E. Reinhart

Vergleichende Untersuchungen zur Sinusbodenelevation mit autogenem oder allogenem Knochengewebe

Zusammenfassung Bei 63 Patienten wurden 82 Sinusbodenelevationen durchgeführt. Als Augmentationsmaterial wurden in 39 Fällen autogener Knochen vom Beckenkamm (bei 16 Sinusbodenaugmentationen in Kombination mit einer absoluten Alveolarkammerhöhung) und in 43 Fällen osteoinduktives, allogenes Knochenpulver [AAA-Knochen (autolysierter, Antigen-extrahierter, allogener Knochen): n = 8, DFDBA (demineralized freeze-dried bone allograft) und/oder Grafton TM (demineralized bone matrix gel): n = 35] verwendet. Bei den osteoinduktiven, allogenen (demineralisierten) Knochenimplantaten war 4–6 Monate nach der Implantation eine radiologisch sichtbare Verschattung als Zeichen der Knochenneubildung sichtbar. Histologisch konnte eine vollständige Umwandlung der osteoinduktiven Knochenimplantate in patienteneigenes Knochengewebe nachgewiesen werden. Die durchschnittlich erzielte Augmentationshöhe betrug bei autogenen Knochentransplantaten 14 (± 3) mm gegenüber 9 (± 3) mm bei allogenem Knochenpulver. Bezüglich der Knochenqualität konnte sowohl histologisch als auch radiologisch kein Unterschied zwischen den beiden Augmentationsmaterialien festgestellt werden. Sinuskopische Kontrolluntersuchungen zeigten bei beiden Gruppen reizlose Schleimhautverhältnisse. Im Mittel wurden bei beiden Gruppen 2 enossale Dentalimplantate (Bone Lock ® oder ITI ® -Vollschraubenimplantate) in den augmentierten Sinusboden inseriert. Bei der Beckenkammgruppe zeigten 4 von 67 Implantaten und bei den allogenen Knochenimplantaten 2 von 74 Dentalimplantaten keine Osseointegration. Die durchschnittlichen postoperativen Beschwerden betrugen in der Beckenkammgruppe 19 (± 9) Tage (ohne Berücksichtigung von 2 Patienten mit Beschwerden über mehr als 90 Tage) gegenüber 3 (± 5) Tage bei den Empfängern von allogenen Knochenimplantaten. 13 Patienten, welche sich einem ambulanten Sinuslift mit allogenem Knochenpulver unterzogen hatten, waren bereits wenige Stunden nach dem Eingriff beschwerdefrei. Unter kritischer Würdigung aller erhobenen Parameter sind osteoinduktive Knochenimplantate zur Sinusbodenelevation autogenen Knochentransplantaten vom Beckenkamm in den Fällen vorzuziehen, in denen keine zusätzliche Augmentation des Alveolarkamms notwendig ist. Summary In 63 patients, 82 elevations of the maxillary sinus were performed. As augmentation, materials autografts from the iliac crest (combined with alveolar ridge augmentations in 16 sinus lifts) were transplanted in 39 cases and osteoinductive, allogeneic bone powder (AAA bone (autolyzed, antigen-extracted, allogeneic bone): n = 8, DFDBA (demineralized freeze-dried bone allograft) and/or GraftonTM (demineralized bone matrix gel): n = 35) were used in 43 cases. Some 4–6 months after implantation, osteoinductive, allogeneic (demineralized) bone implants showed radio-opaque areas as an equivalent of bone formation. Histological examinations revealed that osteoinductive implants were completely transformed into patients’ own bone tissue. The average augmentation height after autograft transplantations was 14 (± 3) mm in comparison with 9 (± 3) mm after allograft implantations. Histologically as well as radiologically no differences of the bone quality could be determined between the two augmentation materials. Endoscopic controls showed, in both groups, nonirritated mucous membranes. On an average 2 endosseous implants (Bone LockR or ITIR-screw implants) were inserted into the augmentated maxillary sinus floors in both groups. No osseointegration was achieved in 4 out of 67 dental implants when bone autografts were used and in 2 out of 74 dental implants of the allogeneic bone group. Patients with bone autografts suffered from postoperative complaints on an average of 19 (± 9) days (without consideration of 2 patients with postoperative complaints persisting for more than 90 days). The average postoperative complaints of recipients of allogeneic bone implants continued for 3 (± 5) days. The 13 patients who underwent an ambulant sinus lift procedure with allogeneic bone powder were already symptom-free several hours after the operation. Under critical consideration of all investigated parameters, osteoinductive bone implants are preferable to iliac bone autografts for maxillary sinus augmentations in those cases in which no additional alveolar ridge augmentation is required.

