E. Jane Marshall

Specific clinical situations

One of the most common sources of pain is postoperative pain. A large amount of the evidence presented so far in this document is based on studies of pain relief in the postoperative setting. However, many of the management principles derived from these studies can be applied to the management of acute pain in general, as outlined in this and other sections that follow.

L’obiettivo della Medicina delle dipendenze

L’utilizzo di sostanze psicoattive ha da millenni un ruolo integrante nella storia dell’uomo, ma con differenze notevoli sia per quanto riguarda la natura delle sostanze usate sia per i motivi del loro impiego. Esistono in natura migliaia di sostanze e queste sono state sostituite, negli ultimi 200 anni, da composti sintetici, prodotti per scopi medicinali o s empli cemente edonistici. In tutto il mondo, il 48% della popolazione adulta totale (ca. 2 miliardi di persone) consuma alcolici almeno occasionalmente; il 33% (ca. 1,3 miliardi di persone) fuma tabacco, principalmente in forma di sigaretta, e il 5% (ca. 200 milioni di persone) usa sostanze illecite. Sempre piu il quadro dei comportamenti associati all’utilizzo di sostanze include il consumo di sostanze multiple, spesso con effetti farmacologici diversi.

Situazioni cliniche specifiche

L’esperienza dell’insonnia e soggettiva: chi la vive presenta difficolta ad addormentarsi, frequenti e prolungati risvegli durante la notte e risveglio al mattino presto; cio e molto comune fra i pazienti che abusano di sostanze e che sono in astinenza. In effetti, circa il 60% dei pazienti dipendenti da alcol soffre di insonnia prima di smettere di bere e, con ogni probabilita, e ricorso all’alcol come automedicazione per cercare di dormire; anche i soggetti dipendenti da oppioidi con disturbi del sonno utilizzano benzodiazepine o alcolici come aiuto per addormentarsi. La comorbidita fra abuso di sostanze e depressione e frequente, e gli effetti di entrambe le condizioni sul sonno si sommano.

Valutazione e diagnosi: principi generali

La valutazione e il primo passo nella diagnosi e nella gestione di pazienti con problemi connessi all’alcol e altre droghe. La valutazione permette lo sviluppo di una relazione terapeutica e consente al medico di dimostrare preoccupazione per il paziente e per i problemi che deve affrontare e quindi e essa stessa parte del processo terapeutico.

Farmaci sedativo-ipnotici

I farmaci sedativo-ipnotici inducono una depressione del SNC agendo sui recettori del sistema GABA-A, il principale sistema inibitore cerebrale. Numerosi sedativo-ipnotici sono disponibili su prescrizione o, in alcuni paesi, possono essere acquistati in farmacia o (illecitamente) da spacciatori o su internet.

Metodi di gestione

I disturbi da uso di alcol e sostanze comprendono una vasta gamma di problemi, da quelli semplici e moderati associati all’utilizzo pericoloso e nocivo del bere ma non a dipendenza, che sono prontamente trattati con cure primarie, a quelli gravi con dipendenza radicata e complicazioni, che richiedono il rinvio ai servizi specializzati nel trattamento di dipendenze da droga e alcol.

Situazioni urgenti e difficili

Gestire i pazienti all’interno di un Pronto Soccorso (PS) e un compito difficile. Lo spettro di una denuncia, l’accesso variabile ad anamnesi precedenti o collaterali, insieme a un lavoro svolto sotto continua pressione, rende le decisioni cliniche impegnative.

Questioni legali ed etiche

Con una concentrazione alcolica nel sangue (BAC) di 0,06 g/100 ml, un guidatore ha due volte la probabilita di morire in un incidente automobilistico rispetto a uno con alcolemia negativa. Il rischio cresce rapidamente con un ulteriore aumento nella BAC.