E. Lourdel

Physiopathology of human embryonic implantation: clinical incidences.

Embryo implantation consists of a series of events promoting the invasion of the endometrium and then the uterine arterial system by the extra-embryonic trophoblast. In order for this semi-heterologous implantation to succeed, the endometrium has to first undergo a number of structural and biochemical changes (decidualization). The deciduas various constituents subsequently play a role in the embryonic implantation. The third step is the transformation of the uterine vascular system and the growth of the placenta, which will provide the foetoplacental unit with nutrients. Several physiopathological aspects will be discussed: 1) the implantation window, regulated by maternal and embryonic hormonal secretions and thus influenced by any defects in the latter: dysharmonic luteal phase, 21-hydroxylase block, abnormal integrin expression, 2) the successive trophoblast invasions of uterine vessels which, when defective, lead to early embryo loss or late-onset vascular pathologies, as preeclampsia, 3) the pregnancys immunological equilibrium, with a spontaneously tolerated semi-allogeneic implant, 4) the impact of pro-coagulant factors (thrombophilia) on the pregnancys progression, 5) the environment of the uterus, ranging from hydrosalpinx to uterine contractions. In summary, the least anatomical or physiological perturbation can interfere with human embryonic implantation - a very particular phenomenon and a true biological paradox.

Risques de la stimulation ovarienne et du prélèvement ovocytaire

The ovarian stimulation and the follicular puncture in ART present risks which must be planned in order to better prevent them. These complications are the ovarian hyperstimulation syndrome, the thromboembolic and carcinologic risks; the anaesthetic, hemorrhagic and infectious risks of the punctures. The presence of an endometrioma can generate an increase in the infectious risk.

Intérêt actuel des selective progesterone receptor modulators (SPRM) dans l’endométriose

The SPRM (selective progesterone receptor modulators) are agonists and/or antagonists of progesterone receptor. They are responsible for anovulation, amenorrhea and a lower prostaglandin levels, which leads to an improvement in pain and regression of lesions in endometriosis. On the endometrium, a particular aspect, the progesterone receptor modulator-associated endometrial changes (PAEC), raises additional studies to verify its harmlessness. However, due to the lack of hypoestrogenism and metabolic effects with these drugs, it is very likely that the SPRM will in the near future an important place in the treatment of endometriosis.

Contre la pratique systématique d’une cœlioscopie dans le bilan d’une infertilité

Le bilan étiologique d’une infertilité du couple comporte des examens complémentaires biologiques et morphologiques. Parmi ces derniers, l’exploration du tractus génital féminin nécessite en première intention la réalisation d’une échographie pelvienne et d’une hystérosalpingographie (HSG). Pour certaines équipes, l’hystéroscopie ambulatoire doit être également pratiquée avant toute prise en charge. La réponse à la question de la pratique systématique d’une cœlioscopie dans le bilan d’une infertilité n’est pas encore tranchée. Après avoir été systématiquement réalisée dans les années 1970–1980, la cœlioscopie a été progressivement abandonnée du bilan initial de l’infertilité dans les 20 années suivantes. Depuis quelques années des interrogations concernant à nouveau sa pratique systématique se font jour, en particulier à la suite de la limitation à quatre du nombre de tentatives de fécondation in vitro (FIV). Le but de cette revue est de présenter les arguments contre la pratique systématique de la cœlioscopie et d’essayer de proposer une conduite à tenir.

ÉditorialFaut-il vraiment lever l’anonymat des dons de gamètes en France ?Is it really necessary to delete the anonymous of gamete donations in France?

L’avant-projet de loi sur la bioéthique qui va être présenté au Parlement prévoit « l’accès à des données non identifiantes et à l’identité des personnes dont les gamètes ont contribué à la mise en œuvre de l’assistance médicale à la procréation (AMP) ». « L’accès à l’identité du donneur se fera uniquement avec l’accord du donneur. » Depuis la création du premier centre d’étude et de conservation du sperme (CECOS) par Georges David en 1973, l’activité du don de gamètes a été basée sur un triple principe : la gratuité, le volontariat et l’anonymat. Ainsi, plus de 50 000 enfants sont nés en France grâce à une AMP avec tiers donneur. Ces enfants, dont certains sont désormais adultes, ont vécu leur enfance et leur adolescence avec leurs parents affectifs et sociaux, considérés comme leur mère et leur père. Certains, réunis dans l’association Procréation médicalement anonyme, ont milité ces dernières années pour que soit mis fin à l’anonymat du don de gamètes, arguant de leur souffrance de ne pas connaı̂tre leurs origines. Ils s’appuyaient sur l’article 7 de la Convention de 1989 des Nations unies sur les droits de l’enfant, stipulant le droit de tout être humain à avoir accès à ses origines. Or ce texte ne dit pas exactement cela, mais plutôt que « l’enfant a le droit à un nom et dans la mesure du possible le droit de connaı̂tre ses parents et d’être élevé par eux ». Cet article a été dicté par le souhait de faire diminuer les trafics d’enfants en Amérique latine et c’est ainsi que le droit de connaı̂tre ses parents est devenu le droit de connaı̂tre ses origines. . . Le Conseil de l’Europe a d’ailleurs reconnu que cet article 7 ne permettait pas à ce titre de lever ou non l’anonymat des donneurs de gamètes.

