Delta Madureira Filho

Esplenectomia vídeo-laparoscópica para púrpura trombocitopênica imune: técnica e resultados

BACKGROUND: Immune thrombocytopenic purpura (ITP) is a common indication for splenectomy. In order to evaluate the results of Laparoscopic Splenectomy, 17 patients with ITP were submitted to this procedure in a prospective study. METHODS: Using three trocars through a posterior approach and simple inabsorbable ligatures, without using hemoclips and vascular stapplers, splenectomy was carried out in a prospective series of 17 patients. RESULTS: All patients were successfully managed laparoscopically, with no conversion to open surgery. Complications ocurred in three patients: one wound haematoma, one residual splenic tissue requiring reoperation, and one pancreatic pseudocyst that was treated by conservative measures. An additional fourth trocar was needed in four patients. Mean operative time was 132.9min, mean postoperative stay was 2.53 days. Intraoperative platelet transfusion was needed in two patients (11.8%) and accessory spleen was detected in four (23.5%). Favourable sustained response to splenectomy was obtained in 13 patients (76.5%), with partial or no response in four (23.5%). CONCLUSION: Careful anatomical dissection technique and search for accessory tissue is needed to avoid splenosis and therapy failure. Detection of accessory spleens by this method is precise and reliable. Patients with PTI have the same remission rates of open surgery, with less complications and shortened postoperative stay. The results suggest that Laparoscopic Splenectomy is effective and safe, and has become the golden standard for the treatment of ITP with surgical indication.

Videocirurgia robótica: estudo clínico prospectivo na colecistectomia laparoscópica

OBJETIVOS: A videocirurgia com tecnologia robotica e um avanco medico e tecnologico recente, que tem no conceito de cirurgia-solo (sem auxiliares) uma das aplicacoes praticas que podem permitir maior controle e precisao. Este estudo prospectivo foi desenhado para avaliar a curva de aprendizado da cirurgia-solo com o AESOP 3000 para colecistectomia laparoscopica, avaliando resultados e aplicacoes desta nova tecnica. METODO: Quinze pacientes foram submetidos a cirurgia video-laparoscopica com auxilio de tecnologia robotica, utilizando a câmera com comando de voz AESOP 3000 e um braco mecânico fixo, permitindo a realizacao dos procedimentos sob o conceito de cirurgia-solo. A câmera posicionada no trocarte umbilical, foi ajustada para receber comando de voz atraves do transmissor HERMES, permitindo tambem a gravacao de posicoes-chave. Um braco mecânico foi ligado a mesa cirurgica para retracao fixa de orgaos quando necessario. RESULTADOS: As cirurgias transcorreram sem anormalidades, sem necessidade de conversao, sendo necessaria a retirada do AESOP para realizacao de câmera manual em um caso. O tempo operatorio foi aumentado para permitir o tempo de ajuste do aparelho que foi, em media, de 21,9 min. Nao foram documentadas complicacoes locais ou sistemicas pos-operatorias. Quanto ao tempo de internacao, a maioria dos pacientes recebeu alta em 24-48hs (86,7%). O grau de satisfacao subjetiva da equipe com o auxiliar robotico foi de 3,94, em um maximo de 5,0. CONCLUSOES: As potenciais vantagens do AESOP 3000 e dos sistemas de telecirurgia podem ser vislumbradas nesta avaliacao inicial. A curva de aprendizado e simples e permitiu a realizacao das cirurgias por residentes em treinamento. Apesar de maior tempo operatorio que o procedimento laparoscopico padrao, a assistencia robotica mostrou maior precisao e estabilidade de câmera, sendo um passo inicial para a realizacao de videocirurgia robotica a distância.

