Denis Souto Valente

Reply: Preemptive analgesia with bupivacaine in reduction mammaplasty: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial.

Background: Preincisional analgesia is an antinociceptive treatment that prevents altered central excitability from high-intensity noxious stimuli. To determine the analgesic efficacy of preoperative infiltration with bupivacaine for reduction mammaplasty, a randomized, double-blind, placebo-controlled trial was designed. Methods: Women with mammary hypertrophy were allocated randomly to one of two study groups. Patients in group I received preincision infiltration with bupivacaine into each breast after general anesthesia. Group II patients received similar injections of saline injection alone after general anesthesia. Results: Visual analogue pain score, verbal pain score, and short-form McGill Pain Questionnaire scores were higher in group II patients until 22 hours after surgery (p < 0.008). Patients in the saline group had higher intravenous meperidine consumption for 22 hours postoperatively and solicited opioids before the patients in the bupivacaine group (p < 0.001). The difference between groups was statistically significant. Conclusion: Preincisional infiltration with bupivacaine results in reduced pain and lower postoperative opioid requirements in the early postoperative phase of pain following breast reduction. CLINICAL QUESTION/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic, I.

Intramuscular 30% polymethylmethacrylate (PMMA) implants in a non-protein vehicle: an experimental study in rats

INTRODUCTION: In the present study, the stability and biocompatibility of a 30% polymethylmethacrylate (PMMA) filling material implanted in the masseter muscle of rats were investigated according to the cytologic characteristics presented in the graft versus host reaction. METHODS: The study included 20 rats, which were divided into 4 groups: groups I, II, III, and IV corresponded to animals evaluated 7, 14, 45, and 60 days after surgery, respectively. The implant was placed in the right masseter muscle at the level of the mandibular angle. RESULTS: After 7 days, lymphoplasmacytic inflammatory infiltrates, a fibrous capsule, a large number of neutrophils, macrophages, and exudate were observed. The second group (14 days) showed granulation tissue composed of a lymphoplasmacytic inflammatory infiltrate, newly formed vessels, and a fibrous capsule. However, the second group also exhibited regeneration of the muscle fibers, and a decreased number of neutrophils and exudate. After 45 and 60 days, the inflammatory infiltrate decreased in intensity compared to the first 2 groups. CONCLUSIONS: The inflammatory reaction caused by PMMA is transient and does not compromise the function and the shape of the masseter muscle tissue, suggesting that PMMA is biocompatible.

Diagnóstico epidemiológico de evisceração em cirurgia geral

OBJETIVO: Quantificar a experiencia clinica do Servico de Cirurgia Geral do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre, criando um diagnostico epidemiologico de demanda e tracando um perfil do paciente de risco de evisceracao, atraves da analise do manejo e conduta mais adequados. METODO: No periodo de 2000 a 2001, foram estudados prospectivamente 1182 pacientes submetidos a laparotomias, dos quais 13 evoluiram com evisceracao. RESULTADOS: Dos 13 pacientes eviscerados, 69,2% eram homens, com idade media de 55,9 anos. A neoplasia foi a patologia de base mais prevalente (61,5%), e o tempo medio de evisceracao foi de 12,1 dias. A albumina serica media encontrada foi de 2,8 g/dl e a sutura continua a tecnica de fechamento mais utilizada no Servico. CONCLUSAO: O perfil do paciente eviscerado nesta serie,inclui homens com mais de 50 anos e obesos, com doenca maligna e hipoalbuminemia. Esses pacientes tem maior probabilidade de desenvolver complicacoes locais, tais como infeccao e aumento da pressao intra-abdominal, contribuindo para a deiscencia total da parede abdominal. A analise destes fatores deve ser imperiosa na decisao de ancoragem primaria dessa populacao.

Estudo comparativo, randomizado do uso de dreno aspirativo em dermolipectomia abdominal

RESUMO: Objetivo: As colecoes liquidas, como hematoma e seroma, destacam-se como as complicacoes pos-operatorias mais frequentes na pratica cirurgica da dermolipectomia abdominal. O seroma tem incidencia variavel e apresenta-se relativamente tardio. O hematoma pode apresentar-se clinicamente mais precoce que o seroma, porem, frequentemente, tambem e um achado tardio devido ao espaco que pode ocupar antes que possa ser clinicamente detectavel. O objetivo deste estudo e tracar o perfil dos pacientes submetidos a este procedimento e avaliar se a utilizacao ou nao de drenos na ferida pos-operatoria tem influencia na formacao de colecoes liquidas pos-operatorias. Metodo: Este ensaio clinico, prospectivo e randomizado, estudou dois grupos de pacientes submetidos a dermolipectomia abdominal (com e sem drenagem pos-operatoria) no Servico de Cirurgia Plastica do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre. Os resultados foram avaliados clinicamente e submetidos a analise estatistica. Resultados: Durante o periodo de janeiro de 2003 a abril de 2004, 63 pacientes foram submetidas a dermolipectomia. Em 30 (Grupo 1) foi utilizado dreno tubular fechado com pressao negativa, na ferida operatoria. Em 33 (Grupo 2) nao foi realizada qua lquer drenagem de ferida operatoria. Ocorreu um caso de seroma no Grupo 1 e dois de seroma e um hematoma no Grupo 2, sem significância estatistica. Das 63 pacientes estudadas, 58% tiveram a primeira gestacao entre 16 e 20 anos e 19% apresentaram multiplas gestacoes. Conclusao: O perfil das pacientes submetidas a dermolipectomia abdominal e de primigestas precoces, multiparas, com emagrecimento recente. A formacao de colecoes liquidas nao foi afetada significativamente pelo uso ou nao de drenos (Rev. Col. Bras. Cir. 2005; 32(5): 325-327). Descritores: Cirurgia; Retalhos cirurgicos; Abdome; Drenagem.