E. Huber

Acquired dacryocystitis: Microbiology and conservative therapy

Abstract The dacryocystitis in adults is mainly caused by postsaccal stenosis of the lacrimal ducts. The banking up of the lacrimal fluid leads to an accumulation of germs and following infection. This report describes the clinical and microbiological findings in a large consecutive series of patients that presented at the outpatient clinic of the 2nd Department of Ophthalmology of the University of Vienna with the signs of acute, chronic recurrent or chronic infections of the lacrimal system between 1983 and the end of 1990. Within the bacterial genus Staphylococci (S. aureus, S. epidermidis and S. saprophyticus) were the most frequently isolated organisms (74 cultures = 50% out of samples with positive cultures). It was quite interesting that a significant number of gramnegative rods (37 = 25.5%) could be isolated. Of these microorganisms Escherichia coli was most frequently growing on special media (17 cases = 11.7%) when cultures were obtained from acute inflamed lacrimal sacs of patients who suffered from chronic recurrent infections. Conservative therapy of purulent dacryocystitis constitutes the last possible preparation for a necessary surgical intervention and therefore the authors want to point out the importance of microbiological examinations so as to optimize antibiotic therapy.

Norfloxacin in the treatment of congenital dacryocystitis

The most common cause of congenital dacryostenosis is the persistence of Hasners membrane. In more than 90% of the newborns it perforates spontaneously during the first four to six weeks. If no perforation occurs, the tears gather in the lacrimal duct and lacrimal sac until the system is full and subsequently inflammation sets in. The most common bacterial agents causing this infection are still staphylococci, which were quite often found to be resistant to gentamicin, most probably as a consequence of the widespread and indiscriminate use of this antibiotic substance by general practitioners. Our study concentrated on 40 children who suffered from congenital dacryocystitis and postsaccal stenosis, and we examined them both clinically and microbiologically. Wenty babies were treated with 0.3% gentamicin drops, 20 with 0.3% norfloxacin-drops combined with a topical astringent. In all children treated with norfloxacin the infection disappeared after one week; 18 of the 20 pathogens (9O%) were eradicated. O...

Indikation zur perioperativen Behandlung des spastischen Entropiums mit Botulinum Toxin-A

ZusammenfassungIn jenen Fällen von Blepharospasmus, bei denen eine reduzierte Funktion der Lidretraktoren vorhanden ist, kann es durch Überwiegen der muskulären Spasmuskomponente zur Ausbildung eines Entropiums vor allem des Unterlides kommen.Die begleitende Trichiasis führt zu einem zusätzlichen Schmerzreiz, welcher per se den Blepharospasmus neuerlich verstärken kann.Die Behandlung des Blepharospasmus wird mit Botulinum Toxin-A durchgeführt, die Korrektur des zusätzlich auftretenden, spastischen Entropiums wird chirurgisch vorgenommen, wobei diese Patienten präoperativ mit Botulinum behandelt werden. Eine Woche vor der Operation wird an den gewünschten Stellen, die vom Hersteller empfohlene Dosis subkutan injiziert, sodaß zum Operationstermin die Spasmus reduzierende Wirkung bereits vorhanden ist. Die in Lokalanästhesie durchgeführte Operation wird dadurch wesentlich besser dosierbar und insgesamt erleichtert. In der postoperativen Phase kommt es aufgrund der Botulinumwirkung zu einem Verschwinden der Symptomatik oder zumindest zu einer deutlichen Besserung des Blepharospasmus, wodurch die Heilung begünstigt wird. In gleicher Weise wird die Elongation der Lidretraktoren in dieser wichtigen Phase hintangehalten.Die Technik und die Ergebnisse dieser neuen, kombinierten Behandlung werden beschrieben.SummaryIn these cases of blepharospasm with reduced function of the lid retractors an entropium, especially for the lower eye lid can be intensified by muscular spasm. The following trichiasis leads to an additional stimulus, which reinforces the blepharospasm too.The blepharospasm will be treated by Botulinum toxin-A, the correction of the entropium has to be done surgically. The recommended dosis by the manufacteur will be applied subcutaneously at the lower and upper eye lid one week before the surgical correction, so that the spasm will be reduced at surgery. Then surgery can be made in local anesthesia more easier and the correction will be more efficient.There will be no spasm or at least a distinct reduction due to the treatment with botulinum, which favours the post-operative healing. In the same way the elongation of the lid retractors will be stopped in this phase.The technique and the results of this new, combined treatment will be described.