Gastrostomia de incisão única como alternativa para o procedimento endoscópico

OBJETIVO: A gastrostomia, realizada para possibilitar acesso nutricional ou descompressao, e comumente realizada por via endoscopica, por radiologia intervencionista, e, mais raramente, por via cirurgica atraves de videolaparoscopia ou incisao mediana supra-umbilical. Os metodos endoscopico e radiologico, apesar de estabelecidos em muitos centros, nao constituem rotina em hospitais comunitarios pela necessidade de pessoal qualificado e material descartavel, sendo usualmente realizada a gastrostomia cirurgica com incisao mediana e anestesia geral. A Gastrostomia de Incisao Unica descrita neste trabalho e um novo metodo cirurgico menos invasivo, que foi desenvolvido para ser realizado sob anestesia local, com uma unica incisao e sem necessidade de equipamento especial. METODO: Quinze pacientes elegiveis para gastrostomia por diferentes indicacoes foram operados sob anestesia local. Apos incisao subcostal de 1cm sobre o musculo reto abdominal esquerdo, uma area de parede gastrica era localizada, com ajuda de azul de metileno injetado no estomago, e exteriorizada atraves da incisao. Duas suturas em bolsa eram realizadas e a sonda gastrica introduzida. O estomago era fixado a aponeurose, resultando em uma gastrostomia de incisao unica, segura e bem fixada. Alimentacao pode ser iniciada atraves da gastrostomia em 24 a 48hs. RESULTADOS: Todos os pacientes foram submetidos a tecnica com sucesso. Complicacoes menores ocorreram em tres pacientes: um apresentou alargamento do estoma, necessitando de sutura local adicional, e em outro, ocorreu deiscencia parcial de mucosa que foi tratada conservadoramente. Em um terceiro paciente, houve lesao iatrogenica de colon transverso, que foi suturada sem intercorrencias. O tempo operatorio medio foi de 49,4 min, e a introducao de alimentacao foi de 34,3 hs em media. Nao houve falha na instituicao de dieta com esta tecnica, nem complicacoes maiores como fistula ou peritonite. CONCLUSOES: Os resultados desta casuistica inicial sugerem que a abordagem e efetiva em propiciar um acesso rapido e seguro para gastrostomia, com ferida unica, dispensando o uso de suporte endoscopico e anestesia geral. Pode ser utilizado como opcao ao metodo endoscopico em pacientes com obstrucao neoplasica faringea ou esofageana. Uma casuistica mais expressiva, acompanhamento mais longo dos casos, e estudos prospectivos randomizados sao necessarios para estabelecer o papel desta nova tecnica na rotina cirurgica.

Modelo de programa de treinamento em cirurgia robótica e resultados iniciais

Objective: to describe the implementation of a training program in robotic surgery and to point the General Surgery procedures that can be performed with advantages using the robotic platform. Methods: we conducted a retrospective analysis of data collected prospectively from the robotic surgery group in General and Colo-Retal Surgery at the Samaritan Hospital (Rio de Janeiro, Brazil), from October 2012 to December 2015. We describe the training stages and particularities. Results: two hundred and ninety three robotic operations were performed in general surgery: 108 procedures for morbid obesity, 59 colorectal surgeries, 55 procedures in the esophago-gastric transition area, 16 cholecystectomies, 27 abdominal wall hernioplasties, 13 inguinal hernioplasties, two gastrectomies with D2 lymphadenectomy, one vagotomy, two diaphragmatic hernioplasties, four liver surgeries, two adrenalectomies, two splenectomies, one pancreatectomy and one bilio-digestive anastomosis. The complication rate was 2.4%, with no major complications. Conclusion: the robotic surgery program of the Samaritan Hospital was safely implemented and with initial results better than the ones described in the current literature. There seems to be benefits in using the robotic platform in super-obese patients, re-operations of obesity surgery and hiatus hernias, giant and paraesophageal hiatus hernias, ventral hernias with multiple defects and rectal resections.Objective: to describe the implementation of a training program in robotic surgery and to point the General Surgery procedures that can be performed with advantages using the robotic platform. Methods: we conducted a retrospective analysis of data collected prospectively from the robotic surgery group in General and Colo-Retal Surgery at the Samaritan Hospital (Rio de Janeiro, Brazil), from October 2012 to December 2015. We describe the training stages and particularities. Results: two hundred and ninety three robotic operations were performed in general surgery: 108 procedures for morbid obesity, 59 colorectal surgeries, 55 procedures in the esophago-gastric transition area, 16 cholecystectomies, 27 abdominal wall hernioplasties, 13 inguinal hernioplasties, two gastrectomies with D2 lymphadenectomy, one vagotomy, two diaphragmatic hernioplasties, four liver surgeries, two adrenalectomies, two splenectomies, one pancreatectomy and one bilio-digestive anastomosis. The complication rate was 2.4%, with no major complications. Conclusion: the robotic surgery program of the Samaritan Hospital was safely implemented and with initial results better than the ones described in the current literature. There seems to be benefits in using the robotic platform in super-obese patients, re-operations of obesity surgery and hiatus hernias, giant and paraesophageal hiatus hernias, ventral hernias with multiple defects and rectal resections.