E. García Pachón

Litoptisis crónica idiopática

La litoptisis (expectoracion de piedras) es un hallazgo clinico muy infrecuente. Los broncolitos, secundarios en general a ganglios linfaticos peribronquiales calcificados, se pueden hallar en las exploraciones radiologicas o en la broncoscopia. Describimos el caso de un varon de 19 anos con litoptisis, durante mas de 6 meses, de calculos bronquiales de hidroxiapatita que referia expectoracion de arenilla desde la infancia. A pesar de un extenso estudio diagnostico clinico, radiologico y endoscopico, no se detectaron lesiones calcificadas en el torax que pudieran explicar el origen de los broncolitos, por lo que se propone un mecanismo de formacion similar al de los calculos de otras localizaciones.

Complicaciones de la broncofibroscopia

La broncofibroscopia es una exploracion con pocas complicaciones. La mayoria de estas se deben a caracteristicas de los pacientes, al uso de premedicacion excesiva o se asocian a determinadas tecnicas. La edad avanzada de los pacientes, la presencia de hiperreactividad bronquial o de enfermedades graves, son factores de riesgo que deben evaluarse antes de la indicacion y realizacion de la BF para tomar las medidas adecuadas. En el lavado broncoalveolar se han descrito algunas complicaciones (deterioro de la funcion pulmonar, broncoespasmo, fiebre, etc.) en general de escasa trascendencia. Las complicaciones mas frecuentes de la biopsia transbronquial son el neumotorax y la hemorragia, aunque su incidencia es escasa. En enfermos criticos y en ventilacion mecanica hay que tomar medidas especificas para asegurar la ventilacion adecuada y el control hemodinamico. Ademas del conocimiento de los riesgos, es exigible disponer de los medios adecuados para intervenir cuando se presenten las complicaciones.

Movimiento costal paradójico durante la inspiración (signo de Hoover) en pacientes hospitalizados por disnea

Objetivo Estudiar la frecuencia y utilidad diagnostica del signo de Hoover (movimiento costal paradojico durante la inspiracion) en pacientes hospitalizados por disnea. Material y metodos Se incluyeron en el estudio 268 pacientes que ingresaron por disnea en un servicio de Medicina Interna. Los pacientes fueron explorados el primer dia del ingreso para determinar la presencia del signo de Hoover. Resultados El signo de Hoover estaba presente en 62 de los 82 pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) (sensibilidad: 76%), en 3 de 101 (3%) con insuficiencia cardiaca congestiva, en 3 de 23 (13%) con asma y en 6 de 62 (10%) con otros diagnosticos. La especificidad del signo de Hoover para diagnosticar EPOC fue del 94%. Conclusiones El signo de Hoover es un hallazgo frecuente en pacientes hospitalizados con EPOC y esta presente muy pocas veces en pacientes sin enfermedad pulmonar obstructiva. Este signo aporta informacion util en la evaluacion de pacientes hospitalizados por disnea.

Punción bronquial aspirativa en las neoplasias localizadas en bronquios centrales

Se estudia la posible utilidad de la puncion bronquial aspirativa a traves del broncofibroscopio en 125 neoplasias localizadas en bronquios centrales accesibles a la vision endoscopi-ca. En todos los casos, la imagen endobronquial sugeria la posible negatividad de la biopsia, el legrado y el broncoaspirado debido a: 1) crecimiento peribronquial del tumor o 2) masa endobronquial dificil de biopsiar de forma eficaz a causa de necrosis, caracter hemorragiparo o dificil acceso. En ambas circunstancias, la adicion de la puncion a las demas tecnicas aumento de forma significativa el rendimiento diagnostico de la broncoscopia: del 72% al 83% (p

