Egid Strehl

Hospital use of systemic antifungal drugs

BackgroundSales data indicate a major increase in the prescription of antifungal drugs in the last two decades. Many new agents for systemic use that only recently have become available are likely to be prescribed intensively in acute care hospitals. Sales data do not adequately describe the developments of drug use density. Given the concerns about the potential emergence of antifungal drug resistance, data on drug use density, however, may be valuable and are needed for analyses of the relationship between drug use and antifungal resistance.MethodsHospital pharmacy records for the years 2001 to 2003 were evaluated, and the number of prescribed daily doses (PDD, defined according to locally used doses) per 100 patient days were calculated to compare systemic antifungal drug use density in different medical and surgical service areas between five state university hospitals.ResultsThe 3-year averages in recent antifungal drug use for the five hospitals ranged between 8.6 and 29.3 PDD/100 patient days in the medical services (including subspecialties and intensive care), and between 1.1 and 4.0 PDD/100 patient days in the surgical services, respectively. In all five hospitals, systemic antifungal drug use was higher in the hematology-oncology service areas (mean, 48.4, range, 24 to 101 PDD/100 patient days, data for the year 2003) than in the medical intensive care units (mean, 18.3, range, 10 to 33 PDD/100) or in the surgical intensive care units (mean, 10.7, range, 6 to 18 PDD/100). Fluconazole was the most prescribed antifungal drug in all areas. In 2003, amphotericin B consumption had declined to 3 PDD/100 in the hematology-oncology areas while voriconazole use had increased to 10 PDD/100 in 2003.ConclusionHematology-oncology services are intense antifungal drug prescribing areas. Fluconazole and other azol antifungal drugs are the most prescribed drugs in all patient care areas while amphotericin B use has considerably decreased. The data may be useful as a benchmark for focused interventions to improve prescribing quality.

Cefotaxime and desacetyl cefotaxime in human bile

SummaryTen patients were injected with 2 g cefotaxime i. v. The antibacterial activity in the bile was measured by the agar diffusion test and the concentrations of cefotaxime and desacetyl cefotaxime were determined by high performance liquid chromatography. The values found allow the use of cefotaxime in infectious biliary diseases.ZusammenfassungZehn Patienten wurden je 2 g Cefotaxim i. v. injiziert. In der Galleflüssigkeit wurden die antibakterielle Aktivität mittels Agardiffusionstest und die Konzentrationen von Cefotaxim und Desacetyl-Cefotaxim mit Hochdruckflüssigkeitschromatographie bestimmt, Die gefundenen Werte erlauben den Einsatz von Cefotaxim bei infektiösen Gallenwegserkrankungen.

Update on Glycopeptide Use in German University Hospitals

Abstract.Background:A previous study has shown considerable variation in glycopeptide use from 1992 through 1994 among four university hospitals in southern Germany. Active antimicrobial management in one of the hospitals was associated with the containment of glycopeptide consumption in the medical and surgical service at < 1.5 defined daily doses (DDD)/100 patient days in the subsequent period. In the present study, more recent data on comparative glycopeptide use in German university hospitals were analyzed.Materials and Methods:Hospital pharmacy records from 1998 through 2000 were evaluated. The number of DDD (definition according to the World Health Organization [WHO]/Anatomic and Therapeutic Classification [ATC] index) per 100 patient days was calculated to compare glycopeptide use in different medical and surgical service areas between eight German university hospitals.Results:The 3-year averages in recent glycopeptide use for the eight hospitals ranged between 1.3 and 8.8 DDD/100 patient days in the medical services, and between 0.7 and 1.8 DDD/100 patient days in the surgical services. Only one of the eight hospitals showed medical service glycopeptide use of < 1.5 DDD/100 patient days. In most hospitals, glycopeptide use was higher in the medical intensive care units (ICU) (median 8.6; range 4.3 to 12 DDD/100 patient days, data for the year 2000) than in the surgical ICUs (median 6.7; range 1.2 to 8.6 DDD/100 patient days, data for the year 2000). High use was also observed for hematology-oncology services (median 7.5; range 2.7 to 15.7 DDD/100 patient days, data for the year 2000).Conclusion:These recent data from a larger hospital sample confirm large variations in glycopeptide use, identify hematology-oncology services as a significant prescribing source along with ICUs, and indicate areas of probable overuse of glycopeptide antibiotics. The data may be useful as a benchmark for further focused drug use control interventions.

