D. Richarme

Pouchography, CT, and MRI Features of Ileal J Pouch-Anal Anastomosis

OBJECTIVE Our objective is to describe pouchography, CT, and MRI features of the J-shaped pouch, both normal and with pouch-related complications. CONCLUSION Pouchography is performed before closure of the loop ileostomy to assess the integrity of the ileal pouch and anastomosis. CT and MRI can be performed when postoperative complications, such as small-bowel obstruction, pouchitis, leakage, abscess, intramural hematoma, desmoid tumor, or recurrent Crohns disease, are suspected.

3-T direct MR arthrography of the wrist: value of finger trap distraction to assess intrinsic ligament and triangular fibrocartilage complex tears.

PURPOSE To determine the value of applying finger trap distraction during direct MR arthrography of the wrist to assess intrinsic ligament and triangular fibrocartilage complex (TFCC) tears. MATERIALS AND METHODS Twenty consecutive patients were prospectively investigated by three-compartment wrist MR arthrography. Imaging was performed with 3-T scanners using a three-dimensional isotropic (0.4 mm) T1-weighted gradient-recalled echo sequence, with and without finger trap distraction (4 kg). In a blind and independent fashion, two musculoskeletal radiologists measured the width of the scapholunate (SL), lunotriquetral (LT) and ulna-TFC (UTFC) joint spaces. They evaluated the amount of contrast medium within these spaces using a four-point scale, and assessed SL, LT and TFCC tears, as well as the disruption of Gilulas carpal arcs. RESULTS With finger trap distraction, both readers found a significant increase in width of the SL space (mean Δ = +0.1mm, p ≤ 0.040), and noticed more contrast medium therein (p ≤ 0.035). In contrast, the differences in width of the LT (mean Δ = +0.1 mm, p ≥ 0.057) and UTFC (mean Δ = 0mm, p ≥ 0.728) spaces, as well as the amount of contrast material within these spaces were not statistically significant (p = 0.607 and ≥ 0.157, respectively). Both readers detected more SL (Δ = +1, p = 0.157) and LT (Δ = +2, p = 0.223) tears, although statistical significance was not reached, and Gilulas carpal arcs were more frequently disrupted during finger trap distraction (Δ = +5, p = 0.025). CONCLUSION The application of finger trap distraction during direct wrist MR arthrography may enhance both detection and characterisation of SL and LT ligament tears by widening the SL space and increasing the amount of contrast within the SL and LT joint spaces.

Dorsal Fractures of the Triquetrum: MRI Findings With an Emphasis on Dorsal Carpal Ligament Injuries

OBJECTIVE The objective of our study was to report the MRI findings in dorsal fractures of the triquetrum, with an emphasis on dorsal carpal ligament injuries. MATERIALS AND METHODS A total of 21 patients (16 men, five women; mean age, 41.9 years) with acute or subacute (≤ 6 weeks) dorsal triquetral fractures on radiography and MRI were included in this two-center retrospective study. MRI of the wrist was performed on 3-T units with transverse T1-weighted, coronal or transverse (or both) fat-suppressed T2weighted, transverse gadolinium-enhanced fat-suppressed T1-weighted turbo spin-echo, and 3D gadolinium-enhanced fat-suppressed T1-weighted gradient-recalled echo sequences. Three musculoskeletal radiologists evaluated the ulnar styloid process index (USPI) on radiographs and the following MRI features: fracture pattern (types 1-6), bone fragment size and displacement, bone marrow edema distribution, and dorsal carpal ligament tears. RESULTS Eight type 1, one type 2, six type 3, five type 4, and one type 5 fractures were identified. These fractures were associated with 14 (66.7%), 17 (81.0%), and 16 (76.2%) tears of the dorsal radiocarpal, ulnotriquetral, and intercarpal ligaments, respectively. There was no correlation between bone marrow edema distribution and dorsal carpal ligament injuries (all p > 0.05). The mean (± SD) bone fragment volume and displacement were 205 ± 157 mm(3) and 1.0 ± 1.1 mm, respectively. The mean USPI was 0.21 ± 0.10. CONCLUSION Dorsal fractures of the triquetrum are frequently associated with dorsal carpal ligament injuries. Bone marrow edema distribution is not correlated with these ligament tears.