Die bimaxilläre Osteotomie mit und ohne Kondylenpositionierung—eine Langzeitstudie 1981–2002

Mit der Einführung der Vier-Splint-Positionierungstechnik bei bimaxillären Osteotomien 1997 in unserem Hause wurde die gewünschte reproduzierbare zentrische Kondylenpositionierung mit Berücksichtigung der Autorotation des Unterkiefers und Vermeidung einer Stufenbildung im Unterkieferosteotomiebereich ermöglicht. Im Zeitraum von 1981 bis 2002 erfolgte bei 622 Patienten die bimaxilläre Osteotomie. Hiervon wurde in den Jahren 1981–1997 bei 395 Patienten (63,5%) der Eingriff ohne oder nur mit Kondylenpositionierung im Rahmen der sagittalen Ramusosteotomie, in den Jahren 1997–2002 bei 227 Patienten (36,5%) mit durchgehender Kondylenpositionierung in der Vier-Splint-Technik durchgeführt. Es konnte festgestellt werden, dass es bei vorbestehenden Funktionsstörungen nach einem Eingriff mit durchgehender Kondylenpositionierung zu einer statistisch signifikanten (p<0,05) Verringerung funktioneller Störungen kam im Vergleich zu der Gruppe ohne durchgehende Kondylenpositionierung. Die Ergebnisse bestätigen aus unserer Sicht die Indikationsstellung zur Kondylenpositionierung bei bimaxillären Osteotomien. The introduction of the four-splint technique in our hospital in 1997 made possible the reproducible centric condyle positioning in bimaxillary osteotomies, while taking the autorotation of the mandible into consideration and avoiding steps in the mandibular osteotomy line. From 1981 to 2002 a total of 622 patients underwent bimaxillary osteotomy surgery. During 1981–1997 a total of 395 patients (63.5%) underwent surgery without or only with centric condyle positioning in sagittal ramus osteotomy of the mandible. During 1997–2002 a total of 227 patients (36.5%) underwent surgery with continuous centric condyle positioning with the four-splint technique. In patients with preoperative functional disorders, surgery with continuous centric condyle positioning resulted in statistically significant (p<0.05) improvement compared to those who underwent surgery without continuous centric condyle positioning. The results confirm the indication for continuous centric condyle positioning in bimaxillary osteotomies.

Neuer Hydroxylapatitzement für die kraniofaciale Chirurgie

Ein neuer Kalziumphosphatzement besteht aus 73% Tetrakalziumphosphat und 27% Kalziumhydrogenphosphat. Er bindet bei Körpertemperaturen nach Zugabe von Wasser innerhalb von 20 min ab. Innerhalb von 4 h wird der Zement zu Hydroxylapatitkristallen umgesetzt und damit wasserunlöslich. Der Abbindeprozeß verläuft nahezu isotherm im pH-Bereich von 6,5–8,5 ohne Schrumpfung. Die Druckfestigkeit liegt im ausgehärteten Zustand oberhalb von 50 MPa, die Zugfestigkeit bei mehr als 8 Mpa. Der Zement ist für alle nicht lasttragenden Knochenaugmentationen und Knochenersatzanwendungen insbesondere am Gesichtsschädel geeignet. Bei 9 von 10 Patienten benutzten wir den Zement erfolgreich für Rekonstruktionen im kraniofazialen Bereich. Beim klinischen Einsatz muß besonders auf sorgfältige Trockenlegung des Operations- und Implantationsfelds geachtet werden. Weitere Anwendungsmöglichkeiten sind das Auffüllen von ausgeräumten und verblockten Schädelhöhlen, die Fixation von implantierten Hörelektroden in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde sowie das Auffüllen von Zysten und Wurzelspitzenresektionsdefekten in der dentoalveolären Chirurgie. Besondere Perspektiven bietet der Hydroxylapatitzement wegen seiner isothermen Abbindereaktion und seiner intrinsischen osteokonduktiven Eigenschaften als Trägermaterial für osteogene Proteinkomplexe. A new stoechiometric mixture of 27% dicalcium-phosphate (DCPA) and 73% tetra-calcium-phosphate (TTCP) can be prepared with water intraoperatively to a paste that subsequently sets to a structurally stabile implant composed of hydroxyapatite (HA). Primary setting time is about 20 min; pH during setting ranges from 6.5 to 8.5. There is no relevant curing heat or expansion or contraction. Compressive strength is about 50 MPa, tensile strength about 8 MPa. Over a period of about 4 h in physiological milieu, the cement converts to hydroxyapatite. This product is no longer redissolvable in normal body fluid. This cement can be used for non-load-bearing applications especially in craniofacial bone surgery. Cranial defects due to tumour or trauma as well as deficits in the facial skeleton may be reconstructed using this new biomaterial. In nine of ten patients we used the hydroxyapatite cement successfully for reconstructions in the craniofacial area. Fluid control of the operation field and implant site is extremely important and sometimes difficult to achieve. Further applications could be all non-load-bearing augmentations such as filling of blocked paranasal sinuses, of dentoalveolar cysts and defects following dental apectomy or fixation of implanted hearing-aid electrodes. The perspectives for the hydroxyapatite cement include its application as a carrier for osteogenic protein preparations, especially because of its isothermic reaction and intrinsic osteoconductive characteristics.

