David Costa

Aplicación de los criterios de EUSOMA en las unidades funcionales de mama de los países miembros de la Unión Europea

All the countries of the European Union face similar challenges when providing adequate and high quality treatment in oncology. A working party was established to consider what should comprise a specialist service and the Requirements of a Breast Unit, published in 2000, represent the opinion of the European Society of Mastology (EUSOMA) on the standards required for creating high quality Breast Cancer Units across Europe. We studied the application of the mandatory requisites and general recommendations of EUSOMA: critical mass, or minimum number of patients, core team (composition and specific training), quality assurance, and application of diagnostic and treatment protocols. A thorough literature search was performed and was completed with information from search tools, the web pages of scientific societies, national associations for the fight against cancer, and health ministries of the countries belonging to the European Union. We also analyzed the latest reports of the European Parliamentary Committee for breast cancer. Distinct approaches to the multidisciplinary management of breast disease can be found in the United Kingdom, Sweden, Italy, France and Spain. A common European standard would be useful to improve the care provided to patients.

Giant splenic metastasis due to lung adenocarcinoma

Lung cancer is the most prevalent malignancy in western countries and most of the patients present at advanced stages, but single splenic metastasis is exceptional instead. We report on a case of a seventy-three-year old male presenting with non-hemoptoic productive cough, constitutional syndrome and pain in the left lower quadrant. Physical examination and complementary radiological and hystologycal procedures revealed the presence of an adenocarcinoma of the left lung with probable splenic metastasis. The patient underwent splenectomy, which confirmed the diagnose of splenic metastasis of lung adenocarcinoma and, secondly, lung resection was performed. Topics about lung cancer metastasis are discussed.

Es la esfinterotomía lateral cerrada realizada ambulatoriamente con anestesia local la técnica ideal en el tratamiento de la fisura anal crónica

Resumen Introduccion La fisura anal cronica es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacion occidental, donde la esfinterotomia lateral interna (ELI) subcutanea o cerrada es una de las opciones terapeuticas descritas. Material y metodos Realizamos un estudio retrospectivo de los 254 pacientes intervenidos por fisura anal cronica con ELI cerrada con anestesia local (10 ml de mepivacaina al 2%) tratados ambulatoriamente en la consulta de la unidad de proctologia entre los anos 1996 y 2000. No se realizo profilaxis antibiotica. Los pacientes fueron revisados a la primera y sexta semanas y al ano. Resultados Complicaciones precoces (primera semana): 10 hematomas-equimosis de la herida (3,93%), 2 trombosis hemorroidales (0,8%), 3 retenciones de orina (1,2%); no encontramos fistulas ni abscesos perianales ni mortalidad. Complicaciones tardias (sexta semana): 18 casos de persistencia de la fisura (7,1%), 12 de incontinencia a gases (4,7%) y 2 a liquidos (0,8%). Complicaciones a largo plazo (primer ano): 2 pacientes con recurrencia de la fisura y 5 (1,97%) con incontinencia a gases ocasionalmente. Conclusiones La ELI cerrada con anestesia local tiene una tasa de curacion a largo plazo y unos indices de morbilidad equiparables a otras tecnicas, por lo que puede ser considerada como un tratamiento adecuado y eficaz para esta enfermedad.

