Domingos D. Lourenço Filho

Preparo do ventrículo subpulmonar através de dois diferentes modelos ajustáveis de bandagem do tronco pulmonar: estudo experimental

Two adjustable pulmonary artery banding devices were implanted in 14 young goats to evaluate their efficacy for the training of the pulmonary ventricle (right ventricle). An obstructing balloon catheter was placed in the lumen of the pulmonary artery in 7 animals (group I) and other 7 animals (group II) underwent implantation of an external pulmonary banding device. As a control group for septum, left and right ventricle weights a third group of 7 animals was used. Right ventricle (RV) load was increased gradually, at 24 hours intervals, for 96 hours. RV muscle mass evolution was assessed by echocardiography and by optical microscopy. All animals completed the protocol. RV to PT pressure gradient, RV to LV ratio, and RV systolic pressure were significantly higher in group II (p 0.05). Myocyte perimeter and cross-area increased at the end of the training interval. We concluded that both devices are able to induce a similar degree of pulmonary ventricle hypertrophy, despite higher pressure gradients with the external banding device.

Correção de comunicação interatrial com cirurgia minimamente invasiva em pacientes pediátricos

Visando um melhor resultado estetico pode-se optar por tecnicas minimamente invasivas na correcao cirurgica das cardiopatias congenitas. Entre os acessos utilizados realizamos a esternotomia parcial em 20 pacientes pediatricos para correcao de comunicacao interatrial (CIA). Apos analise deste grupo de pacientes concluimos tratar-se de tecnica cirurgica segura, de facil execucao e com otimo resultado estetico. Nao ocorreram complicacoes especificas relacionadas ao acesso cirurgico.

Operação de Senning com a utilização de tecidos do próprio paciente

O grande atrativo da Operacao de Senning como descrita originalmente e a utilizacao das paredes do proprio atrio do paciente para a realizacao dos tuneis venosos. A atrioseptostomia por balao, utilizada atualmente na grande maioria dos casos de transposicao das grandes arterias (TGA), cria grandes comunicacoes interatriais. Com isso, e necessario a utilizacao de enxertos biologicos ou sinteticos (Dacron, Teflon e pericardio bovino) na septacao do atrio esquerdo. Doze criancas consecutivas, com idades de 5 meses a 4 anos (media = 20 meses), foram submetidas a Operacao de Senning com a utilizacao de tecidos do proprio paciente. O diagnostico era de TGA em 9, TGA com comunicacao interventricular (CIV) em 1, TGA com estenose pulmonar valvar discreta em 1, TGA com justaposicao das auriculas em 1 caso e todas as criancas foram submetidas a atrioseptostomia com balao no periodo neonatal. Em 5 casos foi utilizada a auricula esquerda aberta e invertida para a septacao interatrial, 1 com inversao e, em 5, inversao com abertura da auricula esquerda e uso do proprio pericardio in situ para a realizacao do tunel das veias pulmonares, devido as reduzidas dimensoes do atrio direito (1 caso de justaposicao das auriculas). O tempo de internacao variou de 10 a 24 dias (media 15 dias), sendo que o periodo de pos-operatorio variou de 7 a 22 dias (media 12 dias). Nao houve obitos no periodo de internacao hospitalar. O seguimento no pos-operatorio foi de 8 a 34 meses (media 23 meses) e todos os pacientes apresentaram boa evolucao clinica. O ecocardiograma realizado no periodo de internacao e no seguimento pos-operatorio nao evidenciou sinais de obstrucao ao fluxo nos tuneis intracardiacos. O uso de tecidos do proprio paciente in situ, com potencial possibilidade de crescimento, resgata a vantagem principal da tecnica originalmente descrita por Senning.

Drenagem venosa assistida através da utilização controlada de vácuo no reservatório venoso do oxigenador

Nas operacoes minimamente invasivas o uso de cânula de menor calibre facilita a realizacao dos procedimentos cirurgicos, mas, por outro lado, a drenagem venosa pode ser prejudicada. O emprego de vacuo no reservatorio venoso do oxigenador e uma maneira simples e de baixo custo na correcao do problema. O objetivo deste trabalho e apresentar nossa experiencia com um dispositivo que permite alem da utilizacao do vacuo, a sua regulagem conforme a necessidade especifica do paciente e cânula empregada. Esse dispositivo consiste de uma valvula reguladora de vacuo, um filtro para a retencao de liquidos do ar aspirado e um manometro eletronico de pressao negativa. Os testes de bancada evidenciaram eficiencia e seguranca na aplicacao da pressao negativa no oxigenador ate 250 mmHg em temperaturas de ate 40oC. O estudo clinico consistiu, inicialmente, na aplicacao em 11 pacientes com esternotomia total. Posteriormente, foi utilizado em esternotomias parciais para tratamento da doenca isolada da valva aortica em 5 casos (L invertido) e 4 casos de atriosseptoplastia. Esse dispositivo permitiu a utilizacao de cânulas de diâmetros menores que as cânulas unicas convencionais, variando de 32 a 26 Fr, com a utilizacao de pressoes negativas de 62,40 ± 11,69 mmHg com drenagem venosa satisfatoria, sem evidencias indiretas de hemolise. O dispositivo por nos idealizado permitiu a drenagem venosa assistida com a utilizacao de vacuo de forma controlada, segura e eficiente.

Dez anos de cirurgia dos aneurismas e dissecções crônicas da aorta ascendente no Instituto do Coração - FMUSP

From January 1980 to Dezember 1990, 109 patients, 86 males and 16 females, ranging in age from 12 to 70 years, were operatated on for aneurysms or chronic dissections of the ascending aorta, associated or not to aortic valve insufficiency. Thirty-four patients were in New York Heart Association class IV, 51 in class III, 18 in class II and six in class I. Fifty-two patients had chronic aortic dissection, 29 annulo-aortic ectasia, 10 saaular aneurysm, remaining 8 ethiologics. The early mortality was 12.8% (14 deaths). Twenthy-seven patients were lost for follow-up during a period ranging from three months to 10 years (average 82 months). The late mortality was 13.4% (11/82). Among the 72 patients survivors, clinicai improvement was observed in the majority of patients (90.5% are in class I or II). Among the several operative techniques, the Bentatt and De Bono showed better early survival and is preferable option when indicated. The actuarial curve showed a 70% survival for the whole group, after 120 months. The results observed in terms of survival and clinical improvement suggest that surgery is the treatment of choice for aneurysms and chronic dissections of ascending aorta.

A utilização da artéria torácica interna aumenta a mortalidade hospitalar do paciente coronariano idoso revascularizado

At the Heart Institute, we performed a study to evaluate if the internal thoracic artery modified the nosocomial mortality of elderly coronary patients (age 70 years), submitted to elective isolated revascularization of the myocardium. Clinical, hemodynamic, radiologic, operative and postoperative parameters were included in the protocol. In a prospective study one hundred consecutive patients, with complete observations were analysed. The statistical analysis was performed using Pearsons X 2 test. The results of this study showed that there was a statistically significant difference between the groups, the nosocomial mortality being higher in that in which autogenous saphenous vein grafts were used. The role of the surgeon as a screener regarding obtention of results is also discussed.