Cómo es un buen jefe de neumología

46: 64-67. 4. Cogsweil TL, Singh S. Agenesis of the left pulmonary artery as a cause of hemoptysis. Angiology 1986; 73: 154-155. 5. Lang I, Kuzmits R, Miczoch J, Huebsch P, Braun O. Pulmonary veno-ocelusive disease in a patient with unilateral absence of right pulmonary artery. Chest 1988; 93: 1307-1309. 6. Rees RSO, Somerville J, Underwood SR et al. Magnetic resonance imaging of the pulmonary arteries and their systemic connections in pulmonary atresia: comparison with angiographic and surgical findings. Br Heart J 1987; 58: 621-626. 7. Martínez Sande JL, Alonso Orcajo N, Sánchez de Posada I, Rodríguez Llorián A. Interrupción proximal de la arteria pulmonar derecha. Presentación de un caso. Rev Clin Esp 1989; 185: 80-81. 8. Martí-Bonmatí L, Marín Marín MT, García Aguayo FJ, Ruiz Peralez F. Ausencia proximal de la arteria pulmonar derecha en el adulto. Arch Bronconeumol 1986; 22: 246247.

Chronic Idiopathic Lithoptysis

Broncholiths, which usually arise from calcified peribronchial lymph nodes, can be found by radiography or bronchoscopy. We describe the case of a 19-year-old man who had experienced lithoptysis of bronchial hydroxyapatite calculi for over 6 months and who reported having sandy expectoration since childhood. Exhaustive clinical, radiographic, and endoscopic diagnostic studies detected no calcified lesions in the thorax that could explain the origin of the broncholiths. Therefore, we propose that broncholiths may form by mechanisms similar to those involved in calculi formation in other locations.

Utilidad de la broncofibroscopia en el estudio de metástasis de neoplasia primaria desconocida

Con la finalidad de valorar la utilidad diagnostica de la broncofibroscopia (BF) en pacientes con metastasis de neoplasia desconocida, se estudiaron 36 enfermos en los que se indico esta exploracion para descartar un carcinoma broncogenico. En ningun caso habia datos clinicos o radiologicos que hicieran sospechar un origen pulmonar. Las localizaciones de las metastasis eran predominantemente cerebrales y ganglionares. En 15 casos las metastasis tenian confirmacion citohistologica y en 21 el diagnostico se habia realizado por la clinica y las exploraciones complementarias. Mediante la BF se detecto un carcinoma bronquial en tres de los 36 pacientes (8%) y una neopolasia laringea en otro. En conjunto, la rentabilidad de la BF en pacientes con metastasis de primario desconocido es mayor que la descrita para otras exploraciones; probablemente por la seleccion que se realiza en la indicacion de la BF al tener en cuenta los factores de riesgo de carcinoma bronquial.

La ventilación en el ciclo menstrual

Para estudiar las modificaciones que produce el ciclo menstrual en la ventilacion, analizamos los indices del patron ventilatorio en reposo en 11 mujeres en edad fertil y con ciclo menstrual normal. Se observo un ligero aumento de la ventilacion (p

SEGUNDO CARCINOMA PRIMARIO DE PULMÓN

Durante el seguimiento de 382 pacientes intervenidos de cancer de pulmon con cirugia radical, se ha detectado en 13 casos un segundo carcinoma primario pulmonar (3,4%) y en uno de ellos una tercera neoplasia de pulmon. La mayoria de los pacientes se hallaban asintomaticos, detectandose la neoplasia en una radiografia de torax de control. La forma mas frecuente de presentacion del segundo tumor fue en el lado contralateral y con la misma estirpe histologica que el primero. El intervalo promedio desde el primer tratamiento hasta la aparicion del segundo carcinoma fue de 37,3 meses. Once de los pacientes presentaron la segunda neoplasia en los 5 primeros anos desde la intervencion. Nueve de los 13 pacientes pudieron ser tratados del nuevo carcinoma, 5 mediante cirugia, 3 con radioterapia y 1 con radio y quimioterapia. Concluimos que el segundo carcinoma primario de pulmon no es un hallazgo excepcional y que los pacientes que lo presentan pueden ser tributarios de tratamiento radical, por lo que creemos necesario un control periodico e indefinido de estos pacientes.