Estado actual del tratamiento multidisciplinario del cáncer gástrico avanzado

Resumen La cirugia continua siendo el unico tratamiento curativo para los enfermos con carcinoma gastrico avanzado. Sin embargo, la recidiva es muy frecuente en estos enfermos. Durante los ultimos 15 anos, el debate se ha focalizado en la efectividad de la cirugia radical, fundamentalmente en lo concerniente a la realizacion de linfadenectomias ampliadas, y en la busqueda de tratamientos locorregionales y sistemicos, sobre todo la quimioterapia, atendiendo al patron de recidiva de esta neoplasia. En esta revision hemos analizado los resultados obtenidos por estos tratamientos basandonos en los estudios que parecian aportar una mayor evidencia cientifica. Las principales conclusiones son: a) continua sin demostrarse la efectividad de la linfadenectomia ampliada al segundo nivel y, en el caso mas favorable, se limitaria a los estadios II y IIIa; b) el incremento de la morbimortalidad asociada a este tipo de cirugia podria minimizarse evitando la reseccion de la cola de pancreas y restringiendo la realizacion de esplenectomias a pacientes seleccionados; c) los estudios de metaanalisis muestran que la quimioterapia ofrece resultados insuficientes, aunque existen estudios recientes que deben ser contrastados; d) parece interesante tener en cuenta el patron de quimiorresistencia de estas neoplasias para seleccionar a los enfermos que van a ser tratados con quimioterapia y elegir la asociacion de farmacos en funcion del mismo; e) la informacion extraida del lavado peritoneal puede ser un factor predictor de recidiva muy util si mejora su sensibilidad y el valor predictivo negativo, y f) el seguimiento exhaustivo de estos enfermos no puede recomendarse de forma sistematica debido a la baja sensibilidad de los metodos disponibles para detectar la carcinomatosis peritoneal precoz, asi como a la ausencia de un tratamiento efectivo de la recidiva.

Toracotomía de emergencia: una evaluación crítica de la técnica

Resumen Objetivo Analisis de la bibliografia y del estado actual de la toracotomia de emergencia. Obtencion de los datos Revision de la bibliografia, desde las primeras experiencias en su utilizacion hasta los estudios mas recientes en el area. Resultados Desde su introduccion en la decada de los sesenta, su uso se ha extendido de forma considerable y forma parte de los protocolos de reanimacion cardiopulmonar en todos los centros de politraumatizados norteamericanos. En 42 series analizadas sobre toracotomia de emergencia se hallaron 7.035 procedimientos, de los cuales sobrevivieron 551 (7,8%). Segun el mecanismo de lesion, se realizaron 4.482 toracotomias por lesiones penetrantes, de las que sobrevivieron 500 pacientes (11,1%), y 2.193 toracotomias por lesiones contusas, de las que sobrevivieron 35 (1,6%). En las 14 series que comunicaban el pronostico neurologico se registraron 4.520 pacientes con 226 sobrevivientes (5%), de los que 34 (15%) presentaban secuelas neurologicas. Ademas, de 1.165 pacientes con lesiones cardiacas penetrantes hubo 363 (31,1%) supervivientes. Por ultimo, de 4 series sobre poblacion pediatrica se hallaron 142 pacientes, de los cuales 57 fueron por lesiones penetrantes, con una tasa de supervivencia del 12,2%. Conclusion Es una tecnica muy util para el cirujano, que debe emplearse de forma prudente y juiciosa, y con indicaciones muy estrictas, ya que su uso de forma indiscriminada lleva asociada una elevada tasa de mortalidad y morbilidad. A pesar de estos riesgos, es una maniobra util y con frecuencia la ultima esperanza para muchos pacientes que llegan a los servicios de urgencias en condiciones extremas, y debe practicarse por cirujanos apropiadamente entrenados en esta tecnica.

Importancia de la curva de aprendizaje de la anopexia con PPH-33 para el tratamiento quirúrgico de las hemorroides