Kombinierte Radiochemotherapie nach chirurgischer Exzision eines Melanomrezidives der Bindehaut

ZusammenfassungAus sozio-kulturellen Gründen konnte ein im Dezember 1989 nicht radikal operiertes superfiziell spreitendes Melanom im rechten medialen Augenwinkel nicht weiter behandelt werden. Ein im September 1991 festgestelltes Rezidiv im Fornix inferior konnte erst im folgenden November palliativ exzidiert werden. Die als Radikaleingriff vorgesehene Exenteratio orbitae wurde von Seiten der Patientin abgelehnt. Einer kombinierten Radio-Chemotherapie stimmte sie jedoch zu. Es wurden insgesamt 5 Zyklen Bis-Chloräthyl-Nitrosoharnstoff (BCNU) in Monotherapie (200 mg/m2) verabreicht und zwischen 2. und 3. Zyklus eine interstitielle Radiatio mit Iridium-192 im HDR-Verfahren (10 Gy) mit anschließender „maßgeschneiderter“ Elektronenbestrahlung durchgeführt (55 Gy, Einzeldosis 2 Gy). Das individuell angepaßte interdisziplinäre Vorgehen von Operation, Bestrahlung und Chemotherapie wird vorgestellt.SummaryIn December 1989, a non radically operated superficial spreading melanoma of the medial rim of the eyelid obtained no further treatment because of social reasons. A recurrence of the fornix inferior was diagnosed in September 1991 which could only be excised locally because the patient refused radical surgery. Therefore a combined radio-chemotherapy was initiated.The patient received five cycles of Bis-Chlorethyl-Nitrosourea (BCNU) as a mono therapy (200 mg/m2 per cycle). Between the third and fourth cycle interstitial radiotherapy with a dose of 10 Gy was applied and after completion of the chemotherapy, radiotherapy was continued up to 55 Gy of electrons, 2 Gy/fraction. Only a interdisciplinary approach enabled this tailored and situation-adapted combined therapy which is presented.

Lacrimal balloon dilatation

Retrograde balloon dilatation under X-ray visualization presents a new way of treatment of incomplete postsaccal stenosis. These stenoses in the area of the nasolacrimal duct in adults exhibit a common factor of favorable circumstances in the prestenotic area for recurring inflammations. The treatment of these disorders was-up to now-limited to either a conservative therapy to control inflammation or surgically invasive measures. The new method of treatment enables us to dilate incomplete stenoses without any alteration of skin and without bleeding.After different functional tests a digital dacryocystography is performed using a computer controlled X-ray unit with a C-arc coupled to an image intensifying TV-system. This gives the indication for balloon dilatation. A balloon catheter set originaly designed for the PTCA (percutaneous, transluminal coronary angioplasty) is used. After placing the guiding wire via canaliculi and lacrimal sac into the nose antegradely the balloon catheter is retrogradely posit...

Langzeitergebnisse der GSTP-Frontalisschlingenoperation

ZusammenfassungFrontalisschlingenoperationen sind bei Ptosispatienten mit einer Levatorfunktion von weniger als 2 mm die Methode der Wahl. Sie wird relativ häufig bei congenitalen Ptosisformen bei Kindern angewendet, wo die Entnahme der früher routinemäßig verwendeten, autologen Fascia lata schwierig ist und eigentlich vermieden werden sollte.Seit 1986 wurde an unserer Klinik statt der bewährten Fascia lata der Kunststoff Politetrafluoroethylen (Gorotex®-Soft Tissue Patch = GSTP) für 25 Frontalisschlingenoperationen an 20 Patienten verwendet.Alle, auch die bilateralen Eingriffe waren einfach durchzuführen und die postoperative Heilungsphase war komplikationslos.Nur bei einem Patienten kam es drei Jahre nach der Operation zur Abstoßung einer der beiden GSTP-Schlingen.Bei allen anderen Patienten war das funktioneile und kosmetische Ergebnis zufriedenstellend und die Materialverträglichkeit gut.SummaryIn ptosis patients with a levator function of 2 mm or less, the frontalis suspension technique is the operation method of choice.Especially in children efforts were made to avoid the use of Fascia lata, mainly because of the potential scarring of the donor area. This was one of the main reasons to use Poly tetra flora ethylene (Gore-tex®-Soft-Tissue-Patch = GSTP) in 20 patients a sling material for frontalis suspension operations.On all patients the procedure could be performed without difficulties, and there were no postoperative complications.Only in one patient the sling material extruded three years after the operation.In all other patiensts the functional and cosmetic results were satisfying and the biocompatibility of the material was excellent.

