Edison José Ribeiro

Seguimento de 9 anos da bioprótese valvular cardíaca de pericárdio bovino IMC-Biomédica: estudo multicêntrico

A mitral pericardial bioprosthetic valve IMC-Biomedica was implanted in a consecutive series of 798 patients with mean age of 52 years, from December 1977 to November 1978. The 722 patients who survived operation were observed during a period of 9 years (mean 27036 months or 2253 years). Actuarial studies indicated an expected survived rate at 9 years of 66% for adult patients and 68% for younger patients. The probability of complications were the following: rupture 0.4; perivalvar leak 0.4%; thromboembolysm 2.7%; endocarditis 3.2%; calcification 4.4%. The actuarial freedom from calcification between 1977 to 1982 (Group I) was 94.0% to adults and 12.0% to younger patients. On the other hand, between 1982 to 1986 (Group II) the actuarial analysis of calcification showed that 99.0% adults and 92.0% younger patients were free from this complication. Hence we believe that our option for the pericardial bioprosthetic valve was appropriate because 96.0% patients were free of complications deaths with the valve; this means that in 9 years the bioprosthetic lethal potential was only 4.0%.

Optimização da perviabilidade do enxerto venoso na revascularização miocárdica: compreensão da fisiopatologia, novas drogas e avanços técnicos

Background: This study analyzes the experience of 3116 cases of coronary artery by-pass grafting revascularization of our group and define the percentage of early and late patency of the venous grafts. We also look this issue under the new concepts of endothelial reaction, influence of various drugs and improvement of surgical techniques. Material and Methods: From September 1971 until August 1998, 3116 cases of myocardial revascularization with cardiopulmonary by-pass were operated in our service. The surgical procedures were analyzed separately regarding the type of grafts used in each case; exclusively venous grafts, exclusively arterial grafts and venous and combined arterial grafts . We also made the analysis in three different periods, 1971-80, 1981-90 and 1991-98. The incidence of reoperation was analyzed trying to identify the patency of the different types of grafts and their results. Results: The age of the patients varied from 22 to 85, with a mean of 52.4 years, male sex was predominant with 68.4%. The mortality varied from 1.7% for vein grafts revascularization to 15.8% when associated complex procedures were done. Of the 3116 patients, 255 were reoperated, being 3.8% with isolated internal thoracic artery and 8.1 % isolated vein graft. Conclusions: a) The immediate result of vein grafts patency was dependent upon the surgical handling during vein harvesting and preparations, care during anastomosis and quality of coronary arteries. b) The late results in the 5th and 10th year were influenced by the spectrum of the arteriosclerosis. c) Patients with vein grafts represent the majority of reoperations when compared with those who received arterial grafts. d) There is a possibility of increasing vein grafts patency by a better handling of the graft, use of drugs such as calcium blockers, papaverin, aprotinin, nitrates and the prophylaxis of arteriosclerosis.

Esternotomia parcial mediana em H. Um novo acesso para a cirurgia cardíaca

OBJETIVO: Apresentar a nossa experiencia com a toracotomia minimamente invasiva (TMI) em pacientes com doenca valvar e descrever um novo tipo de toracotomia. METODOS: Vinte e cinco pacientes com doenca valvar, como maior problema cardiaco, foram submetidos a operacao em um periodo de 5 meses. A incisao utilizada foi uma TMI em duas formas, uma em T invertido e outra em H. Nesta serie, as reoperacoes constituiram 24%. RESULTADOS: O tamanho da incisao de pele variou de 7,5 a 11,0cm (media = 9,1cm). O tempo de permanencia medio na UTI foi de 31h e hospitalar de 4,8 dias. Em todos os pacientes a cirurgia pode ser realizada apropriadamente atraves deste acesso, sendo que em apenas um, foi necessaria esternotomia total. CONCLUSAO: A TMI apresenta algumas vantagens, como melhor resultado estetico, menos dor e maior estabilidade toracica. Estes fatores possibilitam uma extubacao precoce, diminuindo o tempo de internacao hospitalar. A esternotomia em H apresenta como grande beneficio a exposicao da parte mais central do torax, permitindo um melhor acesso a todas as valvas cardiacas. Esta tecnica nao apresentou complicacoes nas reoperacoes, o que nos faz acreditar que seja tao segura quanto a esternotomia total.PURPOSE To present our results with the minimally invasive thoracotomy (MIT) in patients with valve disease and to describe a new type of thoracotomy. METHODS Twenty-five patients with valve disease as the major cardiac problem were operated during a five month period. Two types of incisions were used: one in an inverted-T fashion and another in a H fashion. Fourteen patients were submitted to an inverted-T incision and eleven to a H incision. In 24% of the patients reoperation was being performed. RESULTS The incisions ranged from 7.5 to 11 cm (mean 9.1 cm), mean ICU stay was 31 h and hospital stay 4.8 days. In all but one patient the operation could be adequately in performed through the MIT, in only one patient total sternotomy had to be performed. CONCLUSION The MIT may have some advantages such as, better aesthetic results, less pain and more sternal stability. These factors may improve early extubation and decrease hospital stay. The H type incision allows an adequate exposition of the most central part of the chest and all heart valves with adequate exposure. This technique led to no complications during reoperations and we believe it to be as safe as the total sternotomy.

