David A. Rosen

Retinal and Choroidal Microvascular Embolism After Intranasal Corticosteroid Injection

Two patients had uniocular visual loss after methylprednisolone acetate (Depo-Medrol) injection for control of chronic inflammatory conditions in the nose. The cause of the visual loss was embolic retinal and choroidal vascular occlusion. The emboli were presumably aggregates of microcrystals of methylprednisolone acetate.

Anaesthesia in ophthalmology.

SummaryA cursory review has been made of the place of local and general anaesthesia in ophthalmic surgery. Mention has been made of a number of ocular complications of anaesthesia in general. The author prefers general anaesthesia for all but the most trivial ophthalmic surgical operations.RésuméA quelques exceptions prés, la chirurgie ophthalmique se fait à l’aide de l’anesthésie locale ou générale. L’anesthésie générale a des indications nettes: chez les enfants; au cours d’interventions majeures, ou de chirurgie plastique étendue, ou de très longues interventions.Dans la chirurgie ophthalmique, une anesthésie demande une immobilisation complète des muscles oculaires et extra-oculaires, c’est-à-dire une anesthésie complète des structures de l’oeil. Parmi les dangers dje l’anesthésie locale, on peut rencontrer:(a)Un relâchement incomplet des muscles qui peut causer une compression du globe oculaire et une expulsion de son contenu, alors que ce dernier est ouvert.(b) Une hémorragie rétro-bulbaire due à un traumatisme au niveau des veines orbitaires, hémorragie qui peut exercer une tension sur l’orbite et comprimer le globe oculaire.(c)Un traumatisme du nerf optique causé par l’aiguille servant à l’injection.(d)Une injection intra-oculaire de la substance anesthésique dans les staphy-lomes postérieurs rencontrés dans les cas de myopie grave, par exemple.(e)Et enfin, parmi les plus grands dangers, le traumatisme psychique dû aux injections oculaires incommodantes, et le fait d’être éveillé durant l’intervention sur l’oeil. A cause de ces facteurs, l’auteur en est arrivé à avjoir une netlte préférence pour l’anesthésie générale dans la chirurgie oculaire, sauf, dans les cas mineurs, chez les malades qui redoutent l’anesthésie générale, ou chez les malades qui présentent un mauvais risque, pour lesquels l’anesthésié, générale devient un désavantage net en regard de l’anesthésie locale.Les anesthésistes sont habitués aux risques oculaires, dangers inhérents à l’anesthésie au cours de toutes sortes de chirurgie. Ceux-ci englobent la possibilité d’une ulcération de la cornée, les brulûres chimiques dues aux agents anesthésiques volatils, et la compression des yeux par le masque, en particulier chez les gens hypotendus. Parfois une idiosyncrasie aux agents anesthésiques peut provoquer une neuropathie optique toxique. Après une rachi-anesthésie, on peut rencontrer une paralysie des muscles- extra-oculaires.Ce que l’on recherche en chirurgie oculaire, c’est une immobilité complète et des yeux et du malade. Il faut éviter les facteurs qui peuvent faire tousser ou vomir le malade durant, et après l’intervention, en particulier, lorsqu’on sait qu’une compression oculaire et une élévation de la pression veineuse peuvent amener une rupture de la plaie oculaire, et une hémorragie.La succinylcholine augmente la tension oculaire durant le stade de dépolarisation. Donc, on doit éviter son utilisation dès que la chirurgie intra-oculaire est commencée.Les réflexes oculo-cardiaques que l’on rencontre, par ’exemple, dans la chirurgie du strabisme, peuvent être évités par l’intubation et la ventilation adéquate du malade. On a suggéré l’anesthésie rétrobulbaire avec lin agent, telle la procaï;ine, agent qui bloquerait le réflexe oculo-cardia|que. L’atropine, par voie intraveineuse, peut arrêter cette bradycardie embarrassante si elle survient.Fréquemment, on dit que les malades porteurs d’un glaucome, ne peuvent recevoir de l’atropine en prémédication, car il y aurait danger de crise aigüe de glaucome ou d’aggravation d’un glaucome chroniquje. Selon Fauteur, ces dangers seraient un mythe, car la quantité d’atropine qui atteindrait l’oeil à partir des doses employées normalement, serait infinitésimale. Les malades prédisposés anatomiquement à faire du glaucome à angle fermé, peuvent développer une crise aigue due surtout au stress entourant le processus chirurgical en général.L’atropine ne devrait pas être considéré comme un agent responsable d’aggraver le glaucome.

Influence of Steroids on Carbohydrate Content of Rabbit Kidney A Chromatographic Study.

Summary The changes induced in concentration of rhamnose, mannose, fucose, glucose and galactose in the kidney of rabbits treated with various steroids were studied using a semi-quantitative chromatographic method. The findings are discussed in relation to the pathogenesis of diabetic glomerulosclerosis.