Dardo Riveros

Platelet Apoptosis in Adult Immune Thrombocytopenia: Insights into the Mechanism of Damage Triggered by Auto-Antibodies.

Mechanisms leading to decreased platelet count in immune thrombocytopenia (ITP) are heterogeneous. This study describes increased platelet apoptosis involving loss of mitochondrial membrane potential (ΔΨm), caspase 3 activation (aCasp3) and phosphatidylserine (PS) externalization in a cohort of adult ITP patients. Apoptosis was not related to platelet activation, as PAC-1 binding, P-selectin exposure and GPIb-IX internalization were not increased. Besides, ITP platelets were more sensitive to apoptotic stimulus in terms of aCasp3. Incubation of normal platelets with ITP plasma induced loss of ΔΨm, while PS exposure and aCasp3 remained unaltered. The increase in PS exposure observed in ITP platelets could be reproduced in normal platelets incubated with ITP plasma by adding normal CD3+ lymphocytes to the system as effector cells. Addition of leupeptin -a cathepsin B inhibitor- to this system protected platelets from apoptosis. Increased PS exposure was also observed when normal platelets and CD3+ lymphocytes were incubated with purified IgG from ITP patients and was absent when ITP plasma was depleted of auto-antibodies, pointing to the latter as responsible for platelet damage. Apoptosis was present in platelets from all patients carrying anti-GPIIb-IIIa and anti-GPIb auto-antibodies but was absent in the patient with anti-GPIa-IIa auto-antibodies. Platelet damage inversely correlated with platelet count and decreased during treatment with a thrombopoietin receptor agonist. These results point to a key role for auto-antibodies in platelet apoptosis and suggest that antibody-dependent cell cytotoxicity is the mechanism underlying this phenomenon.

Calidad asistencial y prevención de enfermedad tromboembólica venosa. Nuevo modelo de gestión

Resumen Uno de los objetivos de cualquier programa de salud debe ser alcanzar un alto grado de calidad asistencial, y para ello se debe tener en cuenta conceptos como nivel cientifico-tecnico, eficacia, efectividad, eficiencia, adecuacion, continuidad, accesibilidad, satisfaccion del usuario y otros como solidaridad, equidad y etica. Para cualquier plan de mejora de la calidad que se quiera implementar es importante la activa participacion de los profesionales. Por tal motivo se ha formado un nuevo modelo de gestion que se basa en pequenas unidades o grupos compuestos por los profesionales, y cuyas funciones son la planificacion, la ejecucion, el control y la evaluacion de las diversas actividades que se desprenden de un determinado proceso asistencial, tales como las relacionadas con la docencia, la investigacion, la gestion y la asistencia (grupos DIGA). En el presente estudio, uno de los grupos formados se encarga de las acciones de mejora del proceso asistencial prevencion de la enfermedad tromboembolica venosa (PETEV), para el que hay una gran variedad de criterios terapeuticos, por lo que resulta fundamental conocer que es lo que se hace, como se hace y cuales son los resultados alcanzados. Por tal motivo, el grupo de profesionales confecciona una guia con recomendaciones para la PETEV, participa en su difusion, y se encarga de implementar la medicion de los resultados y su posterior evaluacion y aplicacion. Dichos resultados muestran el grado de calidad alcanzado en el proceso asistencial en cuestion, y permiten detectar rapidamente situaciones de baja calidad, para tratar de revertirlas lo mas rapidamente posible y, de esa forma, garantizar la calidad.