Eduardo de Azeredo Costa

Avaliação da proteção conferida pela vacina antimeningocócica BC no Estado de Santa Catarina, Brazil, 1990/92

Results of the evaluation of the anti-meningococcal BC Cuban vaccine based on routine epidemiological surveillance information of meningitis for the years 1990 to 1992, following mass-vaccination of 232,022 children aged between 3 months and 7 years in 1989/90 during an epidemic of serogroup B meningococcal disease in the State of Santa Catarina, Brazil, are presented. The protective efficacy of the vaccine was calculated from the incidence rates for the cohort of vaccinated and non-vaccinated children in 20 municipalities. Main results for cases confirmed by bacteriological tests were 59% (CI 95%: 23 to 78%) for children aged under 4 years and 78% (CI 95%: 54 to 90%) for children aged 4 to 7 years. Eighty-six percent of cases serogrouped (n = 29) were B, and in these cases efficacy increased to 66% (< 4 years) and 88% (4-7 years), but at 95% CI were wider. The protective efficacy based on death rates from the disease in children < 4 years was 76% (CI 95%: 41 to 91%). There was no evidence of decreasing protective efficacy in the three year follow-up, as shown by the yearly estimates. An interesting hypothesis arising from the findings is that the lower protective efficacy for children aged < 4 years, observed in studies in which only cases confirmed by laboratory tests are analysed, could be due to a selective effect of this procedure. More severe cases die shortly after the onset of the disease, often before medical care is provided. On the other hand, the attenuation of the disease by vaccination gives a better chance for medical intervention and collection of samples for laboratory analysis. Finally, the authors support the use of the vaccine in epidemics of serogroup B meningococcal disease. They also suggest that three, rather than two doses of vaccine should be tested in children under 2 years of age to further increase its efficacy.Sao apresentados os resultados da avaliacao da vacina antimeningococica BC de procedencia cubana realizada com dados da vigilância epidemiologica de meningites do Estado de Santa Catarina, Brasil, dos anos de 1990-92. A eficacia para os casos confirmados por exames bacteriologicos foi de 59% (IC de 95%: 23 a 78%) para os menores de 4 anos e de 78% (IC de 95%: 54 a 90%) para as criancas de 4 a 7 anos. Com os casos confirmados como causados por sorogrupo B, as eficacias estimadas foram maiores, mas se ampliaram os intervalos de confianca. O efeito protetor da vacina em relacao a mortalidade em criancas menores de 4 anos foi estimado em 76% (IC 95%: 41 a 91%). Outros dados apresentados sugerem que as mais baixas eficacias encontradas, quando se analisam os menores de 4 anos, decorrem da seletividade da confirmacao diagnostica que exclui os casos mais graves que morrem a poucas horas do inicio dos sintomas, associada a modificacao do curso da doenca (atenuacao) em vacinados. Por isso, indica-se a vacinacao, inclusive em menores de 4 anos, nas situacoes epidemicas.

Meio urbano e doenças cardiovasculares

Sao discutidas quatro crencas muito comuns em relacao as doencas cardiovasculares, especialmente as de que sao danos resultantes da urbanizacao e que sao proprias das pessoas ricas. Porem, baseados na analise dos resultados obtidos pelo grupo de estudos dos autores em pesquisas sobre hipertensao arterial, feitas no Rio Grande do Sul e em Volta Redonda, conclui-se que e a maior ou menor proporcao de pessoas assalariadas nos setores secundario e terciario que determina o nivel de hipertensao em uma populacao. E que e a concentracao de riquezas, a facilidade de acesso aos bens materiais e/ou a submissao e a repressao na vida social dos individuos que influenciam decisivamente a pressao arterial de cada um.

Os erros de classificação e os resultados de estudos epidemiológicos

Este artigo analisa a validade de tecnicas diagnosticas ou de medidas de fatores de risco, atraves dos seus erros de classificacao, e seus efeitos sobre indicadores de risco, proprios de grupos, bem como sobre o risco relativo e a razao de produtos cruzados, obtidos em estudos epidemiologicos analiticos. E demonstrado como os erros de classificacao podem distorcer os resultados de inqueritos e estudos de cortes ou de casos e controles. Porem, sao propostas formas simples de correcao dos indicadores obtidos, sempre que se conhecem estimativas de sensibilidade e especificidade das tecnicas utilizadas.

On the controversy about the efficacy of the antimeningococcal B vaccine: methodological pitfalls

The present communication analyses methodological problems related to evaluating the protection given by the anti-meningococcal B vaccine to children under four years of age in a case-control study carried out in Sao Paulo, Brazil. Detection of a hospital selection bias, among other disturbing features of the study, suggests that the efficacy of the vaccine was underestimated. Altogether, data presented support a wider use of the Cuban-produced vaccine to reduce morbidity and mortality from serogroup B meningococcal disease.