Assessment of vascular invasion by bone and soft tissue tumours of the limbs: usefulness of MDCT angiography

ObjectiveTo evaluate the accuracy of computed tomography angiography (CTA) in predicting arterial encasement by limb tumours, by comparing CTA with surgical findings (gold standard).MethodsPreoperative CTA images of 55 arteries in 48 patients were assessed for arterial status: cross-sectional CTA images were scored as showing a fat plane between artery and tumour (score 0), slight contact between artery and tumour (score 1), partial arterial encasement (score 2) or total arterial encasement (score 3). Reformatted CTA images were assessed for arterial displacement, rigid wall, stenosis or occlusion. At surgery, arteries were classified as free or surgically encased; 45 arteries were free and 10 were surgically encased.ResultsMultivariate logistic regression identified the axial CTA score as a relevant predictor for arterial encasement and subsequent vascular intervention during surgery. All sites where CTA showed a fat plane between the tumour and the artery were classified as free at surgery (n = 28/28). The sensitivity of total arterial encasement on CTA (score 3) was 90%, specificity 93%, accuracy 93% and positive likelihood ratio 13.5.ConclusionCTA evidence of total arterial encasement is a highly specific indication of arterial encasement. The presence of fat between the tumour and the artery on CTA rules out arterial involvement at surgery.

Faux anévrisme de l'artère fémorale compliquant une maladie des exostoses multiples.

exostose osteogenique ou osteochondrome est la tumeur osseuse la plus frequente de l’organisme (10 a 15 % de l’ensemble des tumeurs osseuses (1)). L’exostose est en general unique, sauf dans le cadre de la maladie des exostoses multiples, affection hereditaire autosomique dominante. Les exostoses se developpent a la surface de l’os par un processus d’ossification enchondrale qui prend fin a l’arret de la croissance. Leur base osseuse, sessile ou pediculee, est recouverte chez l’enfant d’une coiffe cartilagineuse lisse et homogene qui s’amincit avec l’âge et disparait par endroits. A l’âge adulte, ces osteochondromes sont en general stables en taille et asymptomatiques. Parfois la coiffe cartilagineuse peut s’hypertrophier et degenerer en chondrosarcome. Les autres complications de l’exostose peuvent etre un conflit musculo-tendineux avec formation de bursite, une compression nerveuse, une fracture d’exostose, ou une lesion vasculaire. Nous rapportons ici un cas de formation d’un faux anevrisme arteriel au contact d’un osteochondrome avec des images d’angioIRM et d’angioscanner non encore rapportees dans la litterature.

OA-WP-14 Fractures de l’acetabulum : radiographies, TDM et reconstructions 3D

Objectifs Rappeler les elements cles des radiographies pour depister une fracture de l’acetabulum. Donner des reperes TDM (et surtout 3D) pour utiliser la classification de Judet et Letournel. Points cles Le cliche de bassin de face, de hanche de face et les 3/4 sont le bilan radiographique standard en cas de suspicion de fracture de l’acetabulum. L’etude tomodensitometrique du cotyle sera realise en cas de doute diagnostique et de maniere systematique en cas de fracture pour une meilleure classification. Les fractures simples sont dans un seul plan. Les fractures complexes sont des combinaisons de fracture simple. L’analyse des images en rendu de volume est la clef.

Recessus antero-lateral de la cheville : evaluation par arthro-IRM et arthro-TDM

Objectifs Evaluer par arthro-IRM et arthro-TDM l’aspect du recessus anterolateral de la cheville en arthro-IRM et en arthro-TDM avec confirmation chirurgicale. Materiels et methodes Quarante-trois patients avec douleur chronique post traumatique de la cheville ont ete explores par arthro-IRM et arthro-TDM. Les patients etaient inclus si une intervention chirurgicale explorant le recessus anterolateral a ete realisee. L’arthro-IRM etait realisee avec les sequences suivantes : axial et coronal 3D fiesta, sagittal T2 et axial T1 fat sat. L’arthro-TDM etait realisee avec des coupes axiales de 0,6 mm. Les resultats arthrographiques et operatoires ont ete correles. Resultats Les performances de l’arthro-IRM pour l’evaluation du recessus anterolateral sont : performance 93 %, sensibilite 86 %, specificite 100 %, VPP 100 %, VPN 88 %. Pas de difference significative entre l’arthro-IRM et l’arthro-TDM. Un epaississement du ligament talo-fibulaire anterieur associe a un epaississement irregulier du recessus anterolateral etait retrouve dans 19/22 cas de conflit anterolateral et dans 0/21 cas du groupe controle. Conclusion En cas de suspicion clinique de conflit antero-lateral de la cheville, l’arthro-IRM ou l’arthro-TDM permettent le plus souvent de confirmer le diagnostic. Une hypertrophie du ligament talo-fibulaire anterieur associe a un recessus antero-lateral irregulier est un aspect tres en faveur de conflit antero-lateral.

