Diego Yeste

Bone Mineral Density of the Lumbar Spine in White Mediterranean Spanish Children and Adolescents: Changes Related to Age, Sex, and Puberty

ABSTRACT: Bone mineral content was measured by dual-energy x-ray absorptiometry in the lumbar spine at the L2-L4 level with a Lunar DPX densitometer model in 471 healthy white Mediterranean Spanish children and adolescents (256 boys and 215 girls) randomly selected from the urban area of Barcelona. Ages ranged from 3 mo to 21 y. Weight, height, and pubertal development were in the normal age distribution. Bone mineral content values were corrected by the vertebral surface area scanned and expressed as bone mineral density (BMD) values. BMD increased progressively from infancy to adulthood, and values were similar in both sexes, with the only differences related to the earlier onset of puberty in girls. A statistically significant correlation (p < 0.001) was found between BMD values and age, height, and weight. BMD values increased annually, but the periods of higher increase were observed during the first 3 y of life and late puberty. A significant (p < 0.001) increase in BMD was observed between Tanner pubertal stages III and IV and between Tanner stage IV and adult values. Lumbar BMD values peaked in a similar way to growth height velocity during pubertal development. However, the BMD peak seemed to occur somewhat later than height velocity peak, particularly in girls. In conclusion, we report normative data for BMD values at the lumbar level in our normally growing pediatrie population and show that the first 3 y of life and adolescence are critical periods for bone mineralization. These data provide a tool for the investigation and follow-up of pediatrie populations at risk for low bone mineralization.

Patrones antropométricos de los recién nacidos pretérmino y a término (24–42 semanas de edad gestacional) en el Hospital Materno-Infantil Vall d'Hebron (Barcelona) (1997–2002)

Antecedentes y objetivo La edad gestacional, el peso y la longitud al nacimiento son factores predictivos de morbilidad neonatal y en la edad adulta. Hemos valorado estos parametros en una poblacion de recien nacidos pretermino y a termino Sujetos y metodos Analisis retrospectivo del peso, longitud vertice-talon y perimetro cefalico al nacimiento, en 1.470 recien nacidos vivos de gestaciones unicas de 24–36 semanas de edad gestacional, entre 1997 y 2002. Analisis prospectivo de los mismos parametros en 1.786 recien nacidos vivos de gestaciones unicas de 37 a 42 semanas de curso no complicado, durante 2001 y 2002. Todos nacieron en el Hospital Materno-Infantil Vall dHebron de Barcelona y unicamente se han incluido recien nacidos de raza blanca de padres nacidos en Espana. En el grupo de 37–42 semanas de edad gestacional todas las mediciones fueron realizadas por un unico investigador Resultados Se presentan los valores de la media y desviacion estandar, y los de la distribucion percentilada del peso, longitud y perimetro craneal en los recien nacidos de ambos sexos segun su edad gestacional. Existe un incremento progresivo con la edad gestacional y un dimorfismo sexual a partir de la semana 30 de gestacion con diferencias estadisticamente significativas para todos los parametros (p Conclusiones Existe un dimorfismo sexual en los parametros antropometricos de los recien nacidos y estos varian con el devenir del tiempo, siendo precisa su actualizacion periodica

Aceleración secular del crecimiento. Valores de peso, talla e índice de masa corporal en niños, adolescentes y adultos jóvenes de la población de Barcelona

