E. Frampas

Role and limitations of 18F-FDG positron emission tomography (PET) in the management of patients with pancreatic lesions.

The 18-fluorine-18-fluoro-2-deoxyglucose Positron Emission Tomography coupled with computed tomography is a non invasive exploration. Several studies have shown that PET-CT has superior efficacy over conventional imaging techniques in distinguishing a benign pancreatic tumor from a malignant one. It contributes to the diagnosis of cancer in patients with a doubtful mass, much more in case of chronic pancreatitis. PET-CT is also an important help for the diagnosis of cystic tumors of the pancreas; the results can affect the management strategy. It is interesting for the endocrine tumors, particularly since the emergence of new markers. The aim of this paper is to summarize the role and limitations of 18-F-FDG PET-CT in the management of patients with pancreatic lesions (adenocarcinoma, cystic tumors, endocrine tumors, etc…) concerning the malignancy diagnosis, the detection of metastases, the monitoring after non surgical treatments and to evaluate interpretation difficulties, particularly in case of diabetes or chronic pancreatitis.

Central pancreatectomy: Comparison of results according to the type of anastomosis

INTRODUCTION The mild pancreatic tumors are more and more treated by central pancreatectomy (CP) in alternative with the widened pancreatectomies. Indeed, their morbidity is lesser but they are however burdened by a rate of important postoperative fistulas. The purpose of our study is to compare pancreatico-jejunal anastomosis and pancreatico-gastric anastomosis. METHODS This work was realized in a bicentric retrospective way. Twenty-five CP were included and classified according to two groups according to the pancreatic anastomosis (group 1 for pancreatico-jejunal anastomosis and group 2 for the pancreatico-gastric anastomosis). CP was realized according to a protocol standardized in both centers and the complications were classified according to the classification of Clavien and Dindo and the fistulas according to the classification of Bassi. RESULTS Both groups were comparable. The duration operating and the blood losses were equivalent in both groups. There was a significant difference (P=0,014) as regards the rate of fistula. The pancreatico-gastric anastomosis complicated more often of a low-grade fistula. However, in both groups, the treatment was mainly medical. Our results were comparable with those found in the literature and confirmed the advantages of the CP with regard to the cephalic duodeno-pancreatectomy (DPC) or to the distal pancreatectomy (DP). However, in the literature, a meta-analysis did not report difference between both types of anastomosis but this one concerned only the DPC. CONCLUSIONS This work showed a less important incidence of low-grade fistula after pancreatico-jejunal anastomosis in the fall of a PM. This result should be confirmed by a later study on a more important sample of PM.

Gangrène isolée du ligament rond du foie

Resume La gangrene du ligament rond du foie est une pathologie exceptionnelle et meconnue. Nous rapportons le cinquieme cas, s’ajoutant aux 4 observations publiees. Le tableau clinique, impressionnant, est evocateur d’une peritonite. Le diagnostic pourrait etre evoque sur le scanner, avec la decouverte d’une lesion circonscrite de densite graisseuse, pre-hepatique, dans la fissure du ligament rond, a la jonction des segments III et IV du foie, avec un prolongement parietal sous-peritoneal. La physiopathologie de cette necrose isolee est inconnue. L’interet de l’exploration chirurgicale est surtout diagnostique dans la mesure ou l’evolution est toujours favorable, independamment des modalites de l’excision des zones necrotiques. Une exploration sous controle video laparoscopique peut etre proposee en cas de doute diagnostique.

Une cholestase anicterique : l’apport de l’imagerie au diagnostic étiologique

Cholestasis is due to abnormal biliary secretion, from hepatic or extra hepatic causes. The diagnostic strategy of anicteric cholestasis will be discussed, defining hepatic biologic abnormalities, and the role and sequence of imaging techniques based on clinical and biological findings. Main causes will be emphasized and illustrated with different radiological techniques (US, CT and MRI).

Comment j’interprète le scanner d’une tumeursolide pancréatique: Les rééponses aux questions du chirurgien

Resume L’adenocarcinome du pancreas exocrinerepresente la tumeur solide la plus frequente du pancreas. Son pronostic reste sombre et la chirurgie constitue actuellement le seultraitement curateur. La capacite de detection, d’appreciation de l’extension loco-regionale eta distance, la sensibilite de prediction deresecabilite sont les enjeux de l’imagerie etprincipalement du scanner multidetecteurs. Les differents signesde detection tumorale directs et indirects seront precisesainsi que d’envahissement loco-regional notamment vasculaires et confrontes a la classification TNM. Dans le cadre des tumeurs endocrines de meilleur pronostic, leur petite taille constitue parfoisun challenge de detection dans lequel le couple scanner et echo-endoscopie prevaut. Leur caractere souventhy pervasculaire modifie le protocole d’exploration scanographique. Les autres tumeurs solides (metastases, lymphomes, pancreatitechronique ou auto-immune pseudo-tumorale) sont de diagnostic plus rare et leurscaracteres seront precises afin d’eviter uneeventuelle sanction chirurgicale non benefique pour le patient.

