Edison Muñoz Ortiz

Endocarditis infecciosa por Streptococcus pluranimalium: reporte de un caso

La endocarditis infecciosa es una enfermedad cardiaca grave, con pocos cambios en la morbimortalidad en los últimos 30 años, a pesar de las mejoras en el diagnóstico y los procedimientos terapéuticos. En la actualidad, hasta el 31% de las endocarditis son con cultivos negativos, pero en aquellos pacientes con cultivos positivos, se encuentran como agentes etiológicos más frecuentes las especies de estafilococos, estreptococos y enterococo1. Sin embargo, el Streptococcus pluranimalium (S. pluranimalium) es un patógeno que no hace parte de los gérmenes típicos de esta infección cardiaca, y de hecho parece ser un patógeno nuevo en humanos, ya que en la revisión de la literatura, se encuentran reportes de procesos infecciosos en animales, y escasos reportes de casos de infecciones en humanos. Se reporta, entonces, el primer caso conocido de endocarditis infecciosa por S. pluranimalium en humanos en nuestro país, y el segundo a nivel mundial. Describimos el caso de un paciente de sexo masculino, 25 años de edad, que ingresó a urgencias de nuestro hospital. El paciente es residente de área rural en contacto con diversos animales de corral, con antecedentes de síndrome de Down, retraso mental grave e insuficiencia renal crónica (atrofia renal izquierda). Consultó por fiebre intermitente de 3 meses de evolución, pérdida de peso y diaforesis nocturna. En la última semana, se tornó disneico, motivo por el cual sus familiares deciden consultar. Hallazgos al examen físico: presión arterial 120/ 80 mmHg, frecuencia cardíaca 100 lpm, frecuencia respiratoria 22 min y saturación de oxígeno: 88%. Dentadura en buen estado, sin distensión yugular, ni adenopatías cervicales. Soplo cardiaco sistólico grado 2/4 en foco mitral, además de crépitos en ambas bases pulmonares. Abdomen sin alteraciones. Edema en miembros inferiores, sin lesiones en piel ni focalización neurológica. La impresión diagnóstica inicial fue sepsis de origen pulmonar. Se inició tratamiento con piperacilina tazobactam 4.5 g iv cada 8 h (previa toma de hemocultivos), durante 4 días. Los paraclínicos documentaron: anemia normocítica normocrómica (hemoglobina: 9 g/dl) asociada a trombocitopenia (100,000/mm3), hipoalbuminemia (3 g/dl), hematuria microscópica, proteinuria y fallo renal (creatinina: 1.6 mg/dl), por lo que se configuró una glomerulonefritis; además, la radiografía de tórax y posteriormente una tomografía de tórax descartaron no solo infección pulmonar, sino linfadenopatías y hepatoesplenomegalia, aunque mostraron signos de congestión pulmonar. Posteriormente se le practica al paciente, una ecocardiografía transesofágica que evidenció: prolapso de valva anterior de la válvula mitral, con insuficiencia severa e imagen de 2.1 × 1.1 cm en el tercio distal, compatible con vegetación endocárdica (fig. 1). Los hemocultivos tomados al ingreso reportaron crecimiento en las 2 botellas (19 y 20 h de incubación) de cocos Gram positivos catalasa negativos, de los que se realizó Figura 1 Ecocardiografía transesofágica a 0 grados: A) Se evidencia una vegetación en la valva anterior de la válvula mitral. B) Se muestran los diámetros y el área de la vegetación.