Fundamento y objetivo: En las sociedades desarrolladas existe una aceleracion secular del crecimiento. Nuestro objetivo ha sido valorar el crecimiento en una muestra de individuos de clase media de Barcelona y comparar los datos obtenidos con los de estudios realizados antes de 1987. Sujetos y metodo: Valoracion del peso, longitud e indice masa corporal en: a) 268 ninos y 243 ninas recien nacidos a termino de madres sanas, de gestaciones unicas de 40 semanas, medidos entre 2001 y 2002; b) 158 ninos y 146 ninas de 3 meses de edad medidos durante 1998 y 2003 con intervalos de 3 a 6 meses durante los primeros 3 anos de edad; c) 5.257 ninos y adolescentes de 3 a 18 anos de edad medidos durante 2002 y 2003, agrupados en intervalos de 6 meses de edad (2.781 varones y 2.476 mujeres), y d) 758 adultos jovenes de 18 a 24 anos de edad (394 varones y 364 mujeres) medidos durante 2002 y 2003. Se realizaron 8.649 valoraciones (4.571 en varones y 4.078 en mujeres). Todos estaban sanos, eran de raza caucasica y sus padres eran de origen espanol. Resultados: Presentamos los valores de la media, la desviacion estandar y los percentiles 3, 25, 50, 75 y 97 desde el nacimiento a la edad adulta, en intervalos de 3-6 meses, para el peso, la talla y el indice de masa corporal en cada sexo. En comparacion con estudios anteriores a 1987 existe un incremento de 3,5 cm en los valores de los percentiles 3, 50 y 97 de la talla adulta en ambos sexos, y de 7-8,3 kg en los valores de los percentiles 3, 50 y 97 del peso de la poblacion adulta masculina, sin diferencias importantes en los valores del peso de la poblacion adulta femenina. El brote de crecimiento puberal se inicia en las poblaciones masculina y femenina actuales un ano antes que en las valoradas antes de 1987. La edad media (desviacion estandar) de la menarquia en nuestras adultas jovenes a los 12,78 (1,30) anos (n = 328) fue similar a la de la poblacion evaluada antes de 1987. Conclusiones: Con relacion a estudios realizados antes de 1987, existe un incremento de la talla en ambos sexos y unicamente del peso en el sexo masculino. Nuestro estudio muestra la necesidad de actualizar periodicamente los datos de referencia utilizados en la valoracion del crecimiento durante la infancia y adolescencia

Bone mass acquisition during infancy, childhood and adolescence

Osteoporosis is a common disease characterized by low bone mass and microarchitectural deterioration of bone tissue. As it increases bone fragility and, consequently, the risk of fracture, it constitutes a major health problem in the elderly. It has been estimated that a decrease in bone mineral content of 1 SD may significantly increase the risk of fractures of the long bones and/or vertebrae, with a consequent rise not only in morbidity and mortality of older people, but also in dependence on care from others ( I ) . Skeletal mineralization is an ongoing process during human fetal and postnatal development, stabilizing at about 21 years of age. Skeletal calcium content increases from 30 g in the neonate to 1200 g in the adult, and skeletal phosphorus from 17 g to 700 g (2). Bone tissue, unlike other tissues, possesses a series of enzymatic mechanisms that permit mineralization of its extracellular matrix (3, 4). Extracellular matrix is composed of collagen, proteoglycans and other non-collagen proteins in which insoluble mineral salts of hydroxyapatite and small amounts of other salts of magnesium, sodium carbonate and citrate are deposited, converting it into a structure capable of supporting the organism. Interaction between osteoblasts and osteoclasts is required for the formation and mineralization of the extracellular matrix, which is subject to constant remodelling due to the balance between mineral apposition and resorption (3, 4). This balance is clearly disposed towards apposition during infancy, childhood and adolescence, and remains constant thereafter until the later decades of life when it is tilted towards resorption, particularly in women after the menopause (1,5,6). There is increasing interest in the study of skeletal mineralization rates during childhood and adolescence, as these are the periods during which the major part of bone mass accumulates. Osteoporosis, a predominantly adult disease, may begin during childhood. Consequently, knowledge of normal mineralization patterns in children and adolescents is necessary to identify risk factors early and to design therapeutic protocols to prevent later development of osteoporosis. The human skeleton is not homogeneous. Two welldifferentiated components can be distinguished: the more compact cortical bone, which represents 80% of total bone mass, and trabecular or spongy bone, which forms the remaining 20%. Trabecular bone is located in the vertebrae, pelvis and other flat bones and is metabolically more active than cortical bone (7). Cortical bone predominates in the shafts of the long bones. The recent development of different bone densitometry techniques has facilitated non-invasive quantification of bone mass (see Slosman et al., this issue, pages 9-1 1). Furthermore, some of these techniques permit the study of bones, such as vertebral bodies, that have a greater trabecular component and are more sensitive to metabolic changes

Cambios antropométricos, dietéticos y psicológicos tras la aplicación del programa «Niñ@s en movimiento» en la obesidad infantil

26.5 (3.6) kg/m 2 (p < 0.001) and from 3.3 (1,4) to 2.6 (1.2) kg/m 2 (p < 0.001). Diary fruit intake increased from 63.3% to 82.7% of patients (p < 0.001) and greens from 45.6% to 88,2% of patients (p < 0.001). Breakfast intake of industrial cakes decreased from 17.7% to 1.3% of patients (p < 0.001) and the number of patients who skipped breakfast changed from 36.7% to 11.7% (p < 0.001). Anxiety and depression scores fell from 53.46 (27.69) to 47.22 (26.3) (p < 0.03) and from 29.68 to 16.88 (p < 0.001), respectively. The relative risks of suffering a depressive or anxiety disorder dropped from 38.8% to 22.5% (p < 0.001) and from 15% to 8.2% (p = 0.01) of the patients respectively. CONCLUSIONS: Application of the «Nin@s en movimiento» programme leads to a decrease in BMI and in anxiety and depression scores and an increase in Mediterranean diet score.

