D. Rouge

Application a la thanatologie de l’imagerie en coupe: revue iconographique

The development of new imaging modalities such as computed tomography and magnetic resonance imaging is a new phenomenon in thanatology. The growing accessibility to these technologies allows, under some conditions, the acquisition of cross-sectional images on cadavers. The authors present a practical pictorial review of post-mortem changes and deadly injuries, illustrating the contributions of modern cross-sectional imaging techniques in thanatology.

Epifluorescence analysis of hacksaw marks on bone: Highlighting unique individual characteristics

Analysis of dismemberment trauma aims at identifying characteristics of false starts and complete sections in order to identify the class of saw. Nevertheless, determination of the individual weapon remains a challenging task. We attempted to determine the unique characteristics of different blades within the same class of saws using epifluorescence macroscopy, a non-invasive technique, in order to establish an individual injury profile. Two hacksaw blades of identical characteristics (size, set and shape of the teeth) were used to create false starts and complete sections on partially defleshed pig bones. These wounds were then analyzed using epifluorescence macroscopy. Bone lesion analysis determined characteristics that were common to both blades, corresponding to size, raker set and ripcut shape. The data collected made it possible to reconstruct the trauma. Furthermore, we highlighted specific characteristics of each blade in both false starts and complete sections. These characteristics mainly related to the shape and profile of the kerf, the consistency of cut and type of fluorescent wall striations. The sum of the information collected in examination of dismemberment wounds can identify, through comparative analysis, the individual weapon responsible for the imprints observed on the bones.

Medicolegal evaluation of aesthetic impairment: particularities of post-burn scars.

Burns are serious injuries with incidence decreasing with the increasing efficacy of prevention campaigns. Their cause may be non-intentional or criminal. Thanks to advances in burn management, mortality has declined; however, the sequelae are more severe. The medical expert must be familiar with this field in order to carry out precise clinical evaluation so that individual compensation may be determined by the judge. Aesthetic damage, which is purely a non-economic loss, is difficult to assess, as it is dependent on the subjective opinion of the medical expert. The principle of financial compensation for aesthetic impairment is an imperfect one, but it gives victims a satisfactory compensation to which they attach importance. Without detailing the various national compensation systems, we review the burn patients examination by the medical expert with particular attention to the specific characteristics of burn scars, their course and aesthetic impact.

Modeling and determination of directionality of the kerf in epifluorescence sharp bone trauma analysis

Characteristics of sharp bone trauma can be extremely useful to determine the origin of cut marks and to provide information regarding the context of death. Using human ribs and clavicle bones, this study analyzes the characteristics of bone kerfs made by different bladed implements, thanks to epifluorescence macroscopy. This technique, which is a nondestructive tool that uses autofluorescence of bones, documents bone damage precisely with high resolution. Both qualitative and quantitative criteria are analyzed. Our results identify unique class characteristics on bone lesions, allowing modeling kerf depending on the weapon, regardless of the type of bone that is wounded. Moreover, we demonstrate for the first time microscopic criteria of directionality, using fluorescence excitation. Orientation of cracks, flakes, and lateral pushing back especially helps in determining the tip and the end of the lesion, leading to the position of the aggressor. Kerf wall characteristics and striation location are also very useful. Epifluorescence macroscopy could be a new tool of choice in anthropology through cut mark analysis in establishing how the blade was used and providing details about the blow.

Aspects médico-légaux des gestes interventionnels en radiologie ostéo-articulaire

The daily practice of radiologists has evolved and radiologists are increasingly being directly involved with patient care and treatment. Consequently, radiologists have become a part of the therapeutic team available to patients. This active role, in hospital based or out-patient practices, does not only have an impact on the radiologists professional activities. New liabilities related to interventional procedures or treatments are now added to already existing professional liability from diagnostic activities. Therefore, musculoskeletal radiologists performing interventional procedures must be aware and familiar with their obligations towards patients, including the requirement to provide adequate information to patients and documenting that informed consent was obtained.

Responsabilite et co-responsabilite : l’exemple des anesthesistes

Objectifs Connaitre les regles d’engagement de la responsabilite des medecins. Connaitre les particularites de la co-dependance des medecins anesthesistes et radiologues dans la conduite d’un examen radiologique au bloc operatoire. Discuter les modalites d’une condamnation in solidum. Messages a retenir II n’existe pas de lien de subordination entre les medecins anesthesistes et les radiologues. L’indication et la realisation du geste de radiologie sont sous la responsabilite du radiologue. L’anesthesiste doit poser l’indication de la technique adaptee a la logistique de l’intervention. La periode post-interventionnelle peut etre source de complications et necessite des decisions medicales communes. Les medecins de l’equipe de soins ont un devoir de surveillance reciproque dans l’interet superieur du patient. Resume L’article L. 1110-4 du Code de la Sante Publique emploie le terme « d’equipes de soins ». L’exercice de l’anesfhesie en collaboration avec les radiologues doit etre realise dans le respect de la deontologie et des competences de chacun. Les differentes phases de l’intervention, de l’indication, de la realisation du geste, de la surveillance post-interventionnelle et de l’information du patient sont analysees. Si l’independance des medecins est reelle, elle devient une co-dependance dans l’equipe medicale, dans laquelle la responsabilite de chacun implique un devoir juridique de surveillance reciproque, dans l’interet superieur du patient.