OA-WS-45 Evaluation de l’envahissement vasculaire des tumeurs des membres par angioscanner : 55 cas versus chirurgie

Objectifs Evaluer la sensibilite et la specificite de l’angioscanner pour le diagnostic d’envahissement vasculaire des tumeurs des membres avant chirurgie. Materiels et methodes Nous avons analyse de maniere prospective (janvier 2005-decembre 2007) 50 cas de tumeur des membres ou du bassin par angioscanner pre-operatoire. Les images ont ete relues conjointement par 2 radiologues sur console de visualisation munie d’un logiciel d’analyse de vaisseaux. Le contact de chaque gros vaisseau avec la tumeur etait classifie sur l’angioscanner comme suit : lisere graisseux de securite, contact sur moins de 90° de circonference du vaisseau, contact sur moins de 180°, engainement du vaisseau par la tumeur. Le contact per-operatoire vaisseaux tumeurs etait classifie comme suit : clivable, non dissecable. La concordance entre les donnees de l’angioscanner et les constatations per-operatoires etait analysee. Resultats La persistance d’un lisere graisseux a l’interface tumeur-vaisseau permet de predire une dissection facile du vaisseau dans 100 % des cas (n = 27). Un contact sur moins de 90° permet de predire une dissection facile dans 100 % des cas (n = 8). Un contact sur moins de 180° permet de predire une dissection facile dans 71 % (n = 5/7). Un engainement radiologique permet de predire une non dissecabilite du vaisseau dans 75 % des cas (n = 6/8). Un cas d’engainement radiologique s’est revele etre dissecable au contact d’une synovite villonodulaire. Conclusion L’angioscanner permet de predire de facon satisfaisante l’envahissement vasculaire des tumeurs des membres et du bassin, et montre son interet dans le bilan pre-operatoire de l’exerese de ces tumeurs.

OA-WS-l0 Fissures radiaires des menisques du genou : signe de l’accolade sur l’image axiale IRM

Objectifs Decrire les signes des fissures radiaires en image axiale d’IRM standard de genou (IRM DP Fat Sat) en complement des images coronales et sagittales (triangle tronque, fente verticale, fente mobile, ou menisque fantome) : modification de la concavite du bord interne du menisque donnant un aspect d’accolade typographique ou ligne blanche. On precise de plus la topographie de la lesion. Materiels et methodes Vingt-cinq fissures radiaires, 18 sur menisque medial et 7 sur menisque lateral, colligees sur une serie consecutive d’IRM standard de genou. Le diagnostic de fissure radiaire est porte sur les images sagittales et coronales. L’etude de l’image axiale faite par deux radiologistes, confirme et en formation. Resultats L’image axiale est reconnue par le radiologue confirme et le radiologue en formation apres entrainement : modification de la concavite du bord interne du menisque avec aspect en accolade ou flaque lineaire liquidienne. Dans un cas la modification observee sur l’image axiale a permis de retrouver les signes caracteristiques sur les images coronales et sagittales, qui etaient passes inapercus. Conclusion La coupe axiale passant par les menisques permet de reconnaitre une fissuration radiaire d’un menisque. Les signes de l’accolade ou de la fente liquidienne confirment les signes classiques visibles sur les coupes sagittales et coronales. Cet apport complementaire, de valeur localisatrice, peut etre interessant pour la detection d’images passees inapercues dans cette pathologie specifique des menisques particulierement generatrice d’arthrose.

Aspect echographique des ruptures myotendineuses de l’infra-spinatus

Objectifs Decrire la semiologie echographique des lesions myotendineuse de l’infra-spinatus (IS). Materiels et methodes Analyse de l’imagerie de 5 patients souffrant d’une rupture de la jonction myotendineuse de l’IS ayant tous beneficie d’une echographie et d’une IRM. Trois patients ont egalement beneficie d’un arthro-scanner. Resultats La rupture myotendineuse de l’infra-spinatus est une entite decrite recemment en IRM. Dans notre serie, l’echographie visualise dans tous les cas la lesion de la lame tendineuse de l’IS qui est interrompue en plein corps musculaire. Cette lesion est visible que sur la coupe axiale posterieure suivant le tendon et son expansion dans le muscle IS. Une involution graisseuse (hyperechogeneicite du muscle) est possible relativement precocement. On notera dans cette serie une seule rupture du tendon supra-spinatus au niveau de son insertion distale sur le trochiter. Aucune rupture distale du tendon de l’IS n’a ete decelee. On notera egalement un cas de calcification du tendon supra-spinatus. Conclusion L’echographie permet le diagnostic de rupture myotendineuse de l’infra-spinatus. Il faut simplement penser a realiser une exploration en de la fosse infra-epineuse dans le plan axial surtout en cas de discordance entre une symptomatologie tendineuse bruyante sans rupture a l’insertion des tendons de la coiffe.