[Antibiotic Use at German University Hospitals (Project INTERUNI-II). Results for Medical Intensive Care, Hematology-Oncology, and Other Medical Service Areas].

Zusammenfassung.Hintergrund:Intensiver Antibiotikaverbrauch fördert die bakterielle Resistenzentwicklung und -ausbreitung. Eine Korrelation von Antibiotikamengenverbrauch mit Resistenzraten in verschiedenen Kliniken könnte ein besseres Verständnis der komplexen Beziehung zwischen Antibiotikaeinsatz und bakterieller Resistenz ermöglichen. Der Antibiotikaverbrauch ist für deutsche Kliniken außerhalb kostenorientierter Marktforschungsanalysen jedoch nicht im Sinne von Anwendungsdichte quantifiziert.Methodik:Im Rahmen eines Pilotprojektes (INTERUNI-II) wurde der Antibiotikaverbrauch an acht Universitätskliniken retrospektiv für die Jahre 1998, 1999 und 2000 als Anwendungsdichte (Tagesdosen/100 Pflegetage) dargestellt. Die Definition von Tagesdosen erfolgte aufgrund der in den Kliniken üblicherweise bei Erwachsenen verordneten Dosis der entsprechenden Pharmaka („prescribed daily doses“ [PDD]). Dabei wurden im Bereich Innere Medizin Intensivstationen, hämatologisch-onkologische Stationen und sonstige internistische Stationen betrachtet.Ergebnisse:Die Antibiotikaanwendungsdichte in der Inneren Medizin betrug im 3-Jahres-Durchschnitt 55,2 PDD/100 Pflegetage. Die Werte schwankten zwischen 39,4 und 75,8 PDD/100 Pflegetage. In sieben der acht Kliniken kam es im Beobachtungszeitraum zu einem Anstieg der Anwendungsdichte. Im Intensivbereich wurden mehr Antibiotika eingesetzt (3-Jahres-Mittel 122,3, Schwankungsbereich 98–167 PDD/100 Pflegetage) als im Bereich hämatologisch-onkologischer (3-Jahres-Mittel 86,9, Schwankungsbereich 67,8–129,4 PDD/100 Pflegetage) und sonstiger internistischer Stationen (3-Jahres-Mittel 42,8, Schwankungsbereich 31,7–50,6 PDD/100 Pflegetage). In den meisten Bereichen nahmen oral verabreichte Antibiotika zu und machten außerhalb der Intensivstationen einen erheblichen Anteil am Gesamtverbrauch aus (Jahr 2000: Hämatologie-Onkologie 36–74%, sonstige Stationen 43–59%). β-Lactam- Antibiotika waren mit 22,6 PDD/100 Pflegetage (3-Jahres-Mittel über alle Kliniken) die am meisten verordneten Substanzen; zu 56% (Intensiv 49–82%, Hämatologie-Onkologie 61–89%, sonstige Stationen 24–58%) handelte es sich dabei um Breitspektrum-β-Lactam-Antibiotika. Zweitstärkste Gruppe waren Fluorochinolone (3-Jahres-Mittel, 13 PDD/100 Pflegetage), die vor allem im Bereich Hämatologie-Onkologie intensiv eingesetzt wurden (Intensiv 14,5, Hämatologie-Onkologie 26,5, sonstige Stationen 8,6 PDD/100 Pflegetage). Zwischen den beteiligten Kliniken wurden teilweise erhebliche Unterschiede in der Anwendungsdichte bestimmter Substanzklassen beobachtet.Schlussfolgerung:Die Antibiotikaanwendungsdichte in der Inneren Medizin deutscher Hochschulkliniken schwankte im Beobachtungszeitraum erheblich für verschiedene Bereiche und Substanzklassen. Unter der Voraussetzung eines raschen Erfassungssystems könnte eine prospektive Beobachtung in Modellkliniken die Effekte unterschiedlicher Anwendungsdichten und geänderter Therapieleitlinien auf die bakterielle Resistenzentwicklung im Klinikbereich abschätzen.Abstract.Background:Excessive antibiotic use increases the risk of development and dissemination of bacterial resistance. A comparative analysis of the correlation between hospital antibiotic consumption and rates of bacterial resistance is needed for a better understanding of the complex relationship between antibiotic use and resistance. Apart from economic and market research studies, estimates of antibiotic consumption in German hospitals, however, are not available.Methods:In a pilot project (INTERUNI-II), retrospective data from eight university hospital pharmacies covering the period 1998, 1999, and 2000 were collected to obtain estimates for the antibiotic use densities in the medical services of teaching hospitals. Antibiotic use densities were expressed as prescribed daily doses per 100 occupied bed days (PDD/100). The definition of prescribed daily doses was according to guidelines for antimicrobial therapy in adults with normal renal and hepatic function used in the participant hospitals. Means and ranges of antibiotic use densities were separately assessed for medical intensive care units (MICU), hematology-oncology services (HEMONC), and other medical services (OTHER MED).Results:Mean antibiotic use density in internal medicine was 55.2 PDD/100 overall, ranging between 39.4 and 75.8 PDD/100 in the eight participant hospitals. In seven hospitals antibiotic use density increased during the years of observation. Antibiotic use was higher in MICU areas (3-year average, 122.3; range, 98–167 PDD/100) than in HEMONC (3-year average, 86.9; range, 67.8–129.4 PDD/100) and OTHER MED areas (3-year average, 42.8; range, 31.7–50.6 PDD/100). There was an increasing use of oral antibiotics resulting in a substantial proportion of oral agents among all antibacterial drugs outside MICU areas (year 2000, HEMONC, range, 36–74% of all PDD; OTHER MED, range, 43–59% of all PDD). β-lactam antibiotics were the most frequently prescribed drugs (3-year average, 22.6 PDD/100). 56% of β-lactam PDD belonged to the class of broad-spectrum β-lactams (ranges, MICU, 49–82%; HEMONC, 61–89%; OTHER MED, 24–58%). Fluoroquinolones were the second most prescribed drug class (3-year average, 13 PDD/100). They were most frequently used in HEMONC (3-year average, MICU, 14.5; HEMONC 26.5; and OTHER MED 8.6 PDD/100, respectively). There was considerable variation between participant hospitals in the use of specific drug classes in given patient care areas.Conclusion:This retrospective study showed significant variation in overall and specific antibacterial drug class use between German teaching hospital medical services and defined patient care areas. Given the variation in the obtained estimates, targeted prospective hospital antibiotic use surveillance with fast data acquisition and analysis might offer an excellent opportunity to evaluate the impact of differences in antibiotic use and of revised therapy guidelines on the evolution of nosocomial bacterial resistance.