Anticoncepcionais orais e pressão arterial: pesquisa epidemiológica de hipertensão arterial no Rio Grande do Sul

O presente trabalho teve por objetivo descrever a relacao entre o uso de anticoncepcionais orais e a pressao arterial em mulheres residentes nas areas urbana, rural e metropolitana no Rio Grande do Sul situado no extremo sul do Brasil Os dados utilizados nesta analise provem de um inquerito de hipertensao arterial conduzido neste Estado, em 1978. Atraves de uma analise de covariâncias, controlando-se idade e indice de Quetelet, as medias de pressao sistolica e diastolica das mulheres usuarias e ex-usuarias de pilulas, foram comparadas com as medias de pressao das mulheres que nunca tomaram anticoncepcionais. Observou-se que, para a pressao sistolica, houve, sistematicamente, nos quatro estratos considerados na pesquisa (Interior Rural, Interior Urbano, Cinturao Metropolitano e Porto Alegre), uma diferenca positiva para as mulheres que estao tomando pilula atualmente. Esta diferenca mostrou-se significativa (p < 1%) para as mulheres residentes no Cinturao Metropolitano que tomam anticoncepcionais ha mais de dois anos. Para a pressao diastolica, foram observados pequenos efeitos que, embora positivos, nao foram significativos. A metodologia da pesquisa permitiu, ainda, avaliar a associacao entre o uso de anticoncepcionais orais e outros fatores de risco. Dentre as mulheres residentes na area metropolitana, foi no grupo das mulheres de escolaridade mais baixa que o efeito se mostrou mais intenso. No grupo de mulheres que apresentavam historia de hipertensao na gravidez, assim como nas mulheres classificadas como hipertensas (criterio 140/90), o efeito dos anticoncepcionais orais tambem mostrou-se de grande significância (p < 1%), com alteracoes de mais de 10 mm Hg nas medias de pressao sistolica. Tais resultados sugerem que o uso da pilula tende a potencializar o aumento na pressao sistolica, em grupos de mulheres ja habitualmente com niveis de pressao mais elevados.

HIV-1 and its gp120 inhibits the influenza A(H1N1)pdm09 life cycle in an IFITM3-dependent fashion.

HIV-1-infected patients co-infected with A(H1N1)pdm09 surprisingly presented benign clinical outcome. The knowledge that HIV-1 changes the host homeostatic equilibrium, which may favor the patient resistance to some co-pathogens, prompted us to investigate whether HIV-1 infection could influence A(H1N1)pdm09 life cycle in vitro. We show here that exposure of A(H1N1)pdm09-infected epithelial cells to HIV-1 viral particles or its gp120 enhanced by 25% the IFITM3 content, resulting in a decrease in influenza replication. This event was dependent on toll-like receptor 2 and 4. Moreover, knockdown of IFITM3 prevented HIV-1 ability to inhibit A(H1N1)pdm09 replication. HIV-1 infection also increased IFITM3 levels in human primary macrophages by almost 100%. Consequently, the arrival of influenza ribonucleoproteins (RNPs) to nucleus of macrophages was inhibited, as evaluated by different approaches. Reduction of influenza RNPs entry into the nucleus tolled A(H1N1)pdm09 life cycle in macrophages earlier than usual, limiting influenzas ability to induce TNF-α. As judged by analysis of the influenza hemagglutin (HA) gene from in vitro experiments and from samples of HIV-1/A(H1N1)pdm09 co-infected individuals, the HIV-1-induced reduction of influenza replication resulted in delayed viral evolution. Our results may provide insights on the mechanisms that may have attenuated the clinical course of Influenza in HIV-1/A(H1N1)pdm09 co-infected patients during the recent influenza form 2009/2010.

Migração interna e pressão arterial no Rio Grande do Sul

Este trabalho foi realizado no Estado do Rio Grande do Sul, Brasil no ano de 1978. Foram amostrados 2.056 domicilios, num total de 4.500 pessoas entre 20 e 74 anos de idade. A amostra foi composta por quatro estratos: Porto Alegre (capital), Cinturao Metropolitano (cidades em torno de Porto Alegre), Interior Urbano (sedes municipais) e Interior Rural. Analisou-se a migracao dentro e entre os quatro estratos amostrais e sua relacao com a pressao arterial. Os moradores da Area Rural apresentaram os mais baixos niveis pressoricos e os do Cinturao Metropolitano os mais altos. As medias de pressao arterial diastolica dos naturais e migrantes em cada estrato foram semelhantes. Os migrantes nascidos na area rural que foram residir em Porto Alegre e Cinturao Metropolitano apresentaram medias pressoricas mais elevadas que os individuos naturais da area rural. Por outro lado, os individuos que migraram dentro do estrato rural (de uma area rural para outra) exibiram baixos valores de pressao arterial e nao se mostraram diferentes dos naturais. Importa ainda registrar que os migrantes oriundos da area rural que foram encontrados residindo em cidades apresentaram valores tensionais crescentes quando aumentava o tempo de permanencia.

Poliomyelitis: epidemiological aspects in Rio de Janeiro (Guanabara State) and adjacent areas in the period from 1961 to 1970

Based on the available data from the Hospital responsible for the care of paralitic poliomyelitis cases in Rio de Janeiro City (Guanabara State) and adjacent areas, and the laboratory studies carried out on these patients, the authors analize epidemiological aspects of poliomyelitis in a period of ten years (1961 to 1970). Paralitic poliomyelitis remains a public health problem, with a typical incidence in the less than 4 year age group. All three poliovirus types have been prevalent for at least one period of time during the last ten years. Trivalent oral vaccine has been used since 1961 but the vaccination levels achieved were not enough to a permanent control of the disease. A definite seasonal distribution of cases could not be observed with the available data. Active mass campaign vaccinations with previous motivation of all segments of the population, specially the low-income groups instead of passive waiting of children in Vaccination Centers seems to be the best aproach to control poliomyelitis in this area.