Dominique Forgues

Prenatal intrarenal neuroblastoma mimicking a mesoblastic nephroma: a case report.

Mesoblastic nephroma is by far the most frequent intrarenal fetal tumor. To the best of our knowledge, we report the first case of a newborn with an intrarenal neuroblastoma that was discovered prenatally. An intrarenal echogenic and homogenous mass was observed on routine prenatal ultrasonography, corroborated by magnetic resonance imaging, in a 30-week gestation fetus. A male weighing 3280 g was born with elevated blood pressure and cardiac failure. Postnatal ultrasound confirmed a left intrarenal tumor with microcalcifications and perirenal adenopathy. An open total left nephrectomy by laparotomy was performed. The pathologic study reported that the mass was an intrarenal neuroblastoma with local and regional invasion. Immediate postoperative urine analysis revealed a high level of vanillylmandelic acid, and blood samples showed high levels of normetanephrine. The purpose of this report is to demonstrate that prenatal intrarenal neuroblastoma can clinically and radiologically mimick a mesoblastic nephroma. High blood pressure, calcifications, and lymphadenopathy on ultrasound should raise the index of suspicion for a possible malignant process. Preoperative measurement of urinary vanillylmandelic acid (VMA) and metanephrines should be performed if the diagnosis is in doubt.

Complications after conservative treatment of blunt liver trauma in children.

Abstract Background : Nonoperative treatment is the gold standard approach to treat blunt liver trauma (BLT) in hemo-dynamically stable children. The purpose of this study was to evaluate the incidence, risk factors, timing for appearance, diagnostic modalities, management and outcome of hepatic complications secondary to such approach. Methods : This retrospective study included children admitted at Montpellier University Hospital for BLT over a 10-year period. All hemodynamically stable children were initially conservatively treated. Results : A total of 51 children underwent nonoperative treatment for BLT during the study period. The success rate was 94.1% (48/51). Three patients (5.9%) presented 13 complications related to hepatic injuries and required secondary surgical treatment. These 3 patients presented grade 3 or higher liver lesions. Others factors identified as predictive of complications included initial hemodynamic instability (responding to the first resuscitative measures), presence of peritoneal irritation at first examination, severe hemoperitoneum, an initially low haemoglobin level (< 8.5 g/dl) and need for important transfusions during the first 48h (> 10 cc/kg). The median interval for appearance of complications was 19 days after injury (range 1–60 days). Complications were successfully treated using minimally invasive techniques in 69.2% of cases (9/13). The rest of the complications (30.8%: 4/13) were surgically treated. All children included in our study had favourable outcomes (follow-up 1–54 months). Conclusions : This series fully validates conservative approach of BLT in hemodynamically stable children. Complications of such approach are uncommon; many can be successfully treated using minimally invasive techniques with very satisfying results.

CL074 - Intérêt d’une nutrition entérale précoce chez le nouveau né opéré d’un laparoschisis

Objectif L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’alimentation enterale precoce chez les nouveaux-nes atteints de laparoschisis. Methodes Deux groupes de nouveaux nes ont ete compares; le premier groupe de reference (16 patients nes entre 2000 et 2004) : la nutrition enterale etait debutee apres resolution complete de l’occlusion fonctionnelle. Le second groupe (20 nourrissons nes entre 2004 et 2008) a ete evalue de maniere prospective avec nutrition enterale autour du 5 e jour apres fermeture de la paroi par allaitement au sein. Resultats Le temps d’initialisation de l’alimentation enterale a ete reduit pour le second groupe (5 jours contre 14 jours pour le groupe de reference). Les durees moyennes d’alimentation enterale totale ont ete significativement modifiees (27 jours contre 55 jours). L’incidence des maladies nosocomiales a ete diminuee (15 % contre 38 %) ainsi que la duree d’hospitalisation des patients (38 jours contre 62 jours). Conclusion La nutrition enterale precoce systematique permet de diminuer de maniere significative la duree de nutrition parenterale et donc de diminuer les infections sur catheter central, une des premieres causes de morbidite du laparoschisis. Enfin, la mise au sein precoce favorise la relation mere enfant et preserve l’oralite.