Pharmacological properties of parenteral cephalosporins: rationale for ambulatory use.

Parenteral cephalosporins are among the most frequently used antibiotics in hospital therapy. They are characterised by an extended spectrum of activity against Gram-positive and Gram-negative bacteria, and some also have good activity against anaerobes. They kill proliferating bacterial cells rapidly, and generally show only a low tendency to select resistant mutants. However, there are cephalosporin compounds which induce cephalosporinases very rapidly in certain microorganisms. Together with other β-lactam antibiotics, parenteral cephalosporins interfere with bacterial cell wall synthesis by inhibiting peptidoglycan cross-linkage. Because of this specific target, they are nontoxic to mammalian cells, and have a very favourable adverse effect profile. The chemical stability of parenteral cephalosporins in aqueous solution is good. After intravenous injection, high concentrations of these agents are achieved in serum and tissue. Most cephalosporins are eliminated unchanged via the kidney, with a half-life of 1 to 2 hours. But there are also derivatives with a serum half-life of more than 2 and up to 8 hours, allowing 12- or 24-hour dosage intervals. Because of their reliable efficacy and low risk of adverse effects, the parenteral cephalosporins offer a high degree of tolerability even in the setting of outpatient antibiotic therapy. In particular, the derivatives of the third generation are characterised by unique pharmacological properties.

