E. Poncelet

Breast cancer during pregnancy

Breast cancer in pregnancy is an uncommon situation but poses dilemmas for patients and their physicians. There is a paucity of prospective studies regarding diagnosis and treatment of breast cancer during pregnancy. Women diagnosed with breast cancer during pregnancy have similar disease characteristics to age-matched controls. Current evidence suggests that diagnosis may be carried out with limitations regarding staging. Surgical treatment may be performed as for non-pregnant women. Radiotherapy and endocrine or antibody treatment should be postponed until after delivery. Chemotherapy is allowed after the first trimester. Physicians should be aggressive in the workup of breast symptoms in the pregnant population to expedite diagnosis and allow multidisciplinary treatment without delay.

Tératomes ovariens matures et immatures: caractéristiques en échographie, TDM et IRM

Mature cystic ovarian teratomas, also called dermoid cysts, are one of the most frequent ovarian tumors of younger female patients and are suggested when a fat-containing cystic tumor is identified on imaging. However, the presence of fat is not pathognomonic for dermoid cyst, and it may also be identified in immature teratomas, whose prognosis and treatment are different. Some imaging features are helpful to differentiate between both tumors, including th epresence of enhancement on CT and MRI. Knowledge of the imaging features of these tumors allows for a confident diagnosis to be made in most cases. A few rare and less typical imaging features should also be recognized.

AGF-WP-8 Interet de l’echographie 3D en pratique gynecologique

Objectifs pedagogiques Connaitre la technique de realisation et de post traitement des acquisitions 3D en pratique gynecologique, par voie sus-pubienne et endo-vaginale (examen conventionnel ou hysterosonographie). Connaitre pour chaque type de pathologie (malformative, infectieuse, endometriosique ou gestationnelle, cartographie des myomes) les indications et l’interet des acquisitions 3D. Messages a retenir L’echographie 3D n’est pas une perte de temps, ou un gadget a visee cosmetique, mais un outil diagnostique precieux. L’echographie 3D est utile par voie sus-pubienne et endo-vaginale, performante au cours d’un examen classique ou hysterosonographique. Les acquisitions volumiques permettent des reformations multiplannaires, particulierement utiles au cours d’un examen par voie endovaginale. Des reconstructions peuvent etre obtenues dans le plan ideal pour un diagnostic precis, parfois impossible a obtenir en mode B classique par voie endo-cavitaire. Ces reconstructions permettent une parfaite correlation interessante et complementaire a l’IRM. L’echographie 3 D permet une analyse precise du corps et du col uterin, dans leurs axes respectifs et strictement perpendiculairement. Elle permet un diagnostic non invasif precis de la malformation. L’echographie 3 D permet une cartographie precise des myomes. L’hysterosonographie tridimensionnelle par voie transvaginale permet une analyse haute resolution multiplanaire de la cavite uterine de l’endometre, et du myometre sousendometrial. Les developpements en cours concernent le comptage automatique des follicules antraux pour la pathologie endocrinienne.

Echographie perineale et troubles de la statique pelvienne

Objectifs Savoir l’anatomie echographique et la technique de l’echographie perineale. Discuter des indications de l’echographie perineale. Connaitre la semiologie de l’echographie perineale dans les troubles de la statique pelvienne et en particulier dans l’etude des protheses pelvi-perineales. Messages a retenir Interets de l’echographie perineale dans les troubles de la statique pelvienne. Etude de la mobilite cervico-uretrale. Depistage des cystoceles, des hysteroptoses, des peritoneoceles et des rectoceles. Protheses : verification de leur bon positionnement, recherche de complications : exposition, retraction, abces… Sphincter de l’anus : atrophie, rupture. Resume L’echographie perineale est un examen utile dans l’exploration des troubles de la statique pelvienne. Comme l’IRM, elle peut detecter des prolapsus. Son apport principal est dans l’etude des protheses pelvi-perineales (TVT, TVTO, TVM anterieur ou posterieur) pour verifier leur bon positionnement et l’absence de complications de celles-ci : exposition, retraction, complications infectieuses. Pour l’etude des protheses, l’echographie perineale est nettement superieure a l’IRM de statique.L’echographie perineale peut egalement permettre de verifier l’intregrite du sphincter de l’anus ou au contraire de mettre en evidence des atrophies sphincteriennes ou des ruptures.

Torsion d’annexe : la fin d’un mythe ?