LEG-WS-1 Apport de l’etude tomodensitometrique du cartilage thyroide en anthropologie medicolegale

Objectifs Etudier l’evolution de l’ossification du cartilage thyroide et sa correlation avec l’âge. analyser l’angle forme par les lames du cartilage thyroide et son lien avec le sexe. Evaluer la fiabilite, l’interet et les limites de ces methodes dans un but medicolegal. Materiels et methodes Etude retrospective des examens tomodensitometriques (angioscanners cerebraux, rachis cervicaux, bilan ORL) de 300 patients d’âge civil et de sexe connus (sexe ratio 1/1). Echantillon de 3 jours a 98 ans reparti par tranches d’âge de 10 ans. analyse de l’aspect et du ratio du volume de cartilage ossifie. Mesure de l’angle forme par les lames. Resultats Existence d’une ossification progressive du cartilage thyroide avec l’âge, a partir de 15-20 ans. Repartition des zones ossifiees differente chez l’homme et la femme, avec une ossification moindre chez la femme. Existence d’une correlation entre sexe et angle mesure, celui-ci etant plus large chez la femme. Conclusion Ossification du cartilage thyroide progressive avec l’âge. Schema evolutif propre au sexe. Correlation significative entre sexe et taille de l’angle.

Datation des lesions : de l’os au cerveau

Objectifs Connaitre les moyens radiologiques de datation des fractures osseuses. Connaitre les limites des techniques radiologiques en terme determination d’anciennete des fractures osseuses. Connaitre les moyens radiologiques permettant la datation des lesions cerebrales et pericerebrales d’origine traumatique. Connaitre les limites des techniques radiologiques en terme d’evaluation d’anciennete des lesions cerebrales et pericerebrales d’origine traumatique. Points cles La datation des fractures osseuses reste imprecise du fait de l’absence d’etude exhaustive sur ce sujet. La datation des hematomes peri et intracerebraux n’est pas toujours fiable et possible en imagerie par resonance magnetique et en tomodensitometrie. Resume Le radiologue peut etre amene a dater des lesions traumatiques en pediatrie de par son activite quotidienne ou suite a une requisition judiciaire. Ceci concerne le plus souvent des lesions traumatiques osseuses, mais aussi hemorragiques pericerebrales et intra-cerebrales. Les auteurs presentent les techniques utilisees habituellement pour dater des lesions traumatiques en radiologie pediatrique, ainsi que les limites de ces techniques. Le radiologue doit toujours avoir a l’esprit que les consequences judiciaires de ces datations qui s’integrent souvent dans le cadre de suspicion de maltraitance peuvent etre lourdes, devant l’inciter a une grande prudence dans ses estimations.

L’experience des experts

Objectifs pedagogiques Presenter la vision de l’expert en matiere d’infections nosocomiales. Presenter le raisonnement medico-legal que tiendra l’expert au cours d’expertises impliquant un radiologue suite au developpement d’un patient d’une infection dite nosocomiale. Presenter les points importants qui seront developpes au cours d’une expertise de ce type. Messages a retenir Les expertises en matiere d’infections nosocomiales sont des expertises reconnues comme etant difficiles. L’expert doit s’entourer de sapiteurs infectiologues. La specificite des infections nosocomiales en imagerie medicale peut egalement impliquer une demande d’avis sapiteur radiologue.

Aspects medico-legaux des gestes interventionnels en pathologie osteo-articulaire

Objectifs Connaitre les differentes responsabilites professionnelles du radiologue interventionnel. Resume La pratique radiologique quotidienne a evolue, faisant de plus en plus souvent passer le radiologue du rang de « celui qui pose un diagnostic » a « celui qui soigne ». Ce dernier est ainsi devenu un maillon a part entiere de la chaine therapeutique offerte aux patients. L’accentuation de ce role actif, que cela soit en milieu hospitalier ou liberal, n’a pas que des incidences sur son activite professionnelle proprement dite ; il a egalement considerablement modifie sa responsabilite professionnelle, qui decoule non plus uniquement de ses actes diagnostiques, mais aussi de ses actes therapeutiques. Ainsi, le radiologue qui pratique occasionnellement ou regulierement la radiologie interventionnelle, notamment dans le cadre de la pathologie osteo-articulaire, doit connaitre les obligations qu’il a vis-a-vis de ses patients, notamment en matiere d’information. Conclusion Les consequences de la loi du 4 mars 2002 en matiere d’information mais aussi d’infection nosocomiale doivent etre connues des radiologues car elles sont souvent les motifs a l’origine de procedures judiciaires.