Elena Monfá

Cystatin C and albuminuria as predictors of long-term allograft outcomes in kidney transplant recipients

Although cystatin C (Cys) and albuminuria (Alb) are predictors of end‐stage renal disease in the general population, there are limited data about the performance of these markers alone or combined with respect to the prediction of the kidney transplant outcome. We assessed the ability of one‐yr creatinine (Cr), MDRD equation, Cys, Hoek equation, Alb, the logarithm of albuminuria (LogAlb), and two products of these variables for predicting death‐censored graft loss (DCGL) in 127 kidney transplant recipients. Mean follow‐up time was 5.6 ± 1.7 yr. During this time, 18 patients developed DCGL. The area under the receiver operating characteristic curve for DCGL ranged from 71.1% to 85.4%, with Cys*LogAlb being the best predictor. Cys‐based variables and variables combining LogAlb and renal function estimates have better discrimination ability than Cr‐based variables alone. After multivariate analysis, quartiles of all one‐yr variables (except of Cr and MDRD) were independent predictors for DCGL. Predictors combining Alb and a Cr‐ or Cys‐based estimate of renal function performed better than those markers alone to predict DCGL. Cys‐based predictors performed better than Cr‐based predictors. Using a double‐marker in kidney transplantation, it is possible to identify the highest risk group in which to prioritize specialty care.

Sodium Excretion Pattern at 1 Year After Kidney Transplantation and High Blood Pressure.

BACKGROUND High blood pressure (BP) after kidney transplantation decreases graft and patient survival. There is a causal relationship between high salt intake and increased BP in the general population, but the role of salt intake on post-transplant hypertension remains controversial. The aims of our study were to determine the pattern of salt intake in the first year post-transplantation and its influence on BP in our kidney transplant population. MATERIAL AND METHODS We selected 270 deceased-donor kidney transplant recipients with graft survival longer than 1 year and at least 1 adequate 24-h urinary sodium excretion measurement at the first year visit in order to be included in the analysis. RESULTS Some 87.0% patients had a sodium excretion (mean 165±73 mmol/day) higher than recommended. Male and younger recipients with a high body mass index had a higher sodium excretion. Among other variables, sodium excretion was independently related to higher systolic (b 3.529 per 100 mmol/day, 95%CI 0.725-6.334, p=0.014) and diastolic (b 1.866 per 100 mmol/day, 95%CI 0.237-3.496, p=0.025) BP. CONCLUSIONS A high percentage of kidney transplant recipients have salt intake higher than recommended, contributing to increased BP. Measurement of 24-h urinary sodium excretion identifies non-compliant kidney transplant recipients who need intervention to improve BP control and graft outcome.

