E. González Reimers

Alcoholic Hypogonadism: Hormonal Response to Clomiphene

To investigate the androgen, weak androgen, estrogen, and gonadotrophin response to clomiphene in alcoholics, we determined in 63 male patients (25 with and 38 without liver cirrhosis) serum testosterone, sexual hormone binding protein (SHBG), dehidroepiandrosterone, androstenedione, LH, FSH, prolactin, and estradiol levels, on the first and the sixth day after admission, and after a course of 8 days of clomiphene 200 mg/day. The same test was performed on 15 healthy volunteers. Cirrhotic patients showed decreased basal testosterone levels and a loss of the circadian rhythm with recovery after clomiphene. Although basal testosterone levels in noncirrhotic alcoholics did not differ from those of the controls, there was a significant improvement after withdrawal. SHBG levels were higher in both groups of alcoholics than in controls, pointing to a worse degree of hypogonadism, because only the free hormone is active. Before the clomiphene test, serum LH and FSH levels were nonsignificantly higher in both groups of alcoholics than in the control group. After clomiphene both LH and FSH increased. Androstenedione and estradiol showed a (parallelism) similar behavior in alcoholic and in cirrhotic groups, showing in both cases higher levels than in the control group, and an increase after clomiphene, perhaps reflecting peripheral conversion of androgens to estrogens. Because clomiphene has no effect on the adrenal cortex, the increase of androstenedione after clomiphene points to its testicular origin (directly or after testosterone conversion) and not to an adrenal one. The highest serum estradiol levels were observed in cirrhotics with ascites or gynecomastia. We have not found any relation between serum hormone levels and alcohol intake nor with nutritional status.

Dolor y amiotrofia en miembros superiores en una paciente cirrótica afecta de mal de Pott

We report the case of a 56-year old cirrhotic woman who presented during the course of a tuberculous spondylodisctis affecting T9-T10, a clinical picture consistent with neuralgic amyotrophy affecting the right shoulder first, and later also the left one (Parsonage-Turner syndrome). This is an uncommonly diagnosed entity of unknown etiology and pathogenesis. Magnetic resonance images (MRI) include high signal intensity in supra and infraspinatus muscles and other muscles of the shoulder girdle, compatible with muscle oedema associated with denervation. These features, combined with the ability of MRI to exclude local problems as tendinitis stresses the importance of this technique in the diagnostic evaluation of patients with neuralgic amyotrophy.

EXOSTOSIS AURICULARES: UNA LESIÓN DEL PRESENTE Y DEL PASADO

La exostosis auricular es un trastorno del canal óseo del conducto auditivo externo, que tiende a ocluir poco a poco su luz, por lo que puede terminar provocando sordera. Aunque algunos consideran por separado el osteoma –que tiene un aspecto pedunculado– de las exostosis auténticas –de base ancha–, se considera actualmente que ambos constituyen una única entidad, cuya clínica consiste, como en el caso que aquí presentamos –varón de 45 años de edad, pescador de profesión–, en una progresiva pérdida de audición, con episodios intermitentes de sordera total, especialmente por el oído izquierdo, que remite parcialmente al “limpiarse el oído”. El paciente no refiere, que recuerde, episodios compatibles con infección ótica, pero sí cuenta que con frecuencia, especialmente en su juventud, realizaba inmersiones a 3-4 metros de profundidad, en busca de marisco, en distintos lugares de la costa norte de Tenerife. La exploración física era irrelevante y en la tomografía axial computarizada (TAC) se observó la estenosis importante de ambos conductos auditivos externos, con un osteoma claramente individualizado en el canal auricular derecho.

Relación entre homocisteína y masa ósea en pacientes alcohólicos

Introduccion En el paciente alcoholico se observa la presencia de osteopatia. La homocisteina puede interferir con la formacion del colageno, la mineraliza-cion osea y aumentar el riesgo de fracturas osteoporoticas. Algunos autores han encontrado relacion entre la homocisteina y las fracturas oseas pero no se ha estudiado en pacientes alcoholicos. Pacientes y metodos Estudiar en 43 pacientes alcoholicos la relacion entre la densidad mineral osea, hormonas, osteocalcina, N-Telopeptido terminal y la homocisteina. Grupo control de 63 individuos. Resultados Los niveles sericos de homocisteina estaban ligeramente mas elevados en los pacientes respecto a los controles (mas en cirroticos que en no cirroticos) pero no de forma significativa. Un 38,5% de los pacientes presentaba osteoporosis. Aunque en los pacientes con osteoporosis los niveles de homocisteina estaban mas aumentados no hallamos relacion entre la homocisteina y la densidad mineral osea en ninguna de las localizaciones analizadas ni en los valores hormonales ni en los marcadores oseos. Conclusiones No hemos encontrado relacion entre el aumento de la homocisteina y la osteoporosis de los pacientes alcoholicos.

Osteonecrosis de la cabeza femoral

La necrosis de la cabeza femoral es una entidad bien reconocida. Su etiología incluye lesiones traumáticas (fractura subcapital o transcervical del cuello de fémur) y no traumáticas, como alcoholismo, síndrome de Cushing (yatrogénico o no), hepatopatía crónica, embarazo, hemoglobinopatías, enfermedad de Gaucher, barotrauma, pancreatitis, hiperlipidemia, gota, vasculitis, sinovitis con elevación de la presión intraarticular, artritis juvenil, enfermedad celiaca, etc., por citar sólo algunas, y varios fármacos. Existen además raros casos familiares. La mayor parte de los casos se deben a alcoholismo o a tratamiento esteroideo. Se ha calculado la incidencia de esta entidad en pacientes que reciben corticoides: por cada 1.000 pacientes tratados con corticoides aparecería un caso de osteonecrosis cada año, aunque en algunos casos la responsabilidad tal vez resida no en los propios corticoides, sino en la enfermedad subyacente (en muchos casos, de tipo vasculítico). En efecto, la necrosis isquémica desempeña un papel en su patogenia; tras un episodio inicial de infarto, con necrosis ósea, se produce un colapso trabecular y formación de un secuestro. Una reacción osteosclerótica intensa de la región sana de la cabeza femoral genera el desarrollo de marcada osteofitosis y cambios artrósicos. Todo ello deforma la cabeza femoral de una manera bastante característica (tan sólo las formas graves de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes pueden dar lugar a una alteración similar) y genera una imagen radiológica hiperdenpánica es de origen bereber norteafricano y colonizó las islas, posiblemente en distintas oleadas, hace unos 2.500 años, aunque la antigüedad exacta del caso presentado no es conocida. Que sepamos es éste el primer ejemplo de un caso de osteonecrosis en la población prehispánica de Canarias; no obstante, esta entidad ha sido descrita en otras poblaciones antiguas.