Transformation nodulaire angiomatoïde sclérosante de la rate

e diagnostic étiologique des lésions tumorales solides spléniques reste difficile du fait de leur rareté et du manque fréquent de critères sémiologiques discriminants. Si le contexte clinique est souvent l’élément d’orientation principal notamment dans le cadre des atteintes lymphomateuses ou secondaires, représentant les lésions les plus fréquentes, la découverte fortuite d’une tumeur solide splénique n’est pas exceptionnelle. Nous rapportons l’observation d’une lésion d’individualisation anatomo-pathologique récente, la transformation nodulaire angiomatoïde sclérosante de la rate.

DIG-WS-18 Imagerie de la transplantation pancreatique et de ses complications

Objectifs Decrire et illustrer les montages chirurgicaux, l’aspect post-operatoire normal et les complications de la transplantation pancreatique. Materiels et methodes Analyse retrospective a partir de donnees recueillies sur 5 ans dans un centre de transplantation pancreatique. Resultats Ce poster expose de facon didactique l’aspect normal en imagerie (echo, scanner, angiographie) des montages chirurgicaux puis l’accent est mis sur la description des complications (digestives, vasculaires arterielles et veineuses, inflammatoires) en precisant les points cles du diagnostic. Conclusion Les complications possibles de la greffe pancreatique sont multiples, precoces ou retardees. Une bonne connaissance de leur semiologie est importante pour assurer leur suivi en imagerie et leur prise en charge therapeutique.

Imagerie moderne de la maladie de Crohn

Objectifs Connaitre la place des differentes techniques d’imagerie au cours de la maladie de Crohn (MC). Connaitre les formes evolutives. Connaitre l’impact des descriptions lesionnelles en imagerie sur la therapeutique. Rediger un compte rendu optimal en fonction des questions du clinicien. Points cles L’imagerie a peu de place aujourd’hui pour le diagnostic de MC. La topographie lesionnelle initiale determinee par endoscopie conditionne les modalites d’imagerie ulterieures. L’IRM est l’examen de reference dans l’atteinte perineale et hepatique. Chaque forme evolutive et ses complications propres conditionne la prise en charge therapeutique. Privilegier les imageries non irradiantes. Resume Les nouvelles therapeutiques ont modifie la prise en charge de la MC. Si les progres de l’endoscopie et des videocapsules ont relegue l’imagerie en arriere plan dans le diagnostic initial, celle-ci est ensuite primordiale a toutes les etapes dans le choix du traitement. Que cela soit par echographie, scanner ou IRM, la description lesionnelle doit etre optimale en precisant la forme (inflammatoire, fistulisante ou stenosante), la topographie et la longueur des segments atteints et les complications a type d’abces, fistules, perforations ou occlusions du fait leur impact therapeutique et des risques propres aux traitements.

Pancreatite chronique : TDM ou IRM

Objectifs pedagogiques Preciser les roles respectifs du scanner et de l’IRM dans le diagnostic et la surveillance des pancreatites chroniques. Decrire les sequences indispensables en IRM. Discuter l’interet de l’IRM diffusion et de l’IRM de perfusion. Connaitre les complications des pancreatites chroniques. Donner les points cles du bilan pre-operatoire. Messages a retenir Le scanner montre les calcifications, l’IRM evalue les dilatations canalaires et la fibrose apres plusieurs annees d’evolution. Le diagnostic de pancreatite chronique debutante est difficile, l’IRM de diffusion se discute en fonction du contexte clinique. La pancreatite chronique auto-immune est une entite distincte, souvent trompeuse en imagerie, de forme diffuse ou pseudotumorale. L’IRM represente une alternative credible dans le diagnostic de pancreatite chronique et de ses complications associees a l’evolution de la maladie mais le scanner est utile en pre-operatoire.

5204 Imagerie des tumeurs endocrines digestives : quand, comment et pourquoi

Objectifs pedagogiques Connaitre l’essentiel des signes cliniques et biologiques orientant l’imagerie des tumeurs endocrines digestives (TED). Preciser les roles respectifs des imageries morphologique et fonctionnelle dans le bilan initial des TED. Preciser la conduite a tenir dans le diagnostic des metastases des TED. Comment integrer l’imagerie dans la demarche therapeutique.