D. Pinquier

Modalités d’utilisation, tolérance et bénéfice du palivizumab dans la prévention des infections à VRS en France : saison 2005–2006

BACKGROUND Infants treated have been followed for one year in order to assess conditions of use of palivizumab, safety, tolerability, and its impact on respiratory syncytial virus (RSV) hospitalisation rate. PATIENTS AND METHODS Patients who received palivizumab during the epidemic season 2005-2006 were eligible. Follow-up was carried out 12 months after initiation of prophylaxis. RESULTS Sixty-four neonatal level II and III centers, pulmonary and cardiology units enrolled 1420 children. Mean follow-up was 10.9+/-0.2 months, mean gestational age (GA) 30+/-4 weeks and mean age at the start of prophylaxis was 5 months. Median number of injections was 5 and mean time interval between 2 consecutive injections was 30+/-6 days. Treatment was prescribed in accordance with the marketing authorisation indications (MA) for 84% of patients. For preterm infants born before 35 SA and less than 6 months of age, 60% was born before 33 SA and without BDP. The global readmission rate (for more than 24h) for documented RSV infection during the period of protection by palivizumab was 2.7% (37 in 1371) for all treated children: respectively 2% [IC(95%)=1.3-3.2], 2.7% [IC(95%)=0.7-4.7] and 3.7% [IC(95%)=0.8-6.6] for preterm infants less than 6 months of age, preterm from 6 to 24 months of age and for children with congenital cardiopathy. Palivizumab safety and tolerability were good. CONCLUSION Evaluation of palivizumab prophylaxis in clinical practice confirms the clinical characteristics of treated infants, outlines their evolution and confirms safety of treatment. MA were generally well observed and a registry could be usefull to track the impact of the treatment out of MA.

Évolution de la mortalité, de la morbidité et de la prise en charge des grands prématurés dans un centre de niveau III : comparaison des années 2000, 2005 et 2010

The very preterm birth rate has increased in the past few years. Despite advances in neonatal medicine, neurodevelopmental sequelae have not decreased, despite a perinatal plan published in France in 1994. We conducted an epidemiological comparative survey at Rouen University Hospital in order to analyze morbidity, mortality, and care of very of premature infants by comparing the years 2000, 2005, and 2010. This hospital draws on an area of 17,000 births per year. Our survey was a single-center prospective, descriptive, and comparative study. The three cohorts had the same characteristics and the mortality rate was constant for 11 years. Use of medically assisted procreation and maternal age increased over this period. Chorioamnionitis halved, whereas duration of intrapartum antibiotic therapy increased. Neonatal morbidity was stable for hyaline membrane disease, bronchopulmonary dysplasia, maternofetal or nosocomial infections, and necrotizing enterocolitis. Regarding neurological complications, intraventricular hemorrhages decreased and white matter lesions remained constant. The rate of severe retinopathy remained low. The duration of parenteral nutrition and assisted ventilation, use of postnatal corticosteroids, and length of hospitalization decreased. The breastfeeding rate has increased since 2000 in parallel with postnatal growth restriction : 39% of the premature infants had a weight under the 10th percentile at hospital discharge. Our study allowed us to follow up the changes in neonatal epidemiological characteristics, the mortality and morbidity of extreme premature infants over a period of 11 years and showed few significant changes. Knowledge of medical practices is essential to improve the short- and long-term outcome of premature infants.

Bacterial meningitis antibiotic treatment

The implementation of pneumococal conjugate vaccines (PCVs) 7 then 13 valent (Prevenar13®) in 2010-2011 has significantly changed the profile of pneumococcal meningitis. Since 3 years, the National Pediatric Meningitis Network of the Pediatric Infectious Disease Group (GPIP) and the National Reference Centre of Pneumococci have reported no cases of meningitis due to pneumococcus resistant to third-generation cephalosporins (3GC): cefotaxime or ceftriaxone. In the light of these new data, vancomycin should no longer be prescribed at the initial phase of pneumococcal meningitis treatment (confirmed or only suspected) and this antibiotic should only be added when 3GC minimum inhibitory concentration of the strain isolated is greater than 0.5mg/L. For meningococcal meningitis, nearly 20% of strains have decreased susceptibility to penicillin and amoxicillin, but all remain susceptible to 3GC. The National Pediatric Meningitis Network is a valuable tool because it has been sufficiently exhaustive and sustainable over 15 years. Maintaining this epidemiologic surveillance will allow us to adapt, if necessary, new regimens for subsequent changes that could be induced by vaccination and/or antibiotic uses.