Antibiotikaanwendung an deutschen Hochschulkliniken (Projekt INTERUNI-II)

Zusammenfassung.Hintergrund:Intensiver Antibiotikaverbrauch fördert die bakterielle Resistenzentwicklung und -ausbreitung. Eine Korrelation von Antibiotikamengenverbrauch mit Resistenzraten in verschiedenen Kliniken könnte ein besseres Verständnis der komplexen Beziehung zwischen Antibiotikaeinsatz und bakterieller Resistenz ermöglichen. Der Antibiotikaverbrauch ist für deutsche Kliniken außerhalb kostenorientierter Marktforschungsanalysen jedoch nicht im Sinne von Anwendungsdichte quantifiziert.Methodik:Im Rahmen eines Pilotprojektes (INTERUNI-II) wurde der Antibiotikaverbrauch an acht Universitätskliniken retrospektiv für die Jahre 1998, 1999 und 2000 als Anwendungsdichte (Tagesdosen/100 Pflegetage) dargestellt. Die Definition von Tagesdosen erfolgte aufgrund der in den Kliniken üblicherweise bei Erwachsenen verordneten Dosis der entsprechenden Pharmaka („prescribed daily doses“ [PDD]). Dabei wurden im Bereich Innere Medizin Intensivstationen, hämatologisch-onkologische Stationen und sonstige internistische Stationen betrachtet.Ergebnisse:Die Antibiotikaanwendungsdichte in der Inneren Medizin betrug im 3-Jahres-Durchschnitt 55,2 PDD/100 Pflegetage. Die Werte schwankten zwischen 39,4 und 75,8 PDD/100 Pflegetage. In sieben der acht Kliniken kam es im Beobachtungszeitraum zu einem Anstieg der Anwendungsdichte. Im Intensivbereich wurden mehr Antibiotika eingesetzt (3-Jahres-Mittel 122,3, Schwankungsbereich 98–167 PDD/100 Pflegetage) als im Bereich hämatologisch-onkologischer (3-Jahres-Mittel 86,9, Schwankungsbereich 67,8–129,4 PDD/100 Pflegetage) und sonstiger internistischer Stationen (3-Jahres-Mittel 42,8, Schwankungsbereich 31,7–50,6 PDD/100 Pflegetage). In den meisten Bereichen nahmen oral verabreichte Antibiotika zu und machten außerhalb der Intensivstationen einen erheblichen Anteil am Gesamtverbrauch aus (Jahr 2000: Hämatologie-Onkologie 36–74%, sonstige Stationen 43–59%). β-Lactam- Antibiotika waren mit 22,6 PDD/100 Pflegetage (3-Jahres-Mittel über alle Kliniken) die am meisten verordneten Substanzen; zu 56% (Intensiv 49–82%, Hämatologie-Onkologie 61–89%, sonstige Stationen 24–58%) handelte es sich dabei um Breitspektrum-β-Lactam-Antibiotika. Zweitstärkste Gruppe waren Fluorochinolone (3-Jahres-Mittel, 13 PDD/100 Pflegetage), die vor allem im Bereich Hämatologie-Onkologie intensiv eingesetzt wurden (Intensiv 14,5, Hämatologie-Onkologie 26,5, sonstige Stationen 8,6 PDD/100 Pflegetage). Zwischen den beteiligten Kliniken wurden teilweise erhebliche Unterschiede in der Anwendungsdichte bestimmter Substanzklassen beobachtet.Schlussfolgerung:Die Antibiotikaanwendungsdichte in der Inneren Medizin deutscher Hochschulkliniken schwankte im Beobachtungszeitraum erheblich für verschiedene Bereiche und Substanzklassen. Unter der Voraussetzung eines raschen Erfassungssystems könnte eine prospektive Beobachtung in Modellkliniken die Effekte unterschiedlicher Anwendungsdichten und geänderter Therapieleitlinien auf die bakterielle Resistenzentwicklung im Klinikbereich abschätzen.Abstract.Background:Excessive antibiotic use increases the risk of development and dissemination of bacterial resistance. A comparative analysis of the correlation between hospital antibiotic consumption and rates of bacterial resistance is needed for a better understanding of the complex relationship between antibiotic use and resistance. Apart from economic and market research studies, estimates of antibiotic consumption in German hospitals, however, are not available.Methods:In a pilot project (INTERUNI-II), retrospective data from eight university hospital pharmacies covering the period 1998, 1999, and 2000 were collected to obtain estimates for the antibiotic use densities in the medical services of teaching hospitals. Antibiotic use densities were expressed as prescribed daily doses per 100 occupied bed days (PDD/100). The definition of prescribed daily doses was according to guidelines for antimicrobial therapy in adults with normal renal and hepatic function used in the participant hospitals. Means and ranges of antibiotic use densities were separately assessed for medical intensive care units (MICU), hematology-oncology services (HEMONC), and other medical services (OTHER MED).Results:Mean antibiotic use density in internal medicine was 55.2 PDD/100 overall, ranging between 39.4 and 75.8 PDD/100 in the eight participant hospitals. In seven hospitals antibiotic use density increased during the years of observation. Antibiotic use was higher in MICU areas (3-year average, 122.3; range, 98–167 PDD/100) than in HEMONC (3-year average, 86.9; range, 67.8–129.4 PDD/100) and OTHER MED areas (3-year average, 42.8; range, 31.7–50.6 PDD/100). There was an increasing use of oral antibiotics resulting in a substantial proportion of oral agents among all antibacterial drugs outside MICU areas (year 2000, HEMONC, range, 36–74% of all PDD; OTHER MED, range, 43–59% of all PDD). β-lactam antibiotics were the most frequently prescribed drugs (3-year average, 22.6 PDD/100). 56% of β-lactam PDD belonged to the class of broad-spectrum β-lactams (ranges, MICU, 49–82%; HEMONC, 61–89%; OTHER MED, 24–58%). Fluoroquinolones were the second most prescribed drug class (3-year average, 13 PDD/100). They were most frequently used in HEMONC (3-year average, MICU, 14.5; HEMONC 26.5; and OTHER MED 8.6 PDD/100, respectively). There was considerable variation between participant hospitals in the use of specific drug classes in given patient care areas.Conclusion:This retrospective study showed significant variation in overall and specific antibacterial drug class use between German teaching hospital medical services and defined patient care areas. Given the variation in the obtained estimates, targeted prospective hospital antibiotic use surveillance with fast data acquisition and analysis might offer an excellent opportunity to evaluate the impact of differences in antibiotic use and of revised therapy guidelines on the evolution of nosocomial bacterial resistance.