Präoperative Antibiotikaprophylaxe bei skelettverlagernden Operationen des Gesichtsschädels

Kieferorthopädische Operationen sind aufgrund der fakultativ pathogenen Mundhöhlenflora als Eingriffe mit einer sauber-kontaminierten Operationswunde einzustufen. Da ohne Antibiotikaprophylaxe bei diesen Eingriffen eine Inzidenz postoperativer Wundinfektionen von 20–31% zu erwarten ist, wurde in einer retrospektiven Aufarbeitung der Krankheitsverläufe von 545 Dysgnathiepatienten der Stellenwert der perioperativen Infektionsprophylaxe analysiert. Die Gesamtwundinfektionsrate lag mit 2,8% deutlich niedriger als publizierte Quoten vergleichbarer Studien von Patientenkollektiven ohne perioperative Antibiose. Hervorzuheben ist die nach alleiniger Unterkieferosteotomie festgestellte Wundinfektionsrate von 4,1%, die aufgrund der größeren mechanischen Belastung der Operationswunde im Kieferwinkelbereich sowie der dort erhöhten Retention von Speiseresten und sonstigen Zerfallsprodukten signifikant höher war als der vergleichbare Wert von 0,8% nach alleiniger Oberkieferosteotomie. Die ermittelte Zunahme der Wundinfektionsrate mit steigender Operationsdauer bei Unterkieferverlagerungen zeigt, daß das Ausmaß der bakteriellen Kontamination der intraoralen Wunde auch vom Umfang sowie der Dauer des Eingriffs abhängt. Bezüglich des Erregerspektrums der beobachteten Wundinfektionen lagen mit 61,5% in Übereinstimmung mit anderen Autoren überwiegend polymikrobielle aerob-anaerobe Mischinfektionen vor. Mit steigender Dauer der Antibiotikagabe resultierte tendenziell eine Zunahme der Nebenwirkungsrate sowie auch der postoperativen Infektionsrate, was eine über 3 Tage hinausgehende Prophylaxe als wenig sinnvoll erscheinen läßt. Bei der überwiegend mit Zephalosporinen durchgeführten Infektionsprophylaxe lag die Gesamtnebenwirkungsrate mit 4,6% niedriger als die Inzidenz von spezifischen Nebenwirkungen anderer Antibiotikagruppen. Die Untersuchung zeigt, daß bei kieferorthopädischen Eingriffen eine Kurzzeitprophylaxe von 48 h mit einem Breitspektrumantibiotikum wie beispielsweise Cefotaxim (Claforan®) sehr wirksam und sinnvoll ist. Intraoral orthognathic surgical procedures are clean-contaminated operations because of the facultative pathogenic flora of the oral cavity. Without antibiotic prophylaxis in this kind of operation a postoperative wound infection can be expected in 20–31% of cases. Therefore, a retrospective analysis of the clinical course of 545 patients with various dentofacial deformities was performed to evaluate the importance of perioperative antibiotic prophylaxis. The total rate of wound infections was 2.8% and lower than rates published in other comparable studies without antibiotic prophylaxis. The rate of wound infection after single mandibular osteotomy (4.1%) was significantly higher than the analogous amount after single maxillary osteotomy (0.8%) because of the mechanical strain of the surgical wound in the region of the mandibular angle and because of the high retention of food particles and other decay products in this area. The recognized rise in the wound infection rate by increasing the length of operation demonstrates that the extent of bacterial contamination of the surgical wound depends on the dimension and duration of surgery. Bacterial flora caused the noticed wound infections in 61.5% of cases aerobic–anaerobic mixed infections, which is in accordance with the results of similar publications. With increasing length of antibiotic prophylaxis, an increase in the incidence of antibiotic-associated side effects and in the wound infection rate could be observed. Therefore, an antibiotic prophylaxis which exceeds 3 days does not seem to be useful. In this study, in which cephalosporins were mostly used, the total rate of antibiotic-associated side effects (4.6%) was lower than analogous amounts of other groups of antibiotics. The analysis demonstrates that a short-term prophylaxis with broad-spectrum cephalosporins such as cefatoxime of 48 h is very effective and useful.

