David Oddó B

Encefalitis amebiana granulomatosa por Balamuthia mandrillaris.: Primer caso diagnosticado en Chile

Se presenta el caso de un lactante de sexo masculino de 7 meses de vida con una historia de varias semanas de evolucion caracterizada por convulsiones, fiebre y cambios conductuales. Hospitalizado, la tomografia axial computada de cerebro mostro lesiones multifocales de algunos mm a 4 cm de diametro, sin efecto de masa, y una biopsia de las mismas revelo una encefalitis necrotizante con arteritis necrotica fibrinoide. A pesar del tratamiento, las lesiones progresaron y el nino fallecio. La necropsia demostro una extensa encefalitis necrotizante, multifocal, con arteritis necrotica fibrinoide, algunos signos de organizacion, y la presencia de elementos parasitarios con caracteres de trofozoitos y quistes de amebas de vida libre del genero Acanthamoeba o Balamuthia. Ademas, se constato una hipoplasia- displasia del timo y signos de schok. Los elementos encontrados corresponden al cuadro descrito como encefalitis amebiana granulomatosa y el agente encontrado fue tipificado, (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA) correspondiendo a la especie Balamuthia mandrillaris

Infecciones por amebas de vida libre. Comentarios históricos, taxonomía y nomenclatura, protozoología y cuadros anátomo-clínicos

Las infecciones por amebas de libre constituyen una de las infecciones oportunistas emergentes del mayor interes medico; aunque su frecuencia es baja, se han descrito en casi todo el mundo y su diagnostico depende del grado de sospecha clinica, pero especialmente de su pesquisa anatomopatologica y de laboratorio. A continuacion se exponen, someramente, los apasionantes aspectos historicos de las infecciones por amebas de vida libre; se revisa la taxonomia y las nomenclatura actual de estas amebas; se analiza las protozologia de los agentes mas frecuentes; y se describen, con algun detalle y basado en la experiencia propia y en la publicada, los ya bien establecidos cuadros anatomoclinicos producidos: la meningoencefalitis amebiana primaria, la encefalitis amebiana granulomatosa, la queratitis acantamebiana, la dermatitis acantamebiana o acantamebiasis cutanea, la infeccion diseminada y otras localizaciones aisladas raras

Neumonía cavitada por Rhodococcus equi en paciente inmunocomprometido no infectado por virus de inmunodeficiencia humana: Caso clínico y revisión

Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catolica de Chile:Departamento de Medicina Interna (RRB).Estudiante de Medicina (AMS).Residente Medicina Interna (RBB).Departamento de Respiratorio (JJA).Departamento de Inmunologia Clinica y Reumatologia (MCM).Departamento de Anatomia Patologica (DOB).Departamento de Radiologia (AHG).UDA Laboratorios Clinicos (PGC).Instituto de Salud Publica de Chile:Laboratorio de Referencia de Bacterias Fastidiosas, Seccion Bacteriologia Clinica (MCCP).Recibido: 22 de octubre 2004Aceptado: 28 de marzo 2005Rev Chil Infect 2005; 22 (2): 155-160

Endocarditis infecciosa actinomicótica de la válvula mitral: Caso de autopsia y revisión de la literatura

Actinomycotic infections of the heart is an uncommon disease, especially if the infection affects the valvular endocardium as primary focus. Just a few cases have been reported previously. We report a case of primary endocarditis of the mitral valve caused by Actinomyces sp diagnosed at necropsy in a 34 year-old man with history of chronic rheumatic disease presenting as a usual case of infective endocarditis.

