Daniel Cocozzella

CASE REPORT: Propafenone Hepatotoxicity: Report of Two New Cases

Two patients developed acute cholestatic hepatitis during treatment with propafenone. Viral infections, alcohol abuse, hepatotoxicity by other drugs, and biliary obstruction were excluded as causes. In one patient, liver biopsy showed changes consistent with a drug-associated injury. Another patient had autoimmune antibodies (ANA) in the serum. Following propafenone withdrawal, the clinical and biochemical profiles of both patients improved. Hepatic toxicity from the antiarrhythmic drug propafenone is highly uncommon. Moreover, the drug produces hepatocellular injury by an unknown mechanism. Most of the seven cases reported here had acute cholestatic hepatitis after a latency period of two to four weeks.

Cuándo sería más rentable realizar una endoscopia digestiva alta para establecer la presencia de varices esofágicas en pacientes con cirrosis

Introduccion La hemorragia varicosa ocurre en el 25 al 35% de los pacientes cirroticos y esta asociada con una morbimortalidad significativa y mayores costes hospitalarios. El estudio endoscopico de varices esofagogastricas (VEG) en los pacientes cirroticos incrementa los costes, tiene cierto grado de invasividad y provoca malestar en los pacientes. La asociacion de la presencia de VEG con el tamano esplenico, la funcion hepatica y el recuento de plaquetas es controvertida. Realizamos este estudio para conocer la correlacion entre la funcionalidad hepatica, evaluada mediante la clasificacion de Child-Pugh, el recuento de plaquetas y el indice volumetrico esplenico con la presencia de VEG, en pacientes con cirrosis asistidos de forma ambulatoria. Pacientes Y Metodo A los 68 enfermos incluidos se les realizaron: historia clinica, pruebas bioquimicas, ecografia abdominal en modo B y Doppler, ademas de una videoendoscopia digestiva alta. Resultados El 76,47% de los pacientes eran varones y el 23,53%, mujeres. La mediana de edad (± desviacion estandar) fue de 52,8 ± 12,4 anos. Segun la clasificacion de Child-Pugh, el 54,41% pertenecia al grupo a A, el 41,18% al B y el 4,41% al C. Las causas mas frecuentes de cirrosis fueron el consumo de alcohol (52,95%) y el virus de la hepatitis C (17,65%). Se encontraron varices esofagicas en el 85,29% de los pacientes. La mediana del indice volumetrico esplenico fue de 50,5 ± 9,2 y la mediana del recuento de plaquetas, de 150 ± 26 × 109/l. Se hallo correlacion entre la presencia de varices esofagicas, indice volumetrico esplenico ≥ 45 y recuento de plaquetas ≤ 100 × 109/l (r = 0,327; p = 0,006), pero no entre la presencia de varices esofagicas y el grado de Child-Pug A. En el analisis multivariado, solo la presencia de varices esofagicas se asocio a un indice de volumen esplenico ≥ 45 (odds ratio de 7,4; intervalo de confianza del 95%, 1,30-77,7; p = 0,02). Conclusion La presencia de varices esofagicas en pacientes cirroticos asistidos de forma ambulatoria se correlaciono con un indice volumetrico esplenico ≥ 45 y un recuento de plaquetas ≤ 100 × 109/l.