B-Streptokokken als Erreger der Säuglingsdacryocystitis

ZusammenfassungDie häufigste Ursache der kongenitalen Dacryostenose ist die Persistenz der Hasner’sehen Membran. Die Blockade des Tränenabflusses führt zu einer Ansammlung von Tränenflüssigkeit im Ductus nasolacrimalis und im Tränensack, was primär zum Überlaufen des Systems, später zur Eindickung und Keimbesiedlung und damit zur Entzündung führt. Meist erfolgt diese Infektion erst einige Tage bis Wochen postpartal.Wir berichten über zwei Fälle von kongenitaler Dacryo-cystitis, die bereits drei Tage nach der Geburt aufgetreten sind. In beiden Fällen wurden B-Streptokokken im Sekretabstrich nachgewiesen, die auch bei den Müttern im Vaginaltrakt isoliert werden konnten.B-Streptokokken können der weiblichen Vaginalfora angehören, ohne eine Erkrankung hervorzurufen. Erst im Rahmen des Geburtsvorganges kann es zur Aspiration oder Ingestion dieser Bakterien kommen, was dann zur Entwicklung von Pneumonien oder nekrotisierenden Gastroenteritiden beim Neugeborenen führen kann. Auch letal endende Sepsisfälle werden in der Literatur beschrieben. Die Mutter des einen Säuglings hatte auch bereits Zwillinge durch eine B-Streptokokken-Pneumonie verloren.Dieser Bericht zeigt erstmals, daß diese Erreger auch über den Tränenweg zu einer sehr frühen Dacryocystitis führen können. Klinik, Diagnostik, Therapie und mögliche Prävention werden präsentiert und diskutiert.SummaryThe most common cause of congenital dacryostenosis is the persistence of Hasner’s membrane. In more than 90% of the new-borns it perforates spontaneously during the first 4 to 6 weeks. If no perforation occurs, the tears gather in the lacrimal duct and lacrimal sac until the system is full and subsequently inflammation sets in.Two cases of acute congenital dacryocystitis caused by B-streptococci were presented at our outpatient clinic. The inflammation had developed already a few days after birth.B-streptococci are members of the vaginal flora of some pregnant women, therefore, babies can become infected during birth — mainly by aspiration or ingestion of the bacteria. The clinical features of this infection can be different, for example pneumonia or enterocolitis.This report shows for the first time that babies may also be infected by these dangerous microorganisms through the lacrimal drainage system.

Diagnose und Therapie der Canaliculitis des Erwachsenen

ZusammenfassungDie chronische Canaüculitis kann entweder sekundär nach einer Dacryocystitis auftreten oder aber als primäre Entzündung des oberen oder unteren Canaliculus dem betroffenen Patienten Beschwerden bereiten.Unsere retrospektive Studie umfaßt 32 Patienten, die an einer isolierten Entzündung des oberen (93,7%) oder unteren (6,3%) Canaliculus litten. Die Zuweisung war in 62,5% der Fälle hauptsächlich zur Abklärung einer einseitigen chronischen Konjunktivitis erfolgt.Die Pilzkulturen waren in einem Drittel der Fälle positiv, ein weiteres Drittel der abgenommenen Proben zeigte bereits in der Giemsa-Färbung Aktinomyzeten. Der Rest der gewonnenen Isolate zeigte positives Bakterienwachstum (aerob und anaerob).Das typische klinische Bild, die adäquate Diagnostik, sowie die notwendigen therapeutischen Maßnahmen werden präsentiert und diskutiert.SummaryThe chronic lacrimal canaliculitis represents an inflammation of the superior or inferior lacrimal canaliculus. The typical clinical findings are a unilateral conjunctivitis, an inflamed eyelid swollen in the region of the lacrimal canaliculus and mucopurolent discharge, as well as dacryoliths, which can be pressed out of the canaliculus.Our retrospective study enclosed 32 patients, presented with an inflammation of the superior (93.7%) or of the inferior (6.3%) lacrimal canaliculus. The patients were referred to the outpatient clinic of the second department of Ophthalmology of the University of Vienna in 62.5% under the diagnosis of a unilateral chronic conjunctivitis.Fungi could be isolated in one third of the cases, in another third of the specimens Actinomyces were detected in a Giemsa stain. Anaerob and aerob bacteria were found to be the causative agents in the remaining specimens.The typical clinical findings, the adequate diagnosis as well as the proper treatment are presented and discussed.

