Daniel Dürschmied

Lungenembolie auf der Intensivstation – Die überarbeitete Leitlinie der ESC

Im Sommer 2014 hat die European Society of Cardiology die uberarbeitete Leitlinie zur Behandlung der akuten Lungenembolie herausgegeben. Dieser Artikel stellt die wichtigsten Empfehlungen daraus zur Behandlung der haufig vital bedrohten Patienten auf der Intensivstation vor.

Lungenembolie auf der Intensivstation

Als Komplikation einer provozierten (z.B. nach orthopadischer Operation) oder unprovozierten (ohne erkennbaren Ausloser) tiefen Venenthrombose droht der Tod durch eine Lungenembolie. Eine Lungenembolie kann einerseits wahrend der Behandlung kritisch kranker Patienten auf der Intensivstation entstehen, andererseits werden akut an einer Lungenembolie erkrankte Patienten haufig primar auf einer Intensivstation behandelt. Daher muss jeder auf einer Intensivstation tatige Arzt mit Pathogenese, Diagnostik und Therapie der Lungenembolie vertraut sein. Im Sommer 2014 hat die European Society of Cardiology (ESC) eine exzellent ausgearbeitete und im Klinikalltag sehr hilfreiche Leitlinie herausgegeben, deren wichtigste Punkte und insbesondere fur die Akuttherapie relevante Empfehlungen im Folgenden zusammengefasst werden (Infobox 1) [1].

Antithrombotische Therapie beim akuten Koronarsyndrom – Aktuelle Daten und Strategien

Medikamentos sollte die Atherothrombose des akuten Koronarsyndroms (ACS) „bimodal“ antithrombotisch durch plasmatische Antikoagulation (insbesondere akut) und Thrombozytenhemmung (akut und chronisch) behandelt werden. Beide Ansatze – wie auch Kombinationsregime – wurden in den letzten Jahren verfeinert. Die duale Antiplattchentherapie wurde 2014 sowohl im Hinblick auf den Zeitpunkt der Initiierung (ein Pre-loading mit Ticagrelor erscheint im Gegensatz zu Prasugrel generell sinnvoll) als auch ihre Dauer diskutiert. Die intravenose ADP-Rezeptorblockade mit Cangrelor ist noch nicht zugelassen (eine positive Empfehlung liegt der Zulassungsbehorde vor), sodass die Glykoprotein-IIb/IIIa-Inhibitoren bislang die einzigen parenteralen Plattcheninhibitoren sind. Die dreifache Thrombozytenhemmung mit ASS, Clopidogrel und Vorapaxar, dem ersten Vertreter der Thrombinrezeptor-Blocker, ist zur ACS-Sekundarprophylaxe (bei negativer Schlaganfall-Anamnese) seit 2014 in den USA zugelassen (in Europa liegt eine positive Empfehlung vor). Bislang zeichnet sich in Deutschland noch kein breiter Einsatz des Faktor-Xa-Hemmers Rivaroxaban in ultraniedriger Dosierung (2 × 2,5 mg) zur Sekundarprophylaxe des ACS ab. Die Zulassung beschrankt sich auf die Kombinationstherapie mit ASS und Clopidogrel. Periinterventionell kann Thrombin direkt mit Bivalirudin gehemmt werden. Aktuelle Daten identifizierten Patienten mit NSTEMI und hohem Blutungsrisiko als diejenige Gruppe, die hiervon am ehesten profitiert, wahrend fur Patienten mit STEMI die Risikoerhohung fur fruhe Stentthrombosen ein relevantes Problem darstellt.