Antibiotikaanwendung an deutschen Hochschulkliniken (Projekt INTERUNI-II)@@@Antibiotic Use at German University Hospitals (Project INTERUNI-II). Results for Medical Intensive Care, Hematology-Oncology, and Other Medical Service Areas: Ergebnisse für medizinische Kliniken unter Berücksichtigung von Intensivpflegestationen, onkologischen Stationen und sonstigen Pflegebereichen*

Zusammenfassung.Hintergrund:Intensiver Antibiotikaverbrauch fördert die bakterielle Resistenzentwicklung und -ausbreitung. Eine Korrelation von Antibiotikamengenverbrauch mit Resistenzraten in verschiedenen Kliniken könnte ein besseres Verständnis der komplexen Beziehung zwischen Antibiotikaeinsatz und bakterieller Resistenz ermöglichen. Der Antibiotikaverbrauch ist für deutsche Kliniken außerhalb kostenorientierter Marktforschungsanalysen jedoch nicht im Sinne von Anwendungsdichte quantifiziert.Methodik:Im Rahmen eines Pilotprojektes (INTERUNI-II) wurde der Antibiotikaverbrauch an acht Universitätskliniken retrospektiv für die Jahre 1998, 1999 und 2000 als Anwendungsdichte (Tagesdosen/100 Pflegetage) dargestellt. Die Definition von Tagesdosen erfolgte aufgrund der in den Kliniken üblicherweise bei Erwachsenen verordneten Dosis der entsprechenden Pharmaka („prescribed daily doses“ [PDD]). Dabei wurden im Bereich Innere Medizin Intensivstationen, hämatologisch-onkologische Stationen und sonstige internistische Stationen betrachtet.Ergebnisse:Die Antibiotikaanwendungsdichte in der Inneren Medizin betrug im 3-Jahres-Durchschnitt 55,2 PDD/100 Pflegetage. Die Werte schwankten zwischen 39,4 und 75,8 PDD/100 Pflegetage. In sieben der acht Kliniken kam es im Beobachtungszeitraum zu einem Anstieg der Anwendungsdichte. Im Intensivbereich wurden mehr Antibiotika eingesetzt (3-Jahres-Mittel 122,3, Schwankungsbereich 98–167 PDD/100 Pflegetage) als im Bereich hämatologisch-onkologischer (3-Jahres-Mittel 86,9, Schwankungsbereich 67,8–129,4 PDD/100 Pflegetage) und sonstiger internistischer Stationen (3-Jahres-Mittel 42,8, Schwankungsbereich 31,7–50,6 PDD/100 Pflegetage). In den meisten Bereichen nahmen oral verabreichte Antibiotika zu und machten außerhalb der Intensivstationen einen erheblichen Anteil am Gesamtverbrauch aus (Jahr 2000: Hämatologie-Onkologie 36–74%, sonstige Stationen 43–59%). β-Lactam- Antibiotika waren mit 22,6 PDD/100 Pflegetage (3-Jahres-Mittel über alle Kliniken) die am meisten verordneten Substanzen; zu 56% (Intensiv 49–82%, Hämatologie-Onkologie 61–89%, sonstige Stationen 24–58%) handelte es sich dabei um Breitspektrum-β-Lactam-Antibiotika. Zweitstärkste Gruppe waren Fluorochinolone (3-Jahres-Mittel, 13 PDD/100 Pflegetage), die vor allem im Bereich Hämatologie-Onkologie intensiv eingesetzt wurden (Intensiv 14,5, Hämatologie-Onkologie 26,5, sonstige Stationen 8,6 PDD/100 Pflegetage). Zwischen den beteiligten Kliniken wurden teilweise erhebliche Unterschiede in der Anwendungsdichte bestimmter Substanzklassen beobachtet.Schlussfolgerung:Die Antibiotikaanwendungsdichte in der Inneren Medizin deutscher Hochschulkliniken schwankte im Beobachtungszeitraum erheblich für verschiedene Bereiche und Substanzklassen. Unter der Voraussetzung eines raschen Erfassungssystems