SFP-34 – Néonatalogie – Évaluation du devenir respiratoire des grands prématurés à l’âge de 5 ans : étude de cohorte

Objectifs Evaluer, grâce a un score clinique, le devenir respiratoire a 5 ans d’anciens prematures de moins de 33 SA et determiner les facteurs de risque de survenue d’un asthme. Population et Methodes Il s’agit d’une etude de cohorte prospective (etude Handinnor) portant sur les enfants nes avant 33SA en 2000 en Haute-Normandie et hospitalises au CHU de Rouen en periode neonatale. Les donnees a 5 ans ont ete recueillies grâce a un questionnaire standardise dans le cadre du suivi annuel en reseau. Resultats Sur 171 enfants inclus, 13 enfants sont decedes avant la sortie d’hospitalisation, 1 a refuse le suivi apres la sortie. 157 enfants sont donc suivis annuellement. Les donnees a 5 ans ont pu etre recueillies pour 130 enfants (83 %). 71 % des enfants suivis a 5 ans sont asymptomatiques sur le plan respiratoire dans l’annee qui precede la consultation, 6 % presentent des symptomes occasionnels (toux ou sifflements), 23 % presentent des symptomes recurrents, ou necessitent un traitement de fond avec un diagnostic d’asthme, avec un retentissement sur la vie quotidienne dans 10 % des cas (perturbation du sommeil, reduction de l’activite physique) ou sur la vie familiale (absenteisme de l’enfant dans 10 % des cas et des parents dans 3 % des cas). Le terrain allergique, et le tabagisme passif ont ete mis en evidence comme facteur de risque de survenue de symptomes respiratoires a 5 ans, alors que l’absence d’allaitement maternel, la dysplasie broncho-pulmonaire, la survenue d’une bronchiolite a VRS avant 2 ans et le terme n’ont pas ete retrouves comme facteur de risque. Conclusion Notre etude confirme la vulnerabilite respiratoire des enfants nes avant 33 SA et la persistance d’une symptomatologie respiratoire a 5 ans necessitant un traitement quotidien chez plus d’un enfant sur cinq. Les facteurs de risques environnementaux sur lesquels une action de prevention peut etre menee apparaissent au premier plan.

SFP-35 – Pathologie infectieuse – Réhospitalisations du prématuré et impact des maladies à prévention spécifique