Estudios españoles de crecimiento 2008. Nuevos patrones antropométricos

En Espana, recientemente han finalizado estudios de crecimiento transversales que permiten evaluar la antropometria neonatal de prematuros y a termino, y el crecimiento posnatal y de ninos y adolescentes. Ademas, disponemos de un estudio longitudinal que permite evaluar el crecimiento puberal diferenciado para cada grupo madurador. El peso y la longitud al nacer fueron evaluados (1999-2002) en 9.362 recien nacidos (4.884 ninos, 4.478 ninas), 26-42 semanas de edad gestacional, y se observo dimorfismo sexual y un incremento en ambos parametros respecto a estudios previos (1987-1992). El peso, la talla y el indice de masa corporal (IMC) fueron evaluados (2000-2004) en 32.064 ninos y adolescentes (16.607 varones y 15.457 mujeres) de 0-24 anos de edad, y se observo aceleracion secular en los 3 parametros respecto a estudios realizados hace 20 anos. El incremento ponderal fue excesivo respecto al de talla, para los valores del IMC superiores al percentil 50. El estudio longitudinal (458 sujetos: 223 varones, 235 mujeres, nacidos en 1978-1982) permitio obtener patrones de crecimiento y de maduracion puberal diferenciados para cada uno de los 5 grupos maduradores y datos de pliegues cutaneos, masa osea y desarrollo intelectual desde el nacimiento a la edad adulta. La talla adulta, en ambos estudios, es similar a la comunicada en estudios europeos y americanos, aunque inferior a la alemana, la sueca y la holandesa. En varones el IMC fue mayor que el observado en paises europeos y proximo al de Estados Unidos. En mujeres el IMC fue similar al de paises europeos e inferior al comunicado en Estados Unidos.Cross-sectional and longitudinal growth studies have recently been conducted in Spain. These studies have allowed neonatal anthropometry in premature and term neonates and postnatal growth in children and adolescents to be evaluated. Moreover, a longitudinal study that allows pubertal growth to be evaluated for distinct groups according to maturation has also been published. Between 1999 and 2002, birth weight and vertex-heel length were evaluated in 9,362 newborns (4,884 boys and 4,478 girls), with a gestational age of 26-42 weeks. An increase in these values compared with previous Spanish studies (1987-1992) and sexual dimorphism were observed. Between 2000 and 2004, height, weight and body mass index (BMI) were evaluated in 32,064 individuals (16,607 males, 15,457 females) aged 0-24 years. An increasing secular trend was observed compared with data obtained 20 years previously. Increases in BMI exceeded those in height for BMI values above the 50th percentile. A longitudinal growth study of 458 healthy individuals (223 boys, 235 girls) born between 1978 and 1982 yielded pubertal growth and maturity standards for each of the five pubertal maturity groups. In addition, data on skinfolds, bone mass and intellectual development from birth to adulthood were also provided. Adult height in both studies was similar to that reported by European and American studies, but was lower than that reported for German, Swedish and Dutch populations. In males, BMI was higher than in other European populations and was close to that of the US population. In females, BMI was similar to that in European populations and was lower than that in the US population.

Human growth hormone (GH1) gene polymorphism map in a normal‐statured adult population

Objectiveu2002 GH1 gene presents a complex map of single nucleotide polymorphisms (SNPs) in the entire promoter, coding and noncoding regions. The aim of the study was to establish the complete map of GH1 gene SNPs in our control normal population and to analyse its association with adult height.