Klinischer Einsatz osteoinduktiver Implantate in der kraniofazialen Chirurgie

Autolysierter, Antigen-extrahierter, allogener Knochen (AAA-Knochen) wird aus kortikalem Knochen von Multiorganspendern hergestellt und besitzt aufgrund seiner Freisetzung von knocheneigenen BMPs osteoinduktive Eigenschaften. Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden über einen Zeitraum von mehr als 7 Jahren 37 Schädeldachdefekte mit AAA-Knochenimplantaten rekonstruiert. Die Patienten wurden standardisiert nachuntersucht. Radiologische Untersuchungen sowie Knochenszintigraphien ergaben eine Knochenintegration und Remodellierung der ehemaligen AAA-Knochenimplantate. In 1/4 der Fälle wurde ein erneuter operativer Eingriff 10–18 Monaten nach der Kranioplastik durchgeführt (Entfernung von Osteosynthesematerial, Tumorrezidiv). Alle 9 AAA-Knochen-Rekonstruktionen zeigten blutende Oberflächen und eine knöcherne Konsolidierung. Aus dem Zentrum eines dieser AAA-Knochenimplantate wurde eine Biopsie entnommen, welche eine, von der Oberfläche ausgehende, Knochenneubildung zeigte. In 1 Fall kam es zu einem infektionsbedingten Verlust eines AAA-Knochenimplantats. Dies ist insbesondere bemerkenswert, da bei ca. 1/3 der Fälle die Knochenimplantate in direktem Kontakt zur Stirnhöhle standen. Die klinischen Resultate unterstreichen eindrucksvoll den therapeutischen Nutzen von osteoinduktivem AAA-Knochen bei Schädeldachplastiken. Großflächige AAA-Knochen-Chips aus menschlichen Schädelkalotten erleichtern die Rekonstruktion in Schädelbereichen mit großer Konvexität. Dies gilt insbesondere dann, wenn ein stereolithographisches Modell des Defekts zur präoperativen Planung zur Verfügung steht. Autolyzed, antigen-extracted, allogeneic bone (AAA bone) is prepared from cortical bones of human organ donors. AAA bone possesses osteoinductive properties as it delivers BMPs from its bone matrix. Within a prospective study, 37 cranial defects were reconstructed using AAA bone implants over a period of more than 7 years. The patients were followed-up at standardized intervals. Roentgenographic assessments and bone scintigraphies revealed osseous integration and remodelling of the AAA bone implants. In one quarter of the cases re-entry was performed 10 to 18 months after the cranioplasty (removal of osteosynthesis material, recurrence of tumor). All nine AAA bone reconstructions showed bleeding surfaces and bony integrations. A bone biopsy was taken from the center of one of these AAA bone implants and this showed new bone formation originating from the surface of the implant. In one case an AAA bone implant was lost due to infection. This is noteworthy as in approximately one third of the cases the bone implants were in direct contact with the frontal sinus. The clinical results clearly emphasize the therapeutical benefit of AAA bone for cranioplasties. Large AAA bone chips from human skull bones facilitate the reconstruction of the skull’s convexity, especially when sterolithography-based operation planning is performed.Autolyzed, antigen-extracted, allogeneic bone (AAA bone) is prepared from cortical bones of human organ donors. AAA bone possesses osteoinductive properties as it delivers BMPs from its bone matrix. Within a prospective study, 37 cranial defects were reconstructed using AAA bone implants over a period of more than 7 years. The patients were followed-up at standardized intervals. Roentgenographic assessments and bone scintigraphies revealed osseous integration and remodelling of the AAA bone implants. In one quarter of the cases re-entry was performed 10 to 18 months after the cranioplasty (removal of osteosynthesis material, recurrence of tumor). All nine AAA bone reconstructions showed bleeding surfaces and bony integrations. A bone biopsy was taken from the center of one of these AAA bone implants and this showed new bone formation originating from the surface of the implant. In one case an AAA bone implant was lost due to infection. This is noteworthy as in approximately one third of the cases the bone implants were in direct contact with the frontal sinus. The clinical results clearly emphasize the therapeutical benefit of AAA bone for cranioplasties. Large AAA bone chips from human skull bones facilitate the reconstruction of the skulls convexity, especially when sterolithography-based operation planning is performed.