Cáncer de mama metastásico: Caracterización de una cohorte según subtipos

Background: The prognosis of breast cancer (BC) is in part determined by the stage at diagnosis and its pathological characteristics. Aim: To evaluate the association between survival of women with metastatic breast cancer and pathological features of the tumor. Patients and Methods: We obtained clinical and pathological data from patients diagnosed with a metastatic BC between 1999 and 2013. The expression of estrogen(ER) and progesterone (PR) receptors and human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) was determined by immunohistochemistry. Clinicopathological subtypes were defined as: Luminal A: ER or PR positive, HER2 negative, histological grade (HG) 1 or 2; Luminal B: ER or PR positive, HER2 negative or positive or HG 3; triple negative (TN): ER, PR and HER2 negative, independent of the HG, positive HER2: ER, PR negative and HER2 positive, independent of HG. We analyzed survival based on these subtypes. Results: We identified 54 patients aged 24 to 85 years, with metastatic BC at diagnosis. Seventy five percent had luminal tumors; 19.6% HER2 positive and 7.8% were TN. In 61% of evaluable tumors, HG was classified as 3. The frequency of HER2 positive and high HG tumors was greater in these patients with metastatic BC than in a non-metastatic local BC cohort. Survival was higher among patients with Luminal tumors than in women with non-Luminal cancer (56.4 and 11.4 months, respectively, p = 0.04). Conclusions: Patients with metastatic BC at diagnosis often had HER2 positive tumors and high HG. As in other studies, ER positive tumors had a better survival.BACKGROUND The prognosis of breast cancer (BC) is in part determined by the stage at diagnosis and its pathological characteristics. AIM To evaluate the association between survival of women with metastatic breast cancer and pathological features of the tumor. PATIENTS AND METHODS We obtained clinical and pathological data from patients diagnosed with a metastatic BC between 1999 and 2013. The expression of estrogen (ER) and progesterone (PR) receptors and human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) was determined by immunohistochemistry. Clinicopathological subtypes were defined as: Luminal A: ER or PR positive, HER2 negative, histological grade (HG) 1 or 2; Luminal B: ER or PR positive, HER2 negative or positive or HG 3; triple negative (TN): ER, PR and HER2 negative, independent of the HG, positive HER2: ER, PR negative and HER2 positive, independent of HG. We analyzed survival based on these subtypes. RESULTS We identified 54 patients aged 24 to 85 years, with metastatic BC at diagnosis. Seventy five percent had luminal tumors; 19.6% HER2 positive and 7.8% were TN. In 61% of evaluable tumors, HG was classified as 3. The frequency of HER2 positive and high HG tumors was greater in these patients with metastatic BC than in a non-metastatic local BC cohort. Survival was higher among patients with Luminal tumors than in women with non-Luminal cancer (56.4 and 11.4 months, respectively, p = 0.04). CONCLUSIONS Patients with metastatic BC at diagnosis often had HER2 positive tumors and high HG. As in other studies, ER positive tumors had a better survival.

Rendimiento de la biopsia intraoperatoria por congelación en el estudio del linfonodo centinela en cáncer de mama

Introduccion: La biopsia del linfonodo centinela (LC) se ha convertido en la tecnica estandar para estadificar el compromiso axilar en el cancer de mama. El diagnostico intraoperatorio del compromiso metas-tasico del linfonodo permite decidir en forma inmediata la necesidad de diseccion axilar. El objetivo general de este estudio fue determinar el rendimiento de la biopsia intraoperatoria por congelacion en la pesquisa de metastasis en el LC, en pacientes con cancer de mama, entre 1999 y 2011. Material y Metodos: Estudio retrospectivo de las pacientes operadas por cancer de mama invasor, en que se realizo biopsia del LC, con estudio intraoperatorio por congelacion. Resultados: 503 pacientes con biopsia del LC con estudio intrao-peratorio. Ciento cincuenta y cuatro (30,6%) pacientes tuvieron metastasis en el LC, de estos 103 (66,9%) fueron detectadas en la biopsia rapida. No hubo diferencias significativas en la capacidad de deteccion para los tumores de hasta 2 cm y los tumores mayores de 2 cm (p = 0,86). La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de la biopsia intraoperatoria para la deteccion de metastasis en el LC fue de 66,9%, 99,7%, 99% y 87%, respectivamente. Conclusiones: El rendimiento obtenido es comparable al descrito en la literatura, siendo efectiva solo para la pesquisa de macrometastasis (MA). Dada la baja frecuencia de metastasis en el LC en tumores de hasta 2 cm, asociado a un numero relativamente alto de micro (MI) y submicrometastasis (SM) y de falsos negativos, nos parece que, en estos casos, la utilizacion de la biopsia intraoperatoria del LC es innecesaria.

