Dominique Chauvaud

Adventitial sheathotomy for decompression of recent onset branch retinal vein occlusion

Interesting results have been reported on the use of pars plana vitrectomy with adventitial sheathotomy for the decompression of branch retinal vein occlusions (BRVO). Recent onset BRVO responsible for a visual acuity of 20/40 or less have been estimated to be good candidates for this procedure. We report on the results of the prospective evaluation of three eyes (in three patients) with recent onset BRVO which underwent surgical decompression. Three men, aged 40, 50, and 68 years presenting with BRVO for 4, 4, and 3 weeks respectively, underwent surgical decompression. Initial visual acuity was 20/80, 20/80, and 20/200. After 11, 10, and 9 months follow-up, visual acuity was 20/80, 20/200, and 20/200. In two eyes, an increase of the area of retinal non-perfusion was treated with peripheral laser photocoagulation. No cataract, retinal tears or retinal detachment were observed. Conclusion: although feasible, sheathotomy did not lead to a significant visual improvement in our patients. Dissection of the arteriovenous crossing could have induced vascular trauma. Furthermore, vitrectomy with posterior hyaloid detachment alone could be of benefit in the treatment of branched retinal vein occlusions. A prospective randomised trial is needed to assess the effectiveness and the safety of this procedure and to determine the best candidates for surgery.

Displacement of Retained Subfoveal Perfluorocarbon Liquid After Vitreoretinal Surgery

OBJECTIVE To report a novel surgical procedure to displace retained subfoveal perfluorocarbon liquid (PFCL). METHODS Retrospective cases series. Three patients had retained subfoveal droplets after PFCL was used in vitrectomy repair of retinal detachment. In each case, submacular PFCL was displaced to the subretinal space in the inferior periphery. A retinal detachment at the posterior pole and the inferior periphery was created by injecting balanced salt solution through a retinal puncture near the inferotemporal vessels. Fluid-air exchange was performed, followed by short-term postoperative upright head positioning. RESULTS In all cases, PFCL droplets were successfully displaced toward the inferior periphery, with good visual recovery. CONCLUSION This procedure seems to be safe and is an alternative to direct aspiration of PFCL through a juxtafoveal retinotomy, which risks damage to the foveal region.

Encapsulation of scleral buckling materials: A study of sixty specimens

OBJECTIVE The purpose of the study was to obtain information on the encapsulation of two nonabsorbable biomaterials (silicone and hydrogel) used as explants in scleral buckling in retinal detachment surgery. DESIGN The study design was a histopathologic study on a cohort of capsule fractions and complete eyes. PARTICIPANTS Fifty-nine patients participated in this study, in which 60 specimens, including 37 hydrogel and 21 silicone capsule specimens as well as 2 whole eyes, were gathered. There were no control subjects. INTERVENTION The capsule specimens were obtained from eyes operated on previously for scleral buckling for retinal detachment. The two whole eyes were enucleated. All specimens were studied with routine optic microscopy. MAIN OUTCOME MEASURES Patient characteristics, type of scleral buckling, and number of operations performed were analyzed. Histologically, the capsular structure, its interface with the explant, and its different components also were studied. Remnants of the buckling material also were investigated. RESULTS There were 45 male and 14 female patients, with a mean age of 49 years. Histologically, capsule specimens had a fibrous matrix with fibroblasts and few inflammatory cells. Eighteen (48.6%) of 37 hydrogel capsule specimens displayed hydrogel fragments surrounded by a foreign body giant cell granuloma in 16 cases. CONCLUSION Nonabsorbable materials undergo encapsulation after implantation on the eye surface. Giant cell granuloma was observed in some hydrogel capsule specimens in relation to hydrogel fragmentation. The exact origin of this fragmentation remains unknown.