Langzeitergebnisse nach Korrekturoperationen am Neuro- und Viszerokranium von Patienten mit einfachen und syndromalen prämaturen Kraniosynostosen

Ziel einer retro- und prospektiv angelegten Studie war es, das kraniofaziale Wachstumsmuster bei Patienten mit isolierten und syndromalen Kraniosynostosen, insbesondere nach einem standardisierten frontoorbitalen Advancement sowie einer Mittelgesichtsvorverlagerung, klinisch und kephalometrisch zu analysieren. Bei 293 Kindern mit einem frontoorbitalen Advancement erfolgte über eine durchschnittliche Beobachtungsphase von 4,4 Jahren eine detaillierte klinische Auswertung. Aus diesem Kollektiv wurde zusätzlich bei 117 Patienten eine kephalometrische Analyse anhand seitlicher Fernröntgenbilder durchgeführt. Zudem wurden bei 36 Kindern und 8 Erwachsenen mit einem Midface-Advancement das kraniofaziale Wachstumsverhalten bzw. die Spätresultate nach einem mittleren Beobachtungszeitraum von 4,5 Jahren charakterisiert. In Abgrenzung zur linearen Kraniektomie und dem sog. Lateral-Canthal-Advancement konnte in der vorliegenden Auswertung nach dem frontoorbitalen Advancement nur bei 8,2% der Fälle (24 von 293 Patienten) eine operationspflichtige Rezidivierung gesehen werden, wobei bei isolierten Synostosierungen, wie dem Trigono- oder Plagiozephalus, überwiegend sehr gute oder gute postoperative Entwicklungen zu beobachten waren. Allerdings bestätigte die kephalometrische Analyse das begrenzte Wachstumspotential im Bereich der vorderen Schädelbasis sowie des Mittelgesichts bei syndromalen Faziokraniosynostosen. Weiterhin konnte gezeigt werden, daß das frontoorbitale Advancement die in der Syndromenreihenfolge ‘Saethre-Chotzen-Crouzon-Apert-Pfeiffer’ an Ausprägung zunehmende und kephalometrisch bekräftigte Mittelgesichtshypoplasie nur begrenzt positiv beeinflussen kann, so daß in diesen Fällen zusätzlich eine Mittelgesichtsvorverlagerung je nach Ausprägung erforderlich sein kann. Nach einem derartigen Eingriff resultierte in der vorliegenden Analyse übereinstimmend mit den Ergebnissen anderer Autoren eine hohe Rezidivierungsrate der Mittelgesichtshypoplasie bei Kindern und Heranwachsenden. Deshalb sollte die Indikation zur Le-Fort-III-Osteotomie in der Wachstumsphase eng gestellt werden. A retrospective and partly prospective study was conducted to analyse both clinically and cephalometrically the craniofacial growth pattern of patients with isolated and syndrome-related premature craniosynostosis after standardized fronto-orbital and midface advancement. The file data of 293 children with fronto-orbital advancement were evaluated over an average period of 4.4 years. In addition, lateral teleradiographies of 117 patients from this group were cephalometrically analysed. Moreover, late results of 36 children and 8 adults with midface-advancement with an average follow-up period of 4.5 years were assessed. In contrast to linear craniectomy and so-called lateral canthal advancement, in only 8.2% of cases (24 out of 293 patients) were relapses requiring reoperation found in this study after fronto-orbital advancement. The evaluations indicate that with simple forms of craniosynostosis such as trigonocephaly and plagiocephaly predominantly very good or good growth can be observed. Cephalometric evaluation confirmed the limited potential of growth in the area of the anterior skull base and in the midface in the presence of syndrome-related faciocraniosynostoses. In such cases the cephalometrically confirmed maxillary hypoplasia, which increases in severity in the following order of syndromes ‘Saethre-Chotzen-Crouzon-Apert-Pfeiffer’, could be influenced only to a limited degree by fronto-orbital advancement. For this reason midface advancement is of secondary importance in children with very severe anomalies. In the present evaluation, a high rate of relapse of midfacial hypoplasia was to be found in children and adolescents after this operation in accordance with other references. Therefore, the indication for Le Fort III osteotomy in the growth period should be limited.