könnte eine prospektive Beobachtung in Modellkliniken die Effekte unterschiedlicher Anwendungsdichten und geänderter Therapieleitlinien auf die bakterielle Resistenzentwicklung im Klinikbereich abschätzen.Abstract.Background:Excessive antibiotic use increases the risk of development and dissemination of bacterial resistance. A comparative analysis of the correlation between hospital antibiotic consumption and rates of bacterial resistance is needed for a better understanding of the complex relationship between antibiotic use and resistance. Apart from economic and market research studies, estimates of antibiotic consumption in German hospitals, however, are not available.Methods:In a pilot project (INTERUNI-II), retrospective data from eight university hospital pharmacies covering the period 1998, 1999, and 2000 were collected to obtain estimates for the antibiotic use densities in the medical services of teaching hospitals. Antibiotic use densities were expressed as prescribed daily doses per 100 occupied bed days (PDD/100). The definition of prescribed daily doses was according to guidelines for antimicrobial therapy in adults with normal renal and hepatic function used in the participant hospitals. Means and ranges of antibiotic use densities were separately assessed for medical intensive care units (MICU), hematology-oncology services (HEMONC), and other medical services (OTHER MED).Results:Mean antibiotic use density in internal medicine was 55.2 PDD/100 overall, ranging between 39.4 and 75.8 PDD/100 in the eight participant hospitals. In seven hospitals antibiotic use density increased during the years of observation. Antibiotic use was higher in MICU areas (3-year average, 122.3; range, 98–167 PDD/100) than in HEMONC (3-year average, 86.9; range, 67.8–129.4 PDD/100) and OTHER MED areas (3-year average, 42.8; range, 31.7–50.6 PDD/100). There was an increasing use of oral antibiotics resulting in a substantial proportion of oral agents among all antibacterial drugs outside MICU areas (year 2000, HEMONC, range, 36–74% of all PDD; OTHER MED, range, 43–59% of all PDD). β-lactam antibiotics were the most frequently prescribed drugs (3-year average, 22.6 PDD/100). 56% of β-lactam PDD belonged to the class of broad-spectrum β-lactams (ranges, MICU, 49–82%; HEMONC, 61–89%; OTHER MED, 24–58%). Fluoroquinolones were the second most prescribed drug class (3-year average, 13 PDD/100). They were most frequently used in HEMONC (3-year average, MICU, 14.5; HEMONC 26.5; and OTHER MED 8.6 PDD/100, respectively). There was considerable variation between participant hospitals in the use of specific drug classes in given patient care areas.Conclusion:This retrospective study showed significant variation in overall and specific antibacterial drug class use between German teaching hospital medical services and defined patient care areas. Given the variation in the obtained estimates, targeted prospective hospital antibiotic use surveillance with fast data acquisition and analysis might offer an excellent opportunity to evaluate the impact of differences in antibiotic use and of revised therapy guidelines on the evolution of nosocomial bacterial resistance.