Cryoextraction of Episcleral Miragel® Buckle Elements: A New Technique to Reduce Fragmentation

A step-by-step description of a surgical technique for episcleral Miragel buckle removal is reported. After dissection of the conjunctiva and the capsule surrounding the Miragel element, the extremity of the buckle is pulled out with a cryoprobe. The removal of Miragel episcleral buckle with the cryoprobe is a safe and effective technique with a low fragmentation rate and a reduction of the surgical risk related to the use of sharp forceps near a possibly weakened sclera. Procedure time seems also to be reduced.

340 Implantation secondaire d’un implant clippé à la face postérieure de l’iris

But Evaluer les resultats refractifs, la tolerance, et la technique de la pose d’un implant clippe a la face posterieure de l’iris pour correction de l’aphakie. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 21 yeux aphakes operes entre aout 2006 et aout 2008. Les criteres d’evaluation etaient la mesure de la meilleure acuite visuelle et le comptage cellulaire endothelial en preoperatoire ; la mesure de la meilleure acuite visuelle, le comptage cellulaire endothelial et la bonne fixation de l’implant en post-operatoire a 3 mois. Le calcul de la puissance de l’implant a ete realise a l’aide de l’IOL Master en choisissant une constante de 117. Resultats En pre-operatoire, l’acuite visuelle moyenne etait de 0,26 log MAR avec un equivalent spherique moyen de 10,3 D (SD : 2,41) et un astigmatisme moyen de 1,1 D (SD : 1,14). En post-operatoire, a trois mois, l’acuite visuelle moyenne etait de 0,16 log MAR avec un equivalent spherique moyen de – 1,17 D (SD : 0,70) et un astigmatisme moyen de 2,75 D (SD : 1,39). Aucune complication per-operatoire n’est survenue. En post-operatoire, un patient a presente un oedeme maculaire cystoide persistant. A trois mois tous les implants etaient restes clippes a la face posterieure de l’iris. Il n’y avait pas de differences significatives entre les comptages cellulaires endotheliaux pre-operatoires et postoperatoires a trois mois. Discussion Le clippage d’un implant a la face anterieure de l’iris est responsable d’une perte en cellules endotheliales. En decidant de clipper cet implant a la face posterieure de l’iris, on restaure l’acuite visuelle des patients en preservant l’endothelium. D’apres notre etude, le choix de prendre 117 comme constante pour cet implant semble etre adapte. Conclusion Le clippage d’un implant Artisan Verysise a la face posterieure de l’iris est une solution seduisante chez les patients aphakes en l’absence de plan capsulaire.

335 Opacification secondaire d’implant intraoculaire acrylique hydrophile : à propos de 2 cas

But Definir la nature de l’opacification de l’implant acrylique hydrophile et sa prise en charge chirurgicale. Materiels et Methodes Nous rapportons les cas de deux patients operes de decollement de retine par vitrectomie, endolaser et gaz avec utilisation de perfluorocarbone liquide en per-operatoire qui ont ete operes dans les suites d’une cataracte par phacoemulsification avec mise en place d’un implant acrylique hydrophile dans le sac. Apres plusieurs mois, l’acuite visuelle des deux patients a baisse progressivement (inferieur a 2/10 P10) en rapport avec une opacification de la face anterieure de l’implant. Leur prise en charge a necessite une explantation et la mise en place d’un implant clippe a la face posterieure de l’iris. Discussion L’acuite visuelle des deux patients est remontee en post-operatoire (superieur a 6/10 P3). Il n’y a pas eu de complication per-operatoire ou post-operatoire. L’analyse en microscopie des implants a permis de confirmer la presence de materiel inerte translucide fixe a la face anterieure de l’implant et d’eliminer une origine calcique comme decrit dans la litterature. La nature de ces depots reste indeterminee mais une interaction entre le perfluorocarbone liquide et l’implant acrylique hydrophile est hautement probable. Conclusion L’opacification des implants acryliques hydrophiles est une complication rare mais grave dont la physiopathologie reste mal connue. Le traitement necessite une explantation qui emporte generalement le sac capsulaire.