Resumen Introduccion Los resultados publicados de la mucosectomia circular mecanica con PPH-33 (MCM) para el tratamiento de las hemorroides de grados IIIIV ofrecen ventajas en terminos de postoperatorio inmediato e incorporacion a la actividad normal frente a las tecnicas clasicas, siendo similares a largo plazo. Los malos resultados iniciales y su implante sin el debido aprendizaje han causado el abandono de la MCM en muchos centros. El objetivo del presente trabajo consiste en describir la importancia de la curva de aprendizaje a traves de su influencia en los resultados. Pacientes y metodo Estudio retrospectivo de los primeros 100 pacientes intervenidos de hemorroides de grados III-IV mediante MCM por los mismos cirujanos (octubre 1999-mayo 2002). La muestra se dividio en 2 grupos, correspondientes a 2 periodos cronologicos, de 50 pacientes cada uno. Resultados La edad media fue de 48,7 anos, con un predominio de varones (62 varones frente a 38 mujeres); 56 pacientes tenian hemorroides de grado III y 44 de grado IV. El seguimiento medio fue de 21,4 meses (minimo, 12 meses). No hubo diferencias en las variables clinicas y poblacionales entre grupos, que fueron homogeneos y comparables. Tras la cirugia se observaron diferencias significativas en la distancia de la anastomosis a la linea pectinea (3,04 frente a 3,37 cm; p Conclusiones Hay una curva de aprendizaje donde los resultados y complicaciones pueden no ser los esperados, tras la cual mejoran, sobre todo en terminos de dolor postoperatorio, lo que hace necesaria una adecuada puesta en marcha de la tecnica y la evaluacion de los resultados.

Valoración de la 5.a edición de la clasificación TNM para el cáncer gástrico en nuestro medio

AIM: To estimate the proportion of patients with gastric carcinoma that can be classified using the criteria of the fifth edition of the TNM system and to analyze which factors could be related to the finding of an adequate number of nodes. PATIENTS AND METHOD: The influence of distinct factors that could influence the number of lymph nodes isolated was evaluated in 164 patients who underwent resection of gastric carcinoma. These factors included tumor size, surgical resection, grade, histological type, variability among the pathologists who analyzed the surgical specimens, and the surgeons experience. RESULTS: The mean number of lymph nodes examined by the pathologists was 11.4 (10.12-12.66). Applying the criteria of the fifth edition of the TNM classification, only 31% of the patients could be correctly classified. A positive correlation was found between tumor size and the number of resected nodes (p = 0.0018). In addition, a greater number of lymph nodes were found in total gastrectomies than in subtotal gastrectomies (p = 0.034). No significant association was found with the pathologist who analyzed the surgical specimen or with the experience of the surgeon who performed the resection. CONCLUSIONS: The fifth edition of the TNM system is easily reproducible, although the number of lymph nodes required to evaluate metastatic node involvement is difficult to obtain in our environment. Our results suggest that a combined effort between surgeons and pathologists is needed to increase the number of patients that can be reliably staged with this TNM edition.

Debe ser la hernioplastia la técnica de elección en el tratamiento de la hernia umbilical del adulto

Resumen Introduccion Los excelentes resultados de la utilizacion de materiales protesicos en la enfermedad herniaria de la region inguinal nos obligan a valorar su empleo en la hernia umbilical. Material y metodos Revisamos 213 hernioplastias umbilicales operadas en la Unidad de Cirugia sin Ingreso del Hospital de Elche entre junio de 1992 y enero de 1998. Fueron criterios de exclusion la obesidad morbida, las hernias gigantes y los pacientes con criterios ASA IV. Como tecnica quirurgica se realizo al 100% de los pacientes una hernioplastia con plug si el anillo herniario era inferior a 3 cm, o con malla si era igual o superior a 3 cm. El seguimiento medio ha sido de 64 meses. Resultados Caracteristicas de la poblacion: edad media 57,1 anos; 123 mujeres y 90 varones; 188 ASA I-II; anillo herniario superior a 3 cm en 70 pacientes, e inferior a 3 cm en 143. Tecnica anestesica: local mas sedacion en el 91,5%. Complicaciones: 12 seromas (5,6%), 5 hematomas (2,3%), 3 infecciones de la herida (1,4%), 2 rechazos a la protesis (0,95%) que provocaron una recidiva herniaria. Conclusiones La hernioplastia umbilical ofrece indices de morbimortalidad muy bajos y tasas de recidivas menores a las tecnicas herniorraficas clasicas, por lo que debe ser considerada como tecnica de eleccion.