique ont montre leur interet pour le diagnostic positif et differentiel d’un syndrome dementiel ainsi qu’une description plus precise du vieillissement cerebral normal. L’ANAES propose une imagerie cerebrale systematique et plus volontiers une imagerie par resonance magnetique (IRM) dans ses recommandations pratiques pour le diagnostic de maladie d’Alzheimer ( http://www.anaes.fr ). L’apport de certaines techniques d’imagerie Les progres therapeutiques en matiere de demence imposent que les differentes affections soient reconnues le plus precocement possible. Dans cette optique, l’IRM fonctionnelle est en mesure de decrire des atteintes quand l’imagerie morphologique reste encore peu specifique. Des travaux recents rapportent l’interet de l’imagerie de diffusion et de perfusion, de l’IRM d’activation et de la spectroscopie protonique. Au point de vue therapeutique La combinaison des approches morphologique et fonctionnelle participera a une meilleure definition des groupes a risque pour cibler les therapeutiques actuelles et a venir.

Magnetic resonance imaging findings three weeks after discectomy: misleading appearance of recurrent herniation, with nerve root enhancement

Abstract A patient with right-sided L5 sciatica and low back pain experienced a symptom recurrence 3 weeks after surgical removal of a right-sided L4-L5 disk herniation. Magnetic resonance imaging (MRI) was suggestive of recurrent disk herniation and showed enhancement of the right L5 root. This case emphasizes the difficulties met in interpreting imaging studies done too early after surgery.

Asymetrie des arteres carotides intra-craniennes (ACI) en ARM 3D temps de vol : un signe de stenose serree de l’ACI cervicale sous-jacente

Objectifs Determiner si l’asymetrie de visualisation des arteres carotides internes (ACI) intracrâniennes en ARM 3D TOF est predictive d’une stenose carotidienne cervicale serree sous-jacente. Materiels et methodes Quatre vingt-quatre patients ont ete classes retrospectivement selon le degre NASCET de stenose carotidienne cervicale en 3 groupes : A 70 %, n = 26. Analyse en ARM 3D TOF intracrâniennes, en aveugle du degre de stenose, de l’asymetrie qualitative de signal et de taille des ACI, et mesure de leur signal et surface en C5. Resultats La visualisation d’une asymetrie de signal ou de taille des ACI intracrâniennes en 3DTOF permettait le depistage d’une stenose serree sous-jacente avec respectivement une sensibilite de 65 % [IC 95% = 45,8-84,7] et 78 % [61,4-95,1] et une specificite de 100 % et 95 % [89,7-100]. Les parametres quantitatifs de ratio d’intensite et de surface etaient significativement differents (p Conclusion L’existence d’une asymetrie de signal des ACI intracrâniennes oriente vers une stenose serree cervicale sous jacente, permettant son diagnostic precoce chez les patients suspects de pathologie vasculaire ou son depistage sur une IRM cerebrale realisee pour des symptomes a priori non vasculaires.

Les lesions en diffusion associees aux AIT sont-elles reversibles

Objectifs Determiner si les hypersignaux en diffusion visibles apres un AIT sont reversibles ou correspondent a des infarctus cerebraux. Materiels et methodes Parmi les 79 patients consecutifs (52 hommes, âge 26-87 ans) admis pour un AIT en 2003, 28 (35,4 %) avaient un hypersignal en diffusion a l’admission. Vingt-six ont accepte un suivi IRM (FLAIR, T2, diffusion, 3D Tl-SPGR, delai AIT-IRM de controle : 3,5-22 mois, mediane 11 mois). Age, sexe, duree de l’AIT, delai AIT-IRM initiale, volume, ADC, nombre de lesions (unique, multiples) sur la diffusion initiale ont ete compares dans deux groupes : lesions reversibles et irreversibles. Resultats Sur le suivi IRM, 20/26 patients (77 %) avaient un infarctus correspondant aux hypersignaux sur la diffusion initiale. La presence d’un infarctus sur le suivi IRM etait associee a un volume initialement plus important (p = 0,02). Aucune des lesions initialement > 0,4 cm 3 (n = 11) n’etait reversible. Toutes les lesions reversibles etaient uniques alors que la moitie des patients avec sequelles avait des lesions initialement multiples (p = 0,05). Les autres parametres etaient identiques dans les deux groupes. Conclusion La plupart des hypersignaux en diffusion apres un AIT sont irreversibles. Seuls les petits hypersignaux uniques peuvent regresser, traduction possible d’une ischemie reversible. Ceci pourrait s’expliquer par le manque de sensibilite de l’IRM pour la detection des sequelles de petite taille.

Tenseur de diffusion : tractographie quantitative du faisceau uncine et sclerose hippocampique

Objectifs Dans l’epilepsie pharmaco-resistante, le tenseur de diffusion detecte des anomalies de la substance blanche non visibles en sequences conventionnelles. L’objectif est d’etudier l’une des principales voies de connexion temporo-fontale, le faisceau uncine (FU), par imagerie de diffusion dans l’epilepsie temporale. Materiels et methodes Six patients droitiers porteurs d’une sclerose hippocampique (SH) droite et six temoins ont ete etudies par tenseur de diffusion (35 directions, b = 700 s/mm 2 , 2,5 mm d’epaisseur). L’anisotropie fractionnee (FA) et la diffusivite moyenne (DM) ont ete mesurees le long des FU, segmentes par tractographie (deux ROI, seuil angulaire > 45°, anisotropie > 20 %, logiciel Brainvisa/Anatomist, CEA, Orsay). Les parametres de diffusion ont ete compares entre les deux groupes (test de Wilcoxon). Resultats Dans le groupe controle, il existe une asymetrie (Droite > Gauche) des valeurs de FA, qui est absente en cas de SH droite (p Conclusion Nos resultats semblent confirmer une baisse d’anisotropie du FU, plus marquee du cote de la sclerose hippocampique, l’une des voies de propagation potentielle du foyer epileptogene.

IRM haute résolution de la plaque d’athérosclérose carotide

Summary Objectifs Presenter l’etude en IRM haute resolution de la plaque d’atherosclerose de l’artere carotide. Materiels et methodes Des moyens de contention de la tete laissant libre la region cervicale sont indispensables. Deux antennes de surface, en reseau phase, sont positionnees au contact des arteres carotides cervicales. En raison d’un champ d’exploration limite, le positionnement de l’antenne conditionne la qualite des images. Les sequences de reperage verifient que la surface utile des antennes correspond aux bifurcations carotides. Trois sequences sont ensuite realisees : 8 coupes axiales de 3 mm, en haute resolution ( Resultats Cette technique est utilisee pour determiner les differents composants de la plaque d’atherosclerose (cœur lipidique, hemorragie intraplaque, chape fibreuse) afin d’identifier les plaques « a haut risque » emboligene, des plaques a « bas risque ». Des exemples permettront d’illustrer l’interet de cette technique, utilisee dans le cadre d’une etude multicentrique prospective (PHRC 2002). Conclusion L’analyse de la plaque d’atherosclerose en IRM haute resolution devrait permettre d’ameliorer la selection des patients a operer et de suivre l’efficacite de medicaments visant a « stabiliser » les plaques.