Ergebnisse der operativen Therapie von Orbitadystopien

Fehlbildungen der knöchernen Orbita werden v. a. durch Kraniosynostosen, Gesichtsspalten und Enzephalozelen verursacht. Die Ergebnisse nach Hypertelorismuskorrektur werden bei 24 Patienten dargestellt. Der knöcherne interorbitale Abstand wurde durch die Operation von durchschnittlich 47,6 auf 22,8 mm verringert. Die Weichteile folgten nicht in gleichem Ausmaß der knöchernen Verschmälerung, so wurde der Interkanthalabstand von durchschnittlich 58,5 auf 44,5 mm und bei zusätzlicher Refixation der inneren Lidbänder auf 40,8 mm reduziert. Präoperativ lag bei 18 Patienten ein Strabismus divergens vor, der postoperativ nur noch bei 8 Patienten zu verzeichnen war, 4 davon mußten sich wegen Doppelsehens zusätzlich einer Schieloperation unterziehen. Da mit der operativen Technik der Hypertelorismuskorrektur zufriedenstellende funktionelle und ästhetische Ergebnisse bei geringer Komplikationsrate erzielt werden können, sehen wir eine Korrektur dieser Fehlbildung nicht nur in Extremfällen als indiziert an. Dystopies of the bony orbit are caused mainly by craniosynostosis, facial clefts and encephaloceles. This article presents the results of the surgical correction of orbital hypertelorism in 24 patients. Using this operation technique, the bony interorbital distance was decreased from an average of 47.6 mm to 22.8 mm. However, the distance between the soft tissues was not reduced by the same amount as the distance between the bony orbits. The intercanthal distance decreased from an average of 58.5 mm to 44.5 mm, whereby an additional refixation of the medial palpebral ligament resulted in a reduction of the intercanthal distance to 40.8 mm. A strabismus divergens was seen preoperatively in 18 patients, postoperatively only in 8 patients. Four of the latter had to undergo operative correction of the diplopia. We conclude that the operative technique is not reserved only for complex cases of hypertelorism because it shows satisfactory functional and aesthetic results with a low complication rate.Dystopies of the bony orbit are caused mainly by craniosynostosis, facial clefts and encephaloceles. This article presents the results of the surgical correction of orbital hypertelorism in 24 patients. Using this operation technique, the bony interorbital distance was decreased from an average of 47.6 mm to 22.8 mm. However, the distance between the soft tissues was not reduced by the same amount as the distance between the bony orbits. The intercanthal distance decreased from an average of 58.5 mm to 44.5 mm, whereby an additional refixation of the medial palpebral ligament resulted in a reduction of the intercanthal distance to 40.8 mm. A strabismus divergens was seen preoperatively in 18 patients, postoperatively only in 8 patients. Four of the latter had to undergo operative correction of the diplopia. We conclude that the operative technique is not reserved only for complex cases of hypertelorism because it shows satisfactory functional and aesthetic results with a low complication rate.Dystopies of the bony orbit are caused mainly by craniosynostosis, facial clefts and encephaloceles. This article presents the results of the surgical correction of orbital hypertelorism in 24 patients. Using this operation technique, the bony interorbital distance was decreased from an average of 47.6 mm to 22.8 mm. However, the distance between the soft tissues was not reduced by the same amount as the distance between the bony orbits. The intercanthal distance decreased from an average of 58.5 mm to 44.5 mm, whereby an additional refixation of the medial palpebral ligament resulted in a reduction of the intercanthal distance to 40.8 mm. A strabismus divergens was seen preoperatively in 18 patients, postoperatively only in 8 patients. Four of the latter had to undergo operative correction of the diplopia. We conclude that the operative technique is not reserved only for complex cases of hypertelorism because it shows satisfactory functional and aesthetic results with a low complication rate.

Langzeitergebnisse nach Korrekturoperationen am Neuro- und Viszerokranium von Patienten mit einfachen und syndromalen prämaturen Kraniosynostosen@@@Long-term results after corrective operations on the neuro- and viscero-cranium of patients with isolated and syndrome-related premature craniosynostosis