Angioplastia cirúrgica de óstio e tronco coronariano: experiência de oito casos

No periodo de abril de 1980 a marco de 1990, foram realizadas oito cirurgias de angioplastia de ostio e/ou tronco de coronaria esquerda ou direita. Nao houve mortalidade imediata e esses pacientes foram acompanhados por um periodo de 1-109 meses (43,2 meses). Houve melhora clinica e de classe funcional. Seis pacientes fizeram estudo cineangiografico das coronarias e do ventriculo esquerdo, revelando uma anatomia de ostio e tronco adequada na area operada, e melhora da contratilidade do ventriculo esquerdo. Na evolucao tardia houve dois obitos. Um paciente morreu a 39 meses do posoperatorio, com insuficiencia cardiaca congestiva e dor anginosa; o outro faleceu em acidente rodoviario, apos 109 meses da cirurgia. Estes resultados permitem concluir que a angioplastia por lesoes obstrutivas em ostio ou tronco coronario direito ou esquerdo, isoladas ou associadas a outros defeitos, e um procedimento cirurgico com baixo risco imediato, com evolucao favoravel a longo prazo e que pode ser considerado como tratamento opcional para revascularizacao coronaria.

Aneurisma adquirido de aorta ascendente em criança

Acquired aneurysm of the ascending aorta is a rare condition in the pediatric age group. The authors present two cases of 6 and 12 year old boys with saccular aneurysm of the ascending aorta and aortic stenosis, which underwent successful surgical correction.

Pode a correção cirúrgica de cardiopatias pediátricas e congênitas conviver com baixa mortalidade?: revisão de 10 anos de experiência com 1088 cirurgias

Em um periodo de 10 anos, de novembro de 1976 a novembro de 1986, foram realizadas 1088 cirurgias, em pacientes com cardiopatias pediatricas, com menos de 15 anos de idade, e em pacientes com cardiopatias congenitas. Foram corrigidos, com o auxilio da CEC, 670 casos e, com cirurgia classica, 418 casos. Foram reoperados 111 pacientes (10,2%). Pacientes com lesoes valvares adquiridas e com menos de 15 anos de Idade, analisados neste trabalho, compreenderam 120 casos (11,1%). A mortalidade hospitalar global foi de 10,4%, sendo 11,2% com auxilio de CEC e 9,1% sem CEC. Foi observada uma queda de mortalidade, nos anos de 1985 e 1986, correspondendo a 6,8% e 5,7%, respectivamente. Nesse periodo de 2 anos, foram realizadas 179 cirurgias, sendo corrigidas 54 cardiopatias congenitas cianoticas, com 7 obitos (12,9%), e 125 acianoticas, com 2 obitos (1,6%). A maior mortalidade ocorreu no primeiro ano de vida (20,7%), havendo uma diminuicao do numero de obitos nas outras faixas etarias, especialmente acima do quarto ano de vida. A analise dos fatores que influiram na diminuicao da mortalidade revelou: indicacao mais frequente de cirurgias pediatricas no primeiro ano de vida, analise cuidadosa da anatomia cirurgica, definicoes precisas do momento da intervencao e tecnicas de cirurgia, melhor protecao miocardica, condicoes fisicas e medicas no pos-operatorio e maior experiencia cirurgica.