Macroorchidism and Panhypopituitarism: Two Different Forms of Presentation of FSH-Secreting Pituitary Adenomas in Adolescence

Background: FSH-secreting pituitary adenomas are extremely rare in children and are seldom associated with clinical manifestations of high serum gonadotrophin levels. Thus, most patients have a late presentation, usually as macroadenomas. Case Reports: Two different clinical forms of presentation of FSH-secreting pituitary adenomas are reported: one in a 12-year-old boy with macroorchidism due to a pituitary microadenoma, probably FSH-secreting, and the other in a 15-year-old boy with panhypopituitarism due to an FSH-producing macroadenoma. Both patients presented slightly high or high FSH with low LH and high inhibin B levels. In the first case, the microadenoma was treated medically with cabergoline, which failed to reduce FSH and inhibin B levels. No radiological progression has been observed despite increasing testicular volume. In the second case, surgery was performed on the macroadenoma, leading to a decrease in FSH and inhibin B levels. The patient developed severe hypothalamic obesity and is currently under treatment with somatostatin. Conclusions: FSH-secreting pituitary tumors have an extremely variable clinical expression. The discrepancy between normal or slightly increased FSH and low LH values, together with high inhibin B levels, strongly suggests FSH hypersecretion which should be studied.

Patrones antropométricos de los recién nacidos a término de grupos étnicos de raza no caucásica procedentes de África subsahariana, Marruecos y Sudamérica nacidos en Cataluña

Introduccion El incremento de la inmigracion en las ultimas decadas en Espana ha determinado un aumento del numero de recien nacidos de raza no caucasica en nuestro medio. El objetivo fue establecer los valores de normalidad de desarrollo intrauterino del peso, la longitud y el perimetro craneal de una poblacion de recien nacidos a termino (RNAT) de raza no caucasica. Pacientes y metodos Se han incluido un total de 2.444 recien nacidos de 37-42 semanas de gestacion (1.230 varones, 1.214 mujeres), producto de gestaciones unicas, sin malformaciones congenitas y de curso normal de los siguientes grupos etnicos de raza no caucasica y procedentes de Africa subsahariana (raza negra) (n = 1.257; 622 ninos, 635 ninas), de origen marroqui (n = 520; 297 ninos, 223 ninas) y de Sudamerica (n = 667; 356 ninos, 311 ninas). Se han calculado los valores de la media y las desviaciones tipicas para cada semana de gestacion de cada sexo y raza. Los resultados obtenidos se han comparado con relacion a los de la poblacion autoctona. Resultados Los valores antropometricos de los RNAT de raza negra son similares a los valores de la poblacion catalana. Sin embargo estos valores son superiores en los recien nacidos de origen marroqui y sudamericanos con respecto a la poblacion de referencia. Las diferencias son estadisticamente significativas en todos los parametros evaluados a partir de las 38 semanas de gestacion en la poblacion de origen marroqui con relacion a la poblacion catalana. En la poblacion sudamericana se han observado diferencias estadisticamente significativas a partir de la 38 semana de gestacion en las ninas y a partir de la 40 semana de gestacion en los ninos. La existencia de dimorfismo sexual en los parametros antropometricos evaluados no es constante en todas las edades gestacionales consideradas. Conclusiones Los patrones antropometricos de la poblacion de RNAT de raza caucasica y nacionalidad espanola no son extrapolables a la hora de evaluar un RNAT de otro grupo etnico.

El manejo de la obesidad en la infancia y adolescencia: de la dieta a la cirugía

La obesidad en la edad pediatrica constituye uno de los problemas de salud publica mas importantes de nuestra sociedad. No solo porque su incidencia esta aumentando de forma considerable, sino porque la obesidad del nino tiende a perpetuarse en la adolescencia y la del adolescente en la vida adulta. La obesidad infanto-juvenil constituye un factor de riesgo para el desarrollo a corto termino (infancia y adolescencia) y a largo termino (vida adulta), de complicaciones ortopedicas, respiratorias, cardiovasculares, digestivas, dermatologicas, neurologicas, endocrinas, ciertas formas de cancer y, en general, una menor esperanza de vida. Ademas, los ninos obesos tienen una pobre imagen de si mismos y expresan sensaciones de inferioridad y rechazo. El acoso del que muchas veces son victimas dificulta tanto, a corto como a largo plazo, su desarrollo social y psicologico1--3. La obesidad es el trastorno nutricional mas frecuente durante la infancia y adolescencia y su prevalencia ha ido aumentando progresivamente en el curso de los ultimos anos. Datos recientes procedentes del Estudio Espanol de Crecimiento 2008 muestran que la tasa de sobrepeso en la poblacion de ninos, adolescentes y adultos jovenes de 4 a 24 anos se ha incrementado aproximadamente un 10% en los ultimos 20 anos; estimandose que en la actualidad el 20% de los ninos y adolescentes jovenes varones y el 15% en las ninas y adolescentes jovenes mujeres presentan sobrepeso