Infección diseminada por adenovirus de curso fatal en un niño inmunocomprometido

Las infecciones graves por adenovirus (ADV) tienen una importancia creciente en pacientes inmuno-comprometidos, en especial en ninos sometidos a trasplante de precursores hematopoyeticos (TPH). Se reporta un caso de infeccion por ADV inicialmente gastrointestinal y luego diseminada, de curso fatal, en un nino de 12 anos, post LPH. El diagnostico se confirmo mediante aislamiento viral y deteccion de genoma viral en tejidos y sangre. Se revisan los principales aspectos de la infeccion por ADV, su diagnostico y las posibilidades terapeuticas. Este caso debe alertar a los medicos clinicos para sospechar y estudiar este agente viral en pacientes de alto riesgo y enfatiza la importancia de disponer en Chile de antivirales para su tratamiento

Carcinoma in situ dentro de un fibroadenoma de mama. Tres casos clínicos

El fibroadenoma (FA) es un tumor frecuente de la mama que se presenta usualmente en la segunda y tercera decada de la vida. Los carcinomas de la mama raramente se desarrollan dentro de un FA, existiendo alrededor de 200 casos descritos en la literatura. Nosotros reportamos la presencia de carcinoma ductal in s/fu(CDIS) al interior de un FAen tres pacientes mujeres de 31, 45 y 47 anos. La presencia de microcalcificaciones en dos pacientes y la sospecha de un papiloma intraductal en la tercera, determinaron la necesidad de mastectomia parcial y el consiguiente hallazgo de CDIS al interior de un FA. En dos casos hubo presencia de CDIS extenso en el parenquima mamario adyacente y fueron sometidas finalmente a una mastectomia total. Recomendamos un seguimiento estricto en mujeres con FA a partir de la cuarta decada de la vida. En pacientes con lesiones mamarias pro I iterativas o con CDIS que presentan ademas un FA, se recomienda vigilancia del FA o reseccion de este al momento de extirpar el CDIS.

IMPACTO DE LAS METÁSTASIS DEL LINFONODO CENTINELA Y SU TAMAÑO, EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA

Impact of sentinel lymph node metastases in the treatment of breast cancer Introduction: The importance of sentinel lymph nodes (SL) metastasis at breast cancer patients has been questioned and observation without axillary dissection (AD) associated with adjuvant therapies has been the recommendation in recent years. Objective: To evaluate the macro (MA), micro (MI) and submicrome- tastasis (SM) of breast cancer in SL, and their impact on the posterior AD. Methods: We reviewed results of biopsies from patients with invasive breast cancer with MA, MI and SM found in the SL operated at our institution between May 1999 and December 2011. Results: We found 134 patients with MA, 33 patients with MI and 30 patients with SM, in a total of 632 patients with invasive breast cancer in those who underwent SL. These were operated 130, 24 and 17 patients respectively. The frequency of no sentinels lymph nodes (NSL) with metastases found on AD was 46.9% (61/130) for MA, 33.3% (8/24) for MI and 23.5% (4/17) for SM. The NSL metastasis from MA modified the TNM in 26.9% (35/130), those from MI in 20.8% (5/24) patients, while the SM only modified in one patient (5.9%). Conclusions: The frequency of lymph nodal involvement in AD is significantly higher in patients with MA. The number of AD without clear therapeutic input is high and increases with decreasing size of SL metastases. The results support to not perform AD in patients with MI and SM in the SL, who received conservative surgery and adjuvant therapy.

Manejo conservador de la fístula quilosa postoperatoria con somatostatina: Report of three cases

Resumen es: La fistula quilosa post quirurgica es una complicacion rara pero molesta en la cirugia toracica y abdominal, es en efecto dificil de manejar necesitando ...