Die retrograde, postsaccale Dilatation der ableitenden Tränenwege

ZusammenfassungDie Ursache für Stenosen im Bereich des ableitenden Tränenwegsystems beim Erwachsenen kann verschiedener Art sein. Allen gemeinsam ist jedoch das Symptom Epiphora, sowie der Umstand, daß das Angehen rezidivie-render Entzündungen im Bereich des prästenotischen Anteiles außerordentlich begünstigt wird. Die Behandlung dieser Erkrankungen beschränkte sich bisher einerseits auf die konservative Therapie zur Bekämpfung der Entzündung, und andererseits auf chirurgisch invasive Maßnahmen. Durch den Einsatz eines sonst zur PTCA (percutane, transluminale Coronar-Angioplastie) verwendeten Ballonkatheters wird nun eine Ballon-Dilatation von Tränenwegsstenosen unter röntgenologischer Kontrolle durchgeführt. Die exakte Diagnosestellung mittels verschiedener Funktionstests einschließlich der Durchführung einer digitalen Dacryocystographie, zur genauen Lokalisation und Dokumentation der pathologischen Veränderungen, ist entscheidend für die entsprechende Indikationsstellung. Ausschließlich bei inkompletten, postsaccal gelegenen Stenosen ist die retrograde Ballon-Dilatation der ableitenden Tränenwege indiziert.Der Führungsdraht, eines für die PTCA konzipierten Ballonkatheter-Sets, wird über das obere Tränenröhrchen eingeführt, unter Sichtkontrolle mittels Bildwandler bis in die Nasenhöhle vorgeschoben und mit einem Häkchen aus der Nasenöffnung gezogen. Über diesen Führungsdraht wird der Ballonkatheter retrograd von nasal aufgefädelt. Der Ballon wird dann an der pathologischen Engstelle plaziert und diese unter Überdruck gedehnt. Zur Sicherung der Durchgängigkeit des Systems wird die monocanaliculäre Intubation eines Silikonschlauches angeschlossen.Die ersten Ergebnisse geben Hoffnung, daß diese minimal invasive Technik, eine neue Alternative in der Behandlung von Tränenwegsstenosen darstellen kann.SummaryPostsaccal stenosis of different origin generally cause epiphora and inflammation of the presaccal lacrimal pathways.Until now there was only conservative treatment possible to fight the inflammation, and surgical treatment to remove stenosis.Retrograde ballon dilation under X-ray visualisation presents a new way of treatment of incomplete postsaccal stenosis.After different functional tests a digital dacryocystography is performed with a computer controlled X-ray unit with a C-arc copupled to an image intensifying TV-system and yields the indication for the ballon dilation.A ballon catheter set originally designed for the PTCA (percutane, transluminal coronary angioplasty) is used. After placing the guiding wire into the nose antegradly the ballon catheter is retrogradly positioned at the site of stenosis under X-ray control.The dilation is performed by means of high pressure and followed by a monocanalicular silicone intubation to prevent restenosis.The technique and first results of the new interdisciplinary method are described.

Langzeitergebnisse der Silikonintubation bei Tränenwegserkrankungen des Kleinkindes

ZusammenfassungDie Persistenz der Hasner’schen Membran, eine zarte Schleimhautduplikatur am Eingang des Ductus nasolacrimalis zur Nasenhöhle stellt die häufigste Ursache einer congenitalen Dacryostenose, nämlich der Dacryocystitis neonatorum, dar. Führt die konservative Therapie mit der Applikation von abschwellenden und antibiotischen Augentropfen, sowie digitaler Massage der Tränensackgegend zu keinem endgültigen Erfolg, ist die Durchführung einer Überdruckspülung nach Bangerter angezeigt. In den seltenen Fällen, in denen die Spülung allein zu keiner Durchgängigkeit führt, wird die Bangerter Hohlsonde zur Sondierung in Richtung Ductus nasolacrimalis vorgeschoben, bis die Öffnung des Systems zur Nasenhöhle hin erzielt ist. In diesen Fällen sollte dann ein dünner Silikonschlauch über beide Tränenröhrchen zur Nasenhöhle hin eingelegt werden. Diese Schienung des nun offenen Systems verhindert die Bildung einer sonst möglicherweise auftretenden Restenose auf der Basis narbiger Veränderungen.Über die Technik der Intubation des Silikonschlauches sowie über die postoperativen Resultate der an der 2. Universitäts-Augenklinik behandelten Kinder wird berichtet.SummaryThe persistency of Hasner’s membran is the most frequent reason of the congenital dacryostenosis.If the conservative treatment, in which detumescent and antibiotic eyedrops are applied, is not sufficient, high pressure syringing as described by Bangerter is indicated.In the rare cases, in which syringing alone is not successful, the nasolacrimal duct has to be carefully probed. Then a bicanalicaular silicone intubation ought to be performed.By the silicon intubation a possible restenosis on the base of cicatricial changes can be prevented.This retrospective study reports on the technique of silicone intubation performed on children at the Second University Eye-Clinic in Vienna, and showed that a success rate of 96% could be achieved.