Dante Amato

NT-proBNP, fluid volume overload and dialysis modality are independent predictors of mortality in ESRD patients

BACKGROUND N-terminal fragment of B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) is a marker of both fluid volume overload and myocardial damage, and it has been useful as a predictor of mortality in patients with end-stage renal disease (ESRD). It has been suggested that continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), automated peritoneal dialysis (APD) and haemodialysis (HD) may have different effects on fluid volume and blood pressure control; however, whether the independent predictive value of NT-proBNP for mortality is preserved when analysed in conjunction with fluid overload and dialysis modality is not clear. METHODS A prospective multicentre cohort of 753 prevalent adult patients on CAPD, APD and HD was followed up for 16 months. Plasmatic levels of NT-proBNP, extracellular fluid volume/total body water ratio (ECFv/TBW) and traditional clinical and biochemical markers for cardiovascular damage risk were measured, and their role as predictors of all-cause and cardiovascular mortality was analysed. RESULTS NT-proBNP level, ECFv/TBW and other cardiovascular damage risk factors were not evenly distributed among the different dialysis modalities. NT-proBNP levels and ECFv/TBW were correlated with several inflammation, malnutrition and myocardial damage markers. Multivariate analysis showed that NT-proBNP levels and ECFv/TBW were predictors of both all-cause and cardiovascular mortality, independently of dialysis modality and the presence of other known clinical and biochemical risk factors. CONCLUSIONS NT-proBNP is a reliable predictor of death risk independently of the effect of dialysis modality on fluid volume control, and the presence of other clinical and biochemical markers recognized as risk factors for all-cause and cardiovascular mortality. NT-pro-BNP is a good predictor of mortality independently of fluid volume overload and dialysis modality.

Utilidad para el aprendizaje de una modalidad educativa semi-presencial en la carrera de Medicina

El uso de modalidades educativas en linea parece ser una tendencia irreversible en todo el mundo. La modalidad semipresencial puede ser de utilidad en cursos con limitacion de tiempo. Objetivos: Evaluar la utilidad para el aprendizaje que los alumnos de la carrera de Medicina atribuyen al uso de una modalidad educativa semipresencial, analizar el efecto de no tener computadora personal o acceso a internet en el domicilio sobre el aprendizaje y el tiempo dedicado a trabajar en el aula virtual y explorar los aspectos del trabajo con la modalidad semipresencial que mas y menos agradan a los estudiantes. Metodo: Encuesta transversal en la que participaron 430 estudiantes de los primeros cuatro semestres. Se usaron aulas virtuales para distribucion de vinetas con casos clinicos, videos y articulos, entrega de tareas y evaluacion entre pares. La evaluacion del aprendizaje se hizo mediante examen de opcion multiple (EOM), calificacion final (CF) y autoevaluacion (AE). Se aplico un cuestionario para evaluar la utilidad para el aprendizaje que los estudiantes atribuyeron al uso de la modalidad semipresencial y la percepcion de su aprendizaje. Resultados: La mayoria de los alumnos (76%) consideraron que el uso de la modalidad semipresencial fue util para su aprendizaje. Usaron 1.7 horas a la semana de trabajo en el aula virtual por cada hora/semana de trabajo en el aula presencial. El tener o no computadora personal y/o acceso a internet en el domicilio tuvo efectos de poca magnitud sobre la utilidad para el aprendizaje atribuida al uso del aula virtual. Conclusiones: La mayoria de los participantes opinaron que la modalidad semipresencial fue util para su aprendizaje. El resultado es alentador para seguir usando la modalidad