Objectifs Evaluer la frequence des torsions d’annexe sans kyste sous-jacent. Rappeler la semeiologie radiologique et les pieges diagnostiques. Materiels et methodes Etude retrospective sur 18 suspicions de torsion d’annexe en imagerie chez des patientes âgees de 10 a 55 ans (moyenne : 32 ans), dont 5 enceintes. Toutes ont beneficie d’une echographie et 10 d’une IRM en urgence dans le service. L’histoire clinique, la semeiologie radiologique, le resultat operatoire et anatomopathologique ont ete analyses. Resultats Cinq patientes presentaient une suspicion clinique de torsion d’annexe. Sur 15 torsions confirmees au bloc operatoire, 10 sont survenues sur ovaires sains, 2 sur kyste dermoide, 2 sur fibrothecome, et 1 sur kyste du para ovaire. Une torsion typique en imagerie n’a pas ete confirmee histologiquement en raison de l’absence de prise en charge therapeutique. L’IRM etait responsable de 2 faux positifs : les aspects trompeurs sont l’endometriose et la femme enceinte (veines dilatees) ; et 1 faux negatif : torsion de fibrome ovarien (diagnostic initial : myome sous-sereux pedicule en necrobiose). Dans 2 cas un pronostic ovarien defavorable etait suspecte en IRM sur des plages necrotico-hemorragiques, confirme en histologie. Conclusion Dans notre etude 73% des torsions surviennent sur ovaires sains. L’imagerie a permis de diagnostiquer 13 torsions non suspectees a l’examen clinique.

AGF-WS-19 Torsion d’annexe : la fin d’un mythe ?

Objectifs Evaluer la frequence des torsions d’annexe sans kyste sous-jacent. Rappeler la semeiologie radiologique et les pieges diagnostiques. Materiels et methodes Etude retrospective sur 18 suspicions de torsion d’annexe en imagerie chez des patientes âgees de 10 a 55 ans (moyenne : 32 ans), dont 5 enceintes. Toutes ont beneficie d’une echographie et 10 d’une IRM en urgence dans le service. L’histoire clinique, la semeiologie radiologique, le resultat operatoire et anato-mopathologique ont ete analyses. Resultats Cinq patientes presentaient une suspicion clinique de torsion d’annexe. Sur 15 torsions confirmees au bloc operatoire, 10 sont survenues sur ovaires sains, 2 sur kyste dermoide, 2 sur fibrothecome, et 1 sur kyste du para-ovaire. Une torsion typique en imagerie n’a pas ete confirmee histologiquement en raison de l’absence de prise en charge therapeutique. L’IRM etait responsable de 2 faux positifs : les aspects trompeurs sont l’endometriose et la femme enceinte (veines dilatees) et 1 faux negatif : torsion de fibrome ovarien (diagnostic initial : myome sous-sereux pedicule en necrobiose). Dans 2 cas, un pronostic ovarien defavorable etait suspecte en IRM sur des plages necrotico-hemorragiques, confirme en histologie. Conclusion 73% des torsions surviennent sur ovaires sains. Dans notre etude, l’imagerie a permis de diagnostiquer 13 torsions non suspectees a l’examen clinique.

AGF-WS-2 Confrontation radio-clinique en IRM de statique pelvienne : etude retrospective a propos de 100 cas

Objectifs Demontrer l’interet de l’IRM de statique en pre-operatoire des chirurgies de prolapsus. Materiels et methodes Etude retrospective comparant examen clinique et IRM de statique chez 100 patientes, parmi lesquelles 58 avaient subi une hysterectomie et 59 avaient deja ete operees d’un prolapsus. Resultats Une concordance entre l’examen clinique et les resultats de l’IRM est observee dans 67 % des cas. Parmi les 33 % de cas discordants, l’IRM retrouve dans 45 % des cas une anomalie supplementaire d’un compartiment (anterieur, moyen ou posterieur) que l’examen clinique ne mettait pas en evidence et dans 55 % des cas il s’agit d’une erreur clinique. Par ailleurs, l’incidence du prolapsus rectal dans la serie est de 22 %, dont 55 % sont au minimum de topographie intra-anale. L’hedrocele et la rectocele laterale representent respectivement 7% et 1% des cas. Conclusion L’IRM a un role important dans le bilan lesionnel des troubles de la statique pelvienne dans la mesure ou 30% des patientes recidivent apres une cure de prolapsus. En association a d’autres examens (clinique, defecographie, bilan uro-dynamique), l’IRM permet un bilan pre-operatoire optimal pour une decision therapeutique devant etre prise en reunion de concertation pluridisciplinaire.

AGF-WS-1 L’hedrocele : un trouble de la statique pelvienne meconnu

Objectifs Definir l’hedrocele. Decrire et illustrer la semiologie en IRM. Confronter les constatations IRM aux signes fonctionnels digestifs et a l’examen clinique. Materiels et methodes Etude retrospective sur 8 patientes presentant une hedrocele en IRM decouverte au cours d’une exploration d’un trouble de la statique pelvienne. Resultats Les 8 patientes etudiees presentaient des signes fonctionnels digestifs a type de pesanteur (8/8), dyschesie (7/8), constipation (7/8), sensation de corps etranger intra-rectal (5/8), sensation de vidange incomplete (5/8). L’hedrocele n’avait pas ete mise en evidence a l’examen clinique. Dans 3 cas, une elytrocele avec enterocele etait associee. Une patiente a ete operee de son elytrocele sans cure de son hedrocele, son IRM post-operatoire confirme la persistance de l’hedrocele chez cette patiente toujours symptomatique. Conclusion L’IRM de statique pelvienne permet de visualiser les hedroceles souvent meconnues a l’examen clinique et lors de la defecographie, alors que les patientes presentent une symptomatologie digestive. Une meilleure connaissance de ce trouble de la statique pelvienne pourrait probablement permettre d’adapter la prise en charge therapeutique.