Ziel einer retro- und prospektiv angelegten Studie war es, das kraniofaziale Wachstumsmuster bei Patienten mit isolierten und syndromalen Kraniosynostosen, insbesondere nach einem standardisierten frontoorbitalen Advancement sowie einer Mittelgesichtsvorverlagerung, klinisch und kephalometrisch zu analysieren. Bei 293 Kindern mit einem frontoorbitalen Advancement erfolgte über eine durchschnittliche Beobachtungsphase von 4,4 Jahren eine detaillierte klinische Auswertung. Aus diesem Kollektiv wurde zusätzlich bei 117 Patienten eine kephalometrische Analyse anhand seitlicher Fernröntgenbilder durchgeführt. Zudem wurden bei 36 Kindern und 8 Erwachsenen mit einem Midface-Advancement das kraniofaziale Wachstumsverhalten bzw. die Spätresultate nach einem mittleren Beobachtungszeitraum von 4,5 Jahren charakterisiert. In Abgrenzung zur linearen Kraniektomie und dem sog. Lateral-Canthal-Advancement konnte in der vorliegenden Auswertung nach dem frontoorbitalen Advancement nur bei 8,2% der Fälle (24 von 293 Patienten) eine operationspflichtige Rezidivierung gesehen werden, wobei bei isolierten Synostosierungen, wie dem Trigono- oder Plagiozephalus, überwiegend sehr gute oder gute postoperative Entwicklungen zu beobachten waren. Allerdings bestätigte die kephalometrische Analyse das begrenzte Wachstumspotential im Bereich der vorderen Schädelbasis sowie des Mittelgesichts bei syndromalen Faziokraniosynostosen. Weiterhin konnte gezeigt werden, daß das frontoorbitale Advancement die in der Syndromenreihenfolge ‘Saethre-Chotzen-Crouzon-Apert-Pfeiffer’ an Ausprägung zunehmende und kephalometrisch bekräftigte Mittelgesichtshypoplasie nur begrenzt positiv beeinflussen kann, so daß in diesen Fällen zusätzlich eine Mittelgesichtsvorverlagerung je nach Ausprägung erforderlich sein kann. Nach einem derartigen Eingriff resultierte in der vorliegenden Analyse übereinstimmend mit den Ergebnissen anderer Autoren eine hohe Rezidivierungsrate der Mittelgesichtshypoplasie bei Kindern und Heranwachsenden. Deshalb sollte die Indikation zur Le-Fort-III-Osteotomie in der Wachstumsphase eng gestellt werden. A retrospective and partly prospective study was conducted to analyse both clinically and cephalometrically the craniofacial growth pattern of patients with isolated and syndrome-related premature craniosynostosis after standardized fronto-orbital and midface advancement. The file data of 293 children with fronto-orbital advancement were evaluated over an average period of 4.4 years. In addition, lateral teleradiographies of 117 patients from this group were cephalometrically analysed. Moreover, late results of 36 children and 8 adults with midface-advancement with an average follow-up period of 4.5 years were assessed. In contrast to linear craniectomy and so-called lateral canthal advancement, in only 8.2% of cases (24 out of 293 patients) were relapses requiring reoperation found in this study after fronto-orbital advancement. The evaluations indicate that with simple forms of craniosynostosis such as trigonocephaly and plagiocephaly predominantly very good or good growth can be observed. Cephalometric evaluation confirmed the limited potential of growth in the area of the anterior skull base and in the midface in the presence of syndrome-related faciocraniosynostoses. In such cases the cephalometrically confirmed maxillary hypoplasia, which increases in severity in the following order of syndromes ‘Saethre-Chotzen-Crouzon-Apert-Pfeiffer’, could be influenced only to a limited degree by fronto-orbital advancement. For this reason midface advancement is of secondary importance in children with very severe anomalies. In the present evaluation, a high rate of relapse of midfacial hypoplasia was to be found in children and adolescents after this operation in accordance with other references. Therefore, the indication for Le Fort III osteotomy in the growth period should be limited.

Ergebnisse der operativen Therapie von Orbitadystopien@@@Results of operative therapy of bony orbit dystopies

Fehlbildungen der knöchernen Orbita werden v. a. durch Kraniosynostosen, Gesichtsspalten und Enzephalozelen verursacht. Die Ergebnisse nach Hypertelorismuskorrektur werden bei 24 Patienten dargestellt. Der knöcherne interorbitale Abstand wurde durch die Operation von durchschnittlich 47,6 auf 22,8 mm verringert. Die Weichteile folgten nicht in gleichem Ausmaß der knöchernen Verschmälerung, so wurde der Interkanthalabstand von durchschnittlich 58,5 auf 44,5 mm und bei zusätzlicher Refixation der inneren Lidbänder auf 40,8 mm reduziert. Präoperativ lag bei 18 Patienten ein Strabismus divergens vor, der postoperativ nur noch bei 8 Patienten zu verzeichnen war, 4 davon mußten sich wegen Doppelsehens zusätzlich einer Schieloperation unterziehen. Da mit der operativen Technik der Hypertelorismuskorrektur zufriedenstellende funktionelle und ästhetische Ergebnisse bei geringer Komplikationsrate erzielt werden können, sehen wir eine Korrektur dieser Fehlbildung nicht nur in Extremfällen als indiziert an. Dystopies of the bony orbit are caused mainly by craniosynostosis, facial clefts and encephaloceles. This article presents the results of the surgical correction of orbital hypertelorism in 24 patients. Using this operation technique, the bony interorbital distance was decreased from an average of 47.6 mm to 22.8 mm. However, the distance between the soft tissues was not reduced by the same amount as the distance between the bony orbits. The intercanthal distance decreased from an average of 58.5 mm to 44.5 mm, whereby an additional refixation of the medial palpebral ligament resulted in a reduction of the intercanthal distance to 40.8 mm. A strabismus divergens was seen preoperatively in 18 patients, postoperatively only in 8 patients. Four of the latter had to undergo operative correction of the diplopia. We conclude that the operative technique is not reserved only for complex cases of hypertelorism because it shows satisfactory functional and aesthetic results with a low complication rate.Dystopies of the bony orbit are caused mainly by craniosynostosis, facial clefts and encephaloceles. This article presents the results of the surgical correction of orbital hypertelorism in 24 patients. Using this operation technique, the bony interorbital distance was decreased from an average of 47.6 mm to 22.8 mm. However, the distance between the soft tissues was not reduced by the same amount as the distance between the bony orbits. The intercanthal distance decreased from an average of 58.5 mm to 44.5 mm, whereby an additional refixation of the medial palpebral ligament resulted in a reduction of the intercanthal distance to 40.8 mm. A strabismus divergens was seen preoperatively in 18 patients, postoperatively only in 8 patients. Four of the latter had to undergo operative correction of the diplopia. We conclude that the operative technique is not reserved only for complex cases of hypertelorism because it shows satisfactory functional and aesthetic results with a low complication rate.Dystopies of the bony orbit are caused mainly by craniosynostosis, facial clefts and encephaloceles. This article presents the results of the surgical correction of orbital hypertelorism in 24 patients. Using this operation technique, the bony interorbital distance was decreased from an average of 47.6 mm to 22.8 mm. However, the distance between the soft tissues was not reduced by the same amount as the distance between the bony orbits. The intercanthal distance decreased from an average of 58.5 mm to 44.5 mm, whereby an additional refixation of the medial palpebral ligament resulted in a reduction of the intercanthal distance to 40.8 mm. A strabismus divergens was seen preoperatively in 18 patients, postoperatively only in 8 patients. Four of the latter had to undergo operative correction of the diplopia. We conclude that the operative technique is not reserved only for complex cases of hypertelorism because it shows satisfactory functional and aesthetic results with a low complication rate.