458 Décollement séreux maculaire isolé précédant et inaugurant une occlusion de branche veineuse rétinienne

Introduction Les hemorragies retiniennes sont le signe le plus constant au cours du diagnostic des occlusions de branche veineuse retinienne (OBVR). Celles-ci peuvent etre accompagnees de dilatation veineuse en amont d’un croisement arterio-veineux (A-V), de nodules dysoriques, d’œdeme maculaire et de phenomenes exsudatifs tels que des decollements sereux retiniens (DSR). Objectifs et Methodes Nous presentons le cas d’un patient ayant un decollement sereux maculaire isole precedant une OBVR apparue quelques semaines plus tard. Observation Monsieur A J âge de 70 ans est adresse pour baisse d’acuite visuelle brutale a gauche a 20/200. Au fond d’œil on note un DSR accompagne d’une tres discrete augmentation du calibre de la veine temporale superieure en amont d’un croisement A-V. L’OCT confirme le caractere isole du DSR sans œdeme intra retinien. L’angiographie a la fluoresceine objective un retard de remplissage veineux superieur modere ainsi qu’une hyper fluorescence augmentant en taille et en intensite avec le temps, au niveau d’un croisement A-V. Quelques semaines plus tard, l’acuite visuelle s’ameliore, le DSR disparait, et apparaissent de nombreuses hemorragies superficielles et profondes le long du trajet veineux temporal superieur, ainsi qu’une couronne d’exsudats centree sur le croisement A-V. Discussion Le DSR isole est une manifestation inaugurale possible mais inhabituelle des OBVR. La constitution en deux temps de l’OBVR, la concomitance de la phase hemorragique avec la regression du decollement sereux retinien, evoque le soulagement de l’hyperpression au niveau du croisement A-V par la rupture de la barriere hemato retinienne le long de la paroi veineuse en amont du croisement. Conclusion Ce cas clinique confirme qu’au cours des OBVR, les croisements A-V peuvent etre responsables de phenomenes exsudatifs donnant des manifestations proches de celle d’une chorioretinite sereuse centrale. Il contribue a une meilleure comprehension pathogenique des OBVR.

444 Malformation veineuse congénitale papillaire

But Les auteurs rapportent le cas d’une anomalie vasculaire congenitale rare et peu rapportee dans la litterature ou une veine vortiqueuse se draine a travers la papille. Objectifs et Methodes Monsieur B JP âge de 26 ans, consulte pour renouvellement de lunettes, l’examen systematique du fond d’œil droit met en evidence un vaisseau de couleur et de forme tres differentes des autres vaisseaux papillaires, a priori d’origine veineuse, tapissant l’excavation papillaire, avec un aspect en entonnoir. Le patient est adresse pour diagnostic et conduite a tenir. L’angiographie a la fluoresceine met en evidence un remplissage precoce et l’absence de continuite avec le systeme veineux retinien L’angiographie au verre d’indocyanine confirme le remplissage des les temps choroidiens, et objective une nette continuite entre ce vaisseau et un plexus veineux choroidien para papillaire qui apparait en ombre chinoise. Discussion La papille represente le lieu de passage de la vascularisation retinienne. Le drainage choroidien est le plus souvent independant de la papille. Les vaisseaux traversent directement la sclere. Il comprend les veines ciliaires anterieures, et les veines vortiqueuses qui sont de veritables plexus veineux choroidiens. Le nombre et la localisation des veines vortiqueuses sont tres variables, mais elles quittent generalement le globe oculaire a distance de la papille. Lorsque cette anomalie congenitale est evoquee a l’examen du fond d’œil, il est imperatif, avant de confirmer ce diagnostic, d’eliminer une dilatation veineuse papillaire acquise due a une compression lente du nerf optique par un processus occupant l’espace intra ou retro orbitaire Conclusion Les veines vortiqueuses posterieures peuvent de facon exceptionnelle, apparaitre dans l’excavation papillaire. Une IRM orbitaire reste indispensable afin d’eliminer processus compressif retrobulbaire.