CL069 - Complications du traitement conservateur des traumatismes hépatiques fermés de l’enfant

But le traitement non operatoire des traumatismes hepatiques fermes est un gold standard chez l’enfant hemodynamiquement stable, mais il n’est pas denue de complications. Le but de cette etude etait d’evaluer l’incidence, les moyens diagnostiques, le traitement et le devenir de ces complications. Methodes Etude retrospective incluant les patients de moins de 16 ans admis au CHU de Montpellier pour un traumatisme ferme du foie sur une periode de 10 ans. Resultats 51 enfants ont beneficie d’une approche non chirurgicale, avec un taux de succes de 94,1 % (48/51). Trois patients (5,9 %) ont presente un total de 13 complications directement liees a leurs hepatiques. Les complications hepatiques etaient biliaires, hemorragiques, thrombotiques et un syndrome de compartiment. Ces complications ont ete prises en charge par un traitement mini invasif dans 61,5 % des cas (drains percutanes, embolisation) avec succes; Les autres complications ont eu un traitement chirurgical. Tous les enfants ont evolue de maniere favorable avec un recul moyen de 7 mois (2 – 54 mois). Conclusion Les complications du traitement conservateur sont rares mais variees. Beaucoup d’entre elles peuvent etre traitees par des techniques mini invasives avec des resultats tres satisfaisants.

P230 - Indications et résultats de la voie d’abord péri-ombilicale en chirurgie pédiatrique

But faisabilite de la voie d’abord peri-ombilicale en fonction des pathologies et de l’âge de l’enfant Materiel et Methode etude retrospective de 31 cas de voie d’abord periombilicale utilise pendant 8 ans (2001-2008). Inclusion : enfants de 1 jour a 18 ans operes pour des pathologies congenitales ou acquises abdominales (a l’exclusion des pathologies pyloriques ou ombilicales). Resultats Cette voie d’abord a pu etre utilisee chez les 31 patients pour 9 pathologies differentes du tube digestif (7 duplications, 5 Meckel compliques, 8 atresies intestinales, 2 lymphangiomes kystiques, 1 ileus meconial, 4 jejunostomies, 2 corps etrangers, 1 invagination, 1 polype jejunal). Dans 21 cas (67 %), elle a ete combinee a une cœlioscopie premiere autorisant une exploration de la lesion et dans certains cas facilitant le traitement par abord periombilical. Nous avons eu 3 complications (9,6%) : un hematome de la paroi du grele, un hematome sous cutane, une occlusion sur plicature de l’anastomose. Conclusion La voie d’abord periombilicale est de realisation et d’apprentissage plus aise que la cœlioscopie avec un benefice cosmetique similaire et une faible morbidite. De plus son association possible avec la coelioscopie premiere permet d’en etendre ses indications.

SFCP-P21 – Chirurgie viscérale – Masse pelvienne inhabituelle chez une adolescente de 12 ans

Objectif Nous rapportons ici le cas d’une adolescente de 12 ans, chez laquelle a ete diagnostique un ovaire surnumeraire. Cas clinique Une adolescente agee de 12 ans prepubere, sans antecedents particuliers, beneficie d’une echographie abdomino-pelvienne dans le cadre d’un bilan d’anorexie mentale. Celle-ci retrouve une masse mobile de 37 mm de diametre, echogene, inter utero-ovarienne droite, vascularisee avec des petites formations kystiques de quelques mm. Les marqueurs tumoraux sont negatifs. L’IRM pelvien ne confirme le caractere mobile de cette masse dont les caracteristiques tissulaires evoquent un ovaire surnumeraire. Il est realise une exerese de cette masse sous coelioscopie. L’examen anatomo-pathologique confirme qu’il s’agit d’un ovaire surnumeraire necrose. Discussion L’ovaire surnumeraire est une anomalie gynecologique rare (27 cas recenses dans la litterature dont 3 avant l’âge de 18 ans). Il se definit comme une structure avec du tissu ovarien typique sans connection avec l’ovaire normal. Il peut etre retrouve dans le mesentere, l’epiploon, la cavite pelvienne ou en retroperitoneal. Le plus souvent, il est asymptomatique et de decouverte fortuite (lors d’une laparotomie,d’une lararoscopie ou d’une autopsie). Il peut egalement se compliquer (kyste, torsion, endometriose ou tumeur). Conclusion L’originalite de cette observation est double. D’une part, le diagnostic d’ovaire surnumeraire a ete fait chez une adolescente prepubere. D’autre part, ce diagnostic a ete fait en pre-operatoire sur des donnees d’imagerie.