Peritonitis causada por Pantoea agglomerans en diálisis peritoneal

Pantoea agglomerans es un germen que causa infrecuentemente peritonitis en pacientes de diálisis peritoneal. Remitimos el caso de un paciente en diálisis peritoneal que presentó una peritonitis por este germen. Se trata de un paciente de 83 años que reside en medio urbano y es independiente para la realización de las actividades básicas de la vida diaria, y que realizaba diálisis peritoneal ambulatoria, con 4 intercambios diarios, desde hacía 4 años. La causa de la enfermedad renal crónica era nefroangioesclerosis y no presentaba otra comorbilidad. Se encontraba bien adaptado a la diálisis y no tenía problemas de adecuación ni de ultrafiltración o de sobrecarga de volumen. Sin embargo, había presentado 6 episodios de peritonitis. La peritonitis se define como la inflamación peritoneal causada por microorganismos con presencia de un líquido peritoneal turbio, un recuento de más de 100 leu/ l con más del 50% de polimorfonucleares. Continúa siendo la complicación más importante derivada de la propia técnica dialítica. Generalmente está causada por bacterias gram positivas de la piel como Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus, o por enterobacterias y hongos. La prevención es el arma fundamental y se debe actuar sobre las vías de entrada de los microorganismos a la cavidad peritoneal: acceso peritoneal, sistemas de conexión, soluciones de diálisis y exploraciones facilitadoras de la infección. Los gérmenes identificados en las anteriores peritonitis fueron gram positivos y en relación con la realización de la técnica dialítica, ya se le había reentrenado en múltiples ocasiones, para intentar prevenir nuevos episodios y se había comprobado que no era portador nasal de Staphylococcus aureus. Acudió a la unidad de diálisis por dolor abdominal, y con efluente peritoneal turbio, detectado en el último intercambio. No había tenido fiebre, náuseas, ni alteraciones del tránsito intestinal. Se realizó recuento, obteniéndose 560 leu/ l con 80% polimorfonucleados. En la exploración presentaba signos de irritación peritoneal. Se extrajeron muestras para gram y cultivos. Iniciándose tratamiento con cefazolina y tobramicina intraperitoneal. Dado que el estado general del paciente estaba conservado, se mantuvo en régimen ambulatorio. A las 48 h volvió a revisión en la que mostraba mejoría clínica, líquido peritoneal claro, el recuento peritoneal ya estaba por debajo de 100 leu/ l, se recibió el cultivo que fue positivo para Pantoea agglomerans. Pantoea agglomerans (antes conocida como Enterobacter agglomerans y previamente como Erwinia agglomerans) es un bacilo gram negativo de la familia Enterobacteriaceae que causa fundamentalmente infecciones nosocomiales en pacientes inmunocomprometidos1, nuestro paciente anciano y en diálisis. Las especies del género Pantoea se aíslan generalmente del suelo, de las plantas, frutas y vegetales, pero que también se ha encontrado en heces humanas y de animales. No nos consta que, en nuestro caso, haya había contacto con plantas ni con animales, pero sí es posible que hubiera deficiencias en el lavado de manos y en la realización de las conexiones después de haber tocado fruta. Como patógeno, se ha descrito clásicamente como causante de infecciones localizadas sinovitis, artritis2 postraumatismo con espinas o astillas de plantas, así como casos de peritonitis en pacientes en diálisis, ya que puede crecer en medios ricos en glucosa (¿peritonitis del jardinero?)3–5 y en portadores de dispositivos invasivos, en población pediátrica puede causar sepsis 6, y también se ha cultivado en muestras de bilis de pacientes con colangitis y coledocolitiasis7. Se mantuvo el tratamiento con tobramicina durante 14 días, ya que existía una excelente sensibilidad a cefalosporinas, aminoglucósidos y ciprofloxacino. Tras este nuevo episodio de peritonitis, y tras detectar fallos en la realización del intercambio en los reentrenamientos y debido a su avanzada edad decidimos transferir al paciente a diálisis peritoneal automática asistida por cuidador.

Intermediate steroid withdrawal after renal transplantation and anti-HLA antibodies (HLA-Abs) development

INTRODUCTION Steroid withdrawal in renal transplantation is desirable to avoid their adverse effects. However, by decreasing the immunosuppression, could lead to an increased risk for the development of HLA-Abs. OBJECTIVE Evaluate the relationship between steroid withdrawal and development of HLA-Abs in renal transplantation. METHODS We analyzed sera by Luminex from 182 kidney transplants performed from 1998 to 2011, before and two years after transplantation. All the patients had a pretransplant PRA (panel reactive of antibodies) <20% by complement-dependent cytotoxicity (CDC) and maintenance immunosuppression with tacrolimus and mycophenolate mofetil (MMF). We compared a group of steroid withdrawal at 7 months (group-I; n=130) and another control with non-withdrawal (group-II; n=52). RESULTS 22 patients (16.9%) in group-I and 11 patients in group-II (21.1%) had HLA-Abs after two years (pNS). Despite excluding patients with PRA >20%, we detected HLA-Abs pretransplant by Luminex in 11.5% of patients in both groups, of which, 66.6%, versus 53% (p 0.058), developed new specificities, with a similar percentage of donor specific antibodies (DSA) in both groups (33.33% vs 36.36%), pNS. In the subgroup without pretransplant HLA-Abs (group-I; n=115, group-II; n=45), 6.08% developed de novo HLA-Abs, being DSA 3.4% (Group-I) versus 7.69% in group II with 3.84% DSA (pNS). CONCLUSIONS Steroid withdrawal at 7 months of renal transplantation does not entail a higher risk in terms of HLA-Abs development in patients without pretransplant HLA-Abs and treatment with tacrolimus and MMF, although larger studies are needed to confirm these findings.