667 Réhabilitation visuelle d’un hématome maculaire par injection sous rétinienne de rtPA et tamponnement interne par hexafluorure de soufre (SF6)

Introduction L’hematome retro maculaire est une complication per-operatoire de la chirurgie externe du decollement de retine compromettant le resultat fonctionnel. Materiels et Methodes Nous rapportons le cas d’un patient presentant un hematome maculaire de 5 diametres papillaires compliquant une ponction de liquide sous retinien lors d’une chirurgie de decollement de retine. La macula etait soulevee en preoperatoire. Le lendemain de l’intervention, l’acuite visuelle est reduite a 1/20 avec scotome central alors que la retine est rappliquee sur 360 degres. Le drainage de l’hematome est immediatement propose associant une vitrectomie 25 Gauge, une injection sous retinienne de rtPA (50 microg/ml) et un tamponnement gazeux par SF6. Le positionnement en decubitus ventral est prescrit pendant une semaine. L’evolution de l’acuite visuelle, le deplacement de l’hematome et le profil maculaire en tomographie par coherence optique sont etudies. Resultats Le deplacement complet de l’hematome hors de l’aire maculaire est constate des le lendemain de l’intervention. Le sang se resorbe progressivement et s’accompagne d’une amelioration de l’acuite visuelle. Elle est egale a 8/10, P2 a 6 mois. La retine est a plat et aucune recidive de decollement de retine n’est notee. Le profil maculaire est normalise. Discussion L’injection intravitreenne de rtPA et de gaz, suivie d’un bref positionnement postoperatoire est efficace pour mobiliser les volumineux hematomes sous retiniens. Ce traitement simple est pourtant rarement propose dans cette complication de la chirurgie ab externo . L’excellent resultat fonctionnel s’explique par la precocite de la prise en charge et l’absence de pathologie retinienne sous-jacente. Conclusion Ce traitement merite d’etre propose pour prendre en charge un hematome maculaire traumatique recent.

643 L’anesthésie cornéenne : une complication grave de la vitrectomie

Introduction L’anesthesie corneenne est une complication grave des decollements de retine traites par cryopexie-cerclage. Cette complication peut apparaitre dans la periode postoperatoire ou tardivement a l’occasion d’une nouvelle chirurgie. En effet les troubles trophiques epitheliaux et la neo vascularisation peuvent entrainer des baisses d’acuite visuelle majeures, sans alternative therapeutique. L’hypoesthesie corneenne dans les suites d’une vitrectomie est habituellement beaucoup moins severe. Materiels et Methodes Nous rapportons le cas de 2 patients aux antecedents de decollement de retine traite par cryopexie-cerclage 13 et 15 ans auparavant, qui ont subi une vitrectomie pour recidive de decollement de retine a l’ablation du cerclage pour l’un et pour luxation d’implant pour l’autre. La procedure a consiste en une vitrectomie 3 voies, en 20 gauge par la pars plana, qui a ete realisee sans incidents et sous anesthesie locoregionale. Resultats Les suites operatoires immediates sont marquees par une anesthesie corneenne compliquee d’un ulcere trophique. La cicatrisation aura dure 3 a 6 mois a l’aide d’une greffe de membrane amniotique pour l’un des patients. L’acuite visuelle finale etait limitee, en echelle de Snellen, entre 20/1 000 et 20/2 400 du fait des opacites corneennes cicatricielles. Discussion L’anesthesie corneenne est une complication connue des decollements de retine traites par cryopexie-cerclage. Cette complication n’est pas decrite apres vitrectomie. Nous avons observe le cas d’anesthesie corneenne post-vitrectomie sur des yeux fragilises par un precedent cerclage. Conclusion Une vitrectomie simple sur un œil precedemment traite par cerclage, peut se compliquer d’une anesthesie corneenne. Cette complication peut fortement compromettre le pronostic visuel. Il nous semble utile d’informer les patients a risque, de l’eventualite de cette complication.