Statique pelvienne IRM au dela de la biometrie : analyse fonctionnelle multidisciplinaire des compartiments anterieur et moyen

Objectifs Connaitre les indications et les bases d’interpretation en IRM dynamique du pelvis. Comprendre la prevalence de l’interpretation dynamique et fonctionnelle sur l’interpretation biometrique. Savoir quel trouble statique depister devant quel symptome clinique, quel antecedent operatoire et quel resultat d’exploration para-clinique prealable Connaitre les limites de l’IRM en sachant notamment determiner le caractere pathologique ou non d’un trouble statique en IRM. Connaitre le point de vue et les attentes du chirurgien face a l’IRM. Comprendre l’apport primordial d’une synthese multidisciplinaire. Messages a retenir Les indications de l’IRM dependent des moyens et competences diagnostiques en place. L’interpretation dynamique et fonctionnelle prime sur les reperes, mesures et classifications. Compartiment anterieur : L’examen clinique est souvent aussi voir plus sensible que l’IRM dans le diagnostic de la cystocele sans pour autant prejuger de son type (cervicoptose, cervico-cystoptose et trigonoptose). Selon son type anatomique la cystocele se manifeste par des symptomes tres differents : retention et infections pour la trigonoptose, incontinence par insuffisance sphincterienne pour la cervicoptose et colpocele anterieure avec ou sans incontinence pour la cervico-cystoptose, forme la plus frequente. Il est important de depister la cystocele de grade > II qui dans le cadre d’une incontinence urinaire isolee contre-indique la pose isolee de bandelette type TVT ou TOT. Compartiment moyen : Le symptome essentiel est la tumefaction ou pesanteur vulvaire. Les petites hysteroptoses accompagnant une large cystocele sont frequentes, asymptomatiques et parfois non percues par l’examen clinique, masquees par la cystocele. Les anciennes chirurgies du prolapsus (ventrofixations, interpositions de l’uterus) sont souvent sources de troubles statiques complexes et de haut grade. L’hysteroptose de grade > II masque souvent un trouble statique associe au sein des compartiments anterieur et/ou posterieur. Resume L’IRM dynamique du pelvis ne doit pas etre realisee devant tout trouble de la statique pelvienne : elle trouve sa pertinence lorsque son indication est bien posee par le specialiste d’organe et que son interpretation est realisee en reunion multidisciplinaire, integree au contexte, aux antecedents, a l’examen clinique et aux explorations paracliniques complementaires. Ceci permet une interpretation dynamique avec correlation radio-clinique. Au sein du compartiment anterieur, la connaissance de la symptomatologie « fine » permet de mieux l’integrer au symptomes tres varies mais egalement de mieux determiner les techniques operatoires en depistant parfois de petites cystoceles infra-cliniques. Au sein du compartiment moyen, le role de l’IRM est de ne pas meconnaitre les petits troubles statiques d’accompagnement et de comprendre les importants troubles statiques complexes lies a des antecedents operatoires.

Apport des nouvelles techniques en IRM du pelvis feminin : imagerie morphologique 3D

Objectifs Connaitre les differents types de sequences 3D utilisables dans le pelvis feminin. Savoir exploiter les logiciels de reconstruction 3D en IRM. Discuter de l’interet de l’utilisation des sequences 3D en pratique courante en gynecologie. Messages a retenir L’interet des sequences 3D dans le pelvis feminin est: Diminution des durees d’examens en particulier en ponderation Tl. Etude multiplanaire et synchronisee des sequences dans toutes les ponderations. Reconstructions en coupes fines, MEP, VRT, endoscopie virtuelle... Sequences dynamiques rapides avec un volume etudie plus important comparativement aux sequences 2D. Cartographies semi-quantitatives. Resume Les evolutions techniques de l’IRM, en particulier les techniques d’imagerie parallele, ont permis de faciliter l’utilisation des sequences 3D en pratique courante : 3DT1 sans et avec saturation de graisse, sequences dynamiques rapides, et plus recemment sequences 3D en ponderation T2. Les logiciels de reconstruction permettent une etude multiplanaire et synchronisee des differentes sequences, la realisation de reconstructions en coupes fines, de reconstructions curvilignes, ou l’utilisation de mode de type MIP ou VRT. En gynecologie ces sequences sont tres utiles car elle diminuent significativement les temps d’examens tout en multipliant les informations obtenues (etude volumique). Le 3DT2 presente un interet pour l’etude des malformations uterines et des myomes uterins (reconstructions curvilignes dans l’axe de la cavite), des lesions d’endometriose (reconstructions dans le plan des ligaments utero-sacres). Le 3DT1 est interessant pour obtenir en moins de 2 minutes une information sur le contenu hema-tique ou graisseux d’une lesion (endometriome, teratome, kyste hemorragique) tout en ayant la possibilite d’une etude multiplanaire en coupes fines dans le meme temps (spots hemorragiques milimetri-ques des lesions d’endometriose). Les sequences dynamiques rapides 3D (3s) aident a la caracterisation des lesions ovariennes ou uterines sur la quasi totalite du pelvis a la difference des sequences 2D.