Neuer Hydroxylapatitzement für die kraniofaciale Chirurgie@@@A new hydroxyapatite cement for craniofacial surgery

Ein neuer Kalziumphosphatzement besteht aus 73% Tetrakalziumphosphat und 27% Kalziumhydrogenphosphat. Er bindet bei Körpertemperaturen nach Zugabe von Wasser innerhalb von 20 min ab. Innerhalb von 4 h wird der Zement zu Hydroxylapatitkristallen umgesetzt und damit wasserunlöslich. Der Abbindeprozeß verläuft nahezu isotherm im pH-Bereich von 6,5–8,5 ohne Schrumpfung. Die Druckfestigkeit liegt im ausgehärteten Zustand oberhalb von 50 MPa, die Zugfestigkeit bei mehr als 8 Mpa. Der Zement ist für alle nicht lasttragenden Knochenaugmentationen und Knochenersatzanwendungen insbesondere am Gesichtsschädel geeignet. Bei 9 von 10 Patienten benutzten wir den Zement erfolgreich für Rekonstruktionen im kraniofazialen Bereich. Beim klinischen Einsatz muß besonders auf sorgfältige Trockenlegung des Operations- und Implantationsfelds geachtet werden. Weitere Anwendungsmöglichkeiten sind das Auffüllen von ausgeräumten und verblockten Schädelhöhlen, die Fixation von implantierten Hörelektroden in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde sowie das Auffüllen von Zysten und Wurzelspitzenresektionsdefekten in der dentoalveolären Chirurgie. Besondere Perspektiven bietet der Hydroxylapatitzement wegen seiner isothermen Abbindereaktion und seiner intrinsischen osteokonduktiven Eigenschaften als Trägermaterial für osteogene Proteinkomplexe. A new stoechiometric mixture of 27% dicalcium-phosphate (DCPA) and 73% tetra-calcium-phosphate (TTCP) can be prepared with water intraoperatively to a paste that subsequently sets to a structurally stabile implant composed of hydroxyapatite (HA). Primary setting time is about 20 min; pH during setting ranges from 6.5 to 8.5. There is no relevant curing heat or expansion or contraction. Compressive strength is about 50 MPa, tensile strength about 8 MPa. Over a period of about 4 h in physiological milieu, the cement converts to hydroxyapatite. This product is no longer redissolvable in normal body fluid. This cement can be used for non-load-bearing applications especially in craniofacial bone surgery. Cranial defects due to tumour or trauma as well as deficits in the facial skeleton may be reconstructed using this new biomaterial. In nine of ten patients we used the hydroxyapatite cement successfully for reconstructions in the craniofacial area. Fluid control of the operation field and implant site is extremely important and sometimes difficult to achieve. Further applications could be all non-load-bearing augmentations such as filling of blocked paranasal sinuses, of dentoalveolar cysts and defects following dental apectomy or fixation of implanted hearing-aid electrodes. The perspectives for the hydroxyapatite cement include its application as a carrier for osteogenic protein preparations, especially because of its isothermic reaction and intrinsic osteoconductive characteristics.