Objectifs Evaluer l’incidence des rehospitalisations des grands prematures a 2 ans et definir le poids des pathologies a prevention specifique. Population et Methodes Nouveaux-nes de moins de 33 semaines d’amenorrhee (SA) nes entre 2000 et 2002, hospitalises au CHU de Rouen en periode neonatale. Les donnees ont ete recueillies de facon prospective a l’aide d’un cahier de suivi standardise jusqu’a l’âge de 3 ans. Resultats 468 enfants ont pu etre inclus. Les donnees ont pu etre recueillies pour 88 % d’entre eux. Le terme median est de 30 SA, le poids median de 1 360 g. 110 enfants sont sortis avant 37 SA (23,5 %). 16 % ont beneficie d’une immunotherapie anti-VRS dans la premiere annee de vie. 39 % des enfants sont gardes en collectivite. Le taux de re-hospitalisations a 2 ans est de 48 %(30 % a 1 an et 24,5 % a 2 ans) soit 1,8 par enfant. Le motif est medical dans 78,5 % et chirurgical dans 21,5 % des cas. Les causes respiratoires representent la premiere cause avant 2 ans (36 %) et 46 % des causes medicales (50 % et 39 % des re-hospitalisations respectivement a 1 et 2 ans). Le VRS representent 9 % des hospitalisations a 2 ans respectivement 14 % et 1,8 % a 1 et 2 ans. L’incidence des rehospitalisations pour bronchiolites a VRS entre 2000 et 2002 a baisse (12,5 %, 8,9 %, 5,9 % en 2000, 2001, 2002). Les gastroenterites aigues representent 13 % des re-hospitalisations a 2 ans (14 % et 12 % a 1 et 2 ans). Le poids du Rotavirus est de 3,8 % toutes causes confondues (4,7 % et 2,4 % a 1 et 2 ans). Un cas de varicelle et un cas de grippe A ont ete deceles (2.5 ‰ des re-hospitalisations respectivement). Parmi les causes chirurgicales, la hernie inguinale represente 22 % (??? avant 1 an) et les aerateurs trans-tympaniques 20 % tous apres un an. La media ne des durees d’hospitalisation est de 3 jours a 2 ans (maximum 48 jours). Conclusion Le taux de rehospitalisations au cours des 2 premieres annees reste tres eleve chez les grands prematures (48 %). Notre etude retrouve le poids du VRS dans les re hospitalisations et apporte des elements nouveaux concernant l’impact du Rotavirus. Ces elements pourraient entrer en ligne de compte pour organiser la strategie de prevention vaccinale a adopter pour cette population tout comme le mode de garde envisage.

SFP-39 – Pneumologie et allergologie – Devenir respiratoire à 2 ans des grands prématurés

Objectifs Evaluer le devenir respiratoire a 2 ans des enfants nes avant 33 semaines d’amenorrhee (SA) et definir des facteurs de risque d’evolution vers l’asthme du nourrisson. Population et Methodes Tous les enfants nes avant 33 SA et hospitalises en periode neonatale au CHU de Rouen entre 2000 et 2002 ont ete inclus. Les donnees neonatales et du suivi respiratoire a 2 ans ont ete recueillies de maniere prospective lors d’une consultation medicale, a l’aide d’un cahier de suivi standardise. Les enfants ont ete classes en 3 groupes evolutifs : absence de symptomatologie respiratoire, presence de symptomes respiratoires occasionnels et asthme du nourrisson necessitant un traitement de fond. Resultats 468 enfants ont pu etre inclus. Les informations de suivi a 2 ans ont pu etre recueillies pour 87 % des enfants. Les enfants suivis ont un terme median de 30 SA, un poids median de 1 360 g, sont nes inborn pour 86 % et sont issus de grossesses gemellaires pour 23 %. 29 % presentaient une dysplasie broncho-pulmonaire a J28. 16 % ont beneficie d’une immunotherapie anti-VRS avant 1 an. A 2 ans, 45 % des enfants n’ont aucune symptomatologie respiratoire, 28 % ont une symptomatologie respiratoire occasionnelle et 27 % presentent un tableau d’asthme du nourrisson. Parmi les facteurs etudies, la dysplasie bronchopulmonaire a J28 (29 % dans le groupe 1, 39 % dans le groupe 3), une hospitalisation pour un episode respiratoire sifflant avant 6 mois (2.7 % dans le groupe 1, 10.3 % dans le groupe 3), l’entree precoce en collectivite (9.6 % dans le groupe 1, 19.6 % dans le groupe 3), l’atopie familiale (18.2 % dans le groupe 1, 30.2 % dans les groupes 2 et 3) sont des facteurs de risque d’evolution vers l’asthme du nourrisson. 38 % des enfants sont exposes au tabagisme passif de facon legerement plus importante dans les groupes 2 et 3 (groupes 1 : 32 %, 2 : 42 %, 3 : 41 %). Le poids, le terme ne different pas selon les groupes. Conclusions Les enfants nes prematures avant 33 SA sont des enfants vulnerables sur le plan respiratoire dans les premieres annees de vie. Dans notre cohorte, moins d’1 enfant sur 2 est indemne de toute pathologie respiratoire a 2 ans. Les facteurs environnementaux jouent un role important dans cette evolution et necessitent d’etre discutes tres tot avec les parents.