Faut-il vraiment lever l'anonymat des dons de gamètes en France ?

L’avant-projet de loi sur la bioéthique qui va être présenté au Parlement prévoit « l’accès à des données non identifiantes et à l’identité des personnes dont les gamètes ont contribué à la mise en œuvre de l’assistance médicale à la procréation (AMP) ». « L’accès à l’identité du donneur se fera uniquement avec l’accord du donneur. » Depuis la création du premier centre d’étude et de conservation du sperme (CECOS) par Georges David en 1973, l’activité du don de gamètes a été basée sur un triple principe : la gratuité, le volontariat et l’anonymat. Ainsi, plus de 50 000 enfants sont nés en France grâce à une AMP avec tiers donneur. Ces enfants, dont certains sont désormais adultes, ont vécu leur enfance et leur adolescence avec leurs parents affectifs et sociaux, considérés comme leur mère et leur père. Certains, réunis dans l’association Procréation médicalement anonyme, ont milité ces dernières années pour que soit mis fin à l’anonymat du don de gamètes, arguant de leur souffrance de ne pas connaı̂tre leurs origines. Ils s’appuyaient sur l’article 7 de la Convention de 1989 des Nations unies sur les droits de l’enfant, stipulant le droit de tout être humain à avoir accès à ses origines. Or ce texte ne dit pas exactement cela, mais plutôt que « l’enfant a le droit à un nom et dans la mesure du possible le droit de connaı̂tre ses parents et d’être élevé par eux ». Cet article a été dicté par le souhait de faire diminuer les trafics d’enfants en Amérique latine et c’est ainsi que le droit de connaı̂tre ses parents est devenu le droit de connaı̂tre ses origines. . . Le Conseil de l’Europe a d’ailleurs reconnu que cet article 7 ne permettait pas à ce titre de lever ou non l’anonymat des donneurs de gamètes.

Accueil d’embryon : pourquoi tant de retard à la mise en place en France ? Difficultés pratiques, éthiques et psychologiques

Since 1999, French legislation has stipulated that embryo donation is one of the possibilities afforded to couples who have a surplus of cryopreserved embryos. Donation of embryos with no foreseeable future use by the genetic couple can therefore be given to infertile couples. In practice however, since the authorization of this novel Medically Assisted Reproduction technique, embryo donation is not widely performed in France even though it is not technically difficult. Why then is there reluctance towards the implementation of embryo donation in France? The aim of this article is to analyze the grounds for the delay in the realization of embryo donation in France. Our findings propose that a myriad of factors including organizational, ethical and psychological determinants have deterred the implementation of embryo donation in France.

Pour la pratique des inséminations intra-utérines après l’âge de 35 ans chez la femme

P. Merviel *, E. Lourdel , R. Cabry , M. Brzakowski , S. Dupond , V. Boulard , P. Demailly , F. Brasseur , H. Copin , A. Devaux b a Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, CHU d’Amiens, 124, rue Camille-Desmoulins, 80054 Amiens cedex 1, France b Laboratoire de biologie de la reproduction et cytogénétique, CHU d’Amiens, 124, rue Camille Desmoulins, 80054 Amiens cedex 1, France

La révision de la loi de bioéthique : analyse comparative des contributions de différents organismes publics ou professionnels. Assistance médicale à la procréation, recherche sur l’embryon et les cellules souches, banque de sang du cordon ombilical

The revision of the bioethics law of 2004 must occur in a five years time. For this revision, the authorities decided to organize general states of bioethics and requested the production of contributions by the companies, institutions or associations. These texts tackle various subjects, like the Assisted Reproductive Technologies, research on the embryo and the stem cells and the banks of umbilical cord blood. Certain opinions converge, others differ, but all take part in the great debate which will take place at the time of the general conference.

Comparison of two preventive treatments for patients with recurrent miscarriages carrying a C677T methylenetetrahydrofolate reductase mutation: 5-year experience

Objective To investigate the effect of anticoagulant treatment on pregnancy outcomes in patients with previous recurrent miscarriages (RM) who carry a methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) gene mutation. Methods In this longitudinal retrospective study, patients with RM were treated during pregnancy with either: (i) 100 mg/day aspirin and 5 mg/day folic acid (group 1); or the same protocol plus 0.4 mg/day enoxaparin (group 2). An age-matched group of triparous women without RM or thrombophilia was used as the control group (group 3). Results This study enrolled 246 women with RM (123 per treatment group) and age-matched controls (n = 117). The delivery rate was significantly lower in group 1 than group 2 (46.3% versus 79.7%, respectively). The miscarriage rate was significantly lower in group 2 compared with group 1 (20.3% versus 51.2%, respectively). In the control group 3, the delivery rate was 86.3% and the miscarriage rate was 12.8%. Conclusion Treatment with low-dose aspirin, enoxaparin and folic acid was the most effective therapy in women with RM who carried a C677T MTHFR mutation.