Factores de riesgo asociados a hernias en diálisis peritoneal

El líquido de diálisis en la cavidad peritoneal aumenta la presión intraperitoneal (PIP)1. Este aumento de presión puede favorecer la aparición de complicaciones mecánicas de pared abdominal, en concreto, de las hernias. Además de poder contribuir al fallo de ultrafiltración y ser causa de salida de la técnica dialítica. El objetivo del estudio fue valorar la frecuencia de hernias, objetivar los factores de riesgo para su desarrollo. Y ver si han supuesto fracaso de la técnica. Estudiamos los pacientes prevalentes en diálisis peritoneal a 1 de agosto de 2015 en El Complejo Asistencial Universitario de León. Analizamos las variables: edad, sexo, modalidad, tiempo en diálisis, poliquistosis, antecedentes de cirugía abdominal, diagnóstico y reparación de hernia antes de iniciar diálisis, los parámetros antropométricos: índice de masa corporal (IMC), el índice de tejido adiposo (FTI) y el índice de tejido muscular (LTI) medidos por bioimpedancia, volumen diurno/sc, volumen nocturno/sc; el volumen residual, la PIP y la ultrafiltración medidos en un test de equilibrio peritoneal. Comparamos las variables entre el grupo con hernias y sin ellas. En el análisis estadístico las variables continuas se expresan en media y desviación típica, en caso de variables discretas se presentan las frecuencias absolutas y porcentajes. Se evalúa la asociación entre variables cualitativas con el test de Chi-cuadrado y entre variables cuantitativas mediante el test de la t de Student de 2 colas. En las comparaciones, las pruebas se consideran significativas cuando p < 0,05. Se usó el programa informático estadístico SPSS® para Windows. Analizamos 44 pacientes, 27 varones (61,4%), 17 mujeres (38,6%), 28 en diálisis peritoneal continúa ambulatoria (DPCA) (63,6%), el tiempo medio en diálisis 27,63 ± 19,1 meses, 3 poliquísticos (6,8%), 22 tenían antecedentes de cirugía abdominal Hubo 8 hernias (18,8%), 3 umbilicales y 5 inguinales, 7 en varones (87,5%), 50% en DPCA. En 6 pacientes se cambió la prescripción a diálisis peritoneal automatizada (DPA) con día seco, un paciente se mantuvo en DPCA con disminución del volumen/sc, con estos cambios de prescripción 6 (75% pacientes permanecieron asintomáticos y sin complicacione de incarceración ni estrangulación. Una hernia (12,5%) fue reparada quirúrgicamente con implante de malla, con paso temporal del paciente a hemodiálisis, debido a la presencia de dolor persistente. No hubo diferencias entre los pacientes con hernias y sin hernias en las variables edad, modalidad, IMC, FTI, LTI, tiempo en diálisis, volumen/sc, ultrafiltración y la PIP. En cambio hubo mayor volumen residual en los pacientes con hernia 467 ± 61,8 frente a 360,9 ± 116 ml (p 0,017). Había más poliquís ticos, más con hernias y cirugía abdominal previa en el grupo con hernias (p < 0,05) (tabla 1). El 100% del grupo con hernia tenía PIP > 13 cm/H2O. Analizamos a los que tenían PIP > 13 cm/H2O, fueron 34 pacientes y los comparamos con los que tenían PIP menor El tiempo en diálisis fue de 31,47 ± 18 vs. 14,55 ± 15 mese (p 0,012), el IMC 27,68 ± 4 vs. 21,62 ± 46 kg/m2 (p 0,001) el FTI 13,6 ± 5 vs. 7,6 ± 4 (p 0,02), el volumen de infusión diurno/sc 1.103,12 ± 132 vs. 875 ± 349 ml/m2 (p 0,003) y e volumen residual 411,11 ± 94 vs. 275,14 ± 125 ml (p 0,001). No encontramos diferencias en el resto de variables, incluida la ultrafiltración. La frecuencia de hernias es variable entre el 12-37% en dis tintos estudios2, y similar a la encontrada en nuestra serie. Y no tienen por qué influir en la supervivencia de la técnica3 Ningún paciente ha tenido que abandonar la técnica hasta e momento, si bien, ha supuesto, en nuestra serie, la necesidad de aumentar el uso de cicladora con día seco. Al igual que en otros estudios, ni la PIP ni el volu