Édes István

Dilatatív cardiomyopathia immunadszorpciós kezelése Az elso magyarországi eset kapcsán

Absztrakt: A dilatativ cardiomyopathia (DCM) kepezi a szivtranszplantacio egyik fő indikaciojat. Az esetek mintegy 50%-aban a koroki tenyező nem ismert. Kutatok szamos szivizom-specifikus antitestet azonositottak eddig, melyek ronthatjak a balkamra-funkciot, valamint kamrai tachycardiat vagy akar hirtelen szivhalalt is előidezhetnek. A dilatativ cardiomyopathia gyogyszeres kezelesenek fejlődese ellenere a DCM prognozisa nem biztato. Nemzetkozi irodalmi adatok alapjan az immunadszorpcios kezeles remenykeltőnek tekinthető, ugyanis az antitestek eltavolitasaval javulas kovetkezhet be a sziv pumpafunkciojaban, a NYHA-stadiumban, valamint kitolodhat a betegek szivtranszplantacio-/LVAD-implantacio-mentes tulelesi ideje. A Belgyogyaszati Intezet Belgyogyaszati Angiologiai Tanszek es Terapias Aferezis Reszlegen az orszagban elsőkent vegeztunk immunadszorpcios kezelest. Betegunk 43 eves, NYHA IV. stadiumu, idiopathias dilatativ cardiomyopathiaban szenvedő, transzplantaciojelolt ferfi volt, akinel Western blot vizsgalattal IgG tipusu myocardiumellenes antitest pozitivitasa igazolodott. Kezeleset megelőzően ejekcios frakcioja 18% volt. Kardiologusaival tortent egyeztetest kovetően immunadszorpcios kezelese mellett dontottunk. Intenziv osztalyunkon ot kezelest vegeztunk, egymast kovető napokon. Az utankovetes első honapjaban a betegnel funkcionalis javulast detektaltunk, terhelhetősege fokozodott. Az echokardiografia az isovolaemias kontrakcio javulasat (465 Hgmm/s-rol 575 Hgmm/s-ra), a stroke-volumen novekedeset (49 ml-ről 66 ml-re) detektalta. A kezelest kovető harmadik honapban megismetelt SPECT-vizsgalat az ejekcios frakcio novekedeset igazolta, 18%-rol 32%-ra. Orv Hetil. 2018; 159(13): 532–536. | Abstract: Dilated cardiomyopathy is the main cause of heart transplantation. The etiology is unknown in almost half of the cases. Many cardiac specific antibodies have been identified till now which can cause decreased cardiac function, ventricular tachycardia or sudden heart death. The prognosis of DCM is poor despite the development of medical treatment. Immunoadsorption is hopeful since, with the removal of antibodies, cardiac function and NYHA class can improve and LVAD/heart transplantation-free survival can be prolonged. At the University of Debrecen, Faculty of Medicine, Department of Internal Medicine, Division of Angiology, Intensive Care and Therapeutic Apheresis Unit we performed the first immunoadsorption. Our patient was a 43-year-old man with idiopathic dilated cardiomyopathy, NYHA class IV, a heart transplantation candidate, whose cardiac specific antibody, type IgG was indentified by Western blot. Before the treatment he had ejection fraction of 18%. Discussing with his cardiologists we decided for immunoadsorption therapy. We performed 5 cycles on consecutive days in Intensive Care Unit. After 1 month we detected improvement in exercise capacity. We detected improvement in isovolemic contraction (from 465 mmHg/s to 575 mmHg/s), increased stroke volume (from 49 ml to 66 ml). After 3 months we repeated SPECT investigation which showed improvement in ejection fraction, from 18% to 32%. Orv Hetil. 2018; 159(13): 532–536.

Pericardialis tamponáddal, ST-szakasz-elevációval szövodött akut "a" típusú aortadissectio sikeresen operált esetének ismertetése

Az akut „A” tipusu aortadissectio sikeres kezelesenek kulcsa a gyors diagnosztika es a kesedelem nelkuli műtet. A gyors diagnozis felallitasat szamos szovődmeny (myocardialis ischaemia, akut aortainsufficientia, szervperfuzios zavarok, pericardialis tamponad) es az azokhoz kapcsolodo, a klinikai kepet olykor uralo tunetek nehezithetik. A szerzők egy 72 eves nőbeteg kortortenetet ismertetik, aki ujraelesztes utan kerult intezetukbe ST-elevacios myocardialis infarctus EKG-jeleivel. A kateterasztalon keszitett echokardiografias vizsgalat akut „A” tipusu dissectiot es pericardialis tamponadot igazolt. Akut műtet soran aortaascendens-reszekcio, gyokrekonstrukcio tortent. A beteg korhazba erkezesetől a műtet vegeig 6 ora telt el. A kontrollvizsgalat jo balkamra-funkcio mellett kompetens aortabillentyűt mutatott. A beteg jelenleg jo altalanos allapotban, panaszmentesen, a rehabilitacios kezeles utan, otthonaban tartozkodik. A szerzők feltetelezik, hogy a diagnosztikus es terapias lehetősegek fejlődesevel a jovőb...Successful treatment of type A acute aortic dissection depends on the promptness of diagnostic evaluation and therapy. Fast diagnosis can be challenged by numerous complications such as myocardial ischemia, acute aortic insufficiency, and disturbances in organ perfusion and pericardial tamponade. The authors report the case history of a 72-year-old woman, who was admitted after resuscitation with ST segment elevation. Echocardiography revealed acute type A aortic dissection with signs of pericardial tamponade. An emergency operation consisting of the resection of the ascending aorta and the reconstruction of the aortic root was performed, which took six hours from admission until the end of the operation. Follow-up examinations demonstrated good left ventricular function and competent aortic valve. The authors propose that with the development of diagnostic and therapeutic options, faster and less invasive interventions will be introduced in near future for the treatment of acute aortic dissection, which may reduce the morbidity and mortality rates of this lethal illness.