Elias Dagher

Réparation arthroscopique des ruptures transfixiantes de la coiffe des rotateurs : étude rétrospective multicentrique de 576 cas avec contrôle de la cicatrisation

PURPOSE OF THE STUDY Totally arthroscopic repair of rotator cuff tears is now common practice. The techniques used were evaluated by a retrospective multicentric analysis conducted by the French Society of Arthroscopy. MATERIAL AND METHODS The series was limited to arthroscopic repair of full thickness tears of the supraspinatus or infraspinatus evaluated using the Constant score and arthro-MRI or arthroscan performed with at least one year follow-up. Data were processed with SPSS 10. The series included 576 patients who underwent surgery between January 2001 and June 2003. Mean patient age was 57.7 years; 52% were men and 60% were manual laborers. The mean preoperative Constant score was 46.4 +/- 13.4/100. The tear was limited to the supraspinatus in 69% of shoulders, with extension to the upper third of the infraspinatus in 23.5% and the entire infraspinatus in 7.5%. The supraspinatus tear was distal in 41.7% of shoulders, intermediary in 44% and retracted in 14.3%. Fatty degeneration of the supraspinatus was noted grade 0 in 60%, 1 in 27%, 2 in 11% and 3 in 2%. Arthroscopic repair was performed in all cases, with locoregional anesthesia in 60.9%. Bioresorbable implants were used in 33% and metallic implants in 62.1%. Acromioplasty was performed in 92.7% and capsulotomy in 14.9%. RESULTS On average, the subjective outcome was scored 8.89/10. The Constant score improved from 46.3 +/- 13.4 to 82.7 +/- 10.3 with 62% having a strictly pain free shoulder. Muscle force improved from 5.8 +/- 3.7 to 13.6 +/- 5.4. Outcome was excellent in 94% of shoulders at 18.5 months mean follow-up. The complication rate in this series was 6.2% with 3.1% prolonged stiffness, 2.7% reflex dystrophy, 0.2% infection, and 0.2% anchor migration. The cuff was considered normal in 55.7% of shoulders with an intratendon addition image in 19%, i.e. 74.7% of non-ruptured cuffs. Minimal loss of integrity was noted in 9.5% and was marked in 15.7%, i.e. 25.2% iterative tears.ANATOMOCLINICAL CORRELATIONS: The Constant score was strongly correlated with rotator cuff integrity (p<0001). This correlation was also found for force (p<0001), motion (0.01) and activity (0.04), but not for pain. The clinical outcome was correlated with extension, retraction, intrasubstance tear, and fatty degeneration of the lesion preoperatively. Anatomic results were statistically less favorable for tears which were older, extensive, retracted or associated with fatty degeneration. Age was correlated with extent of the initial tear and also with less favorable anatomic and clinical outcome. Occupational accidents were correlated with less favorable clinical outcome. CONCLUSION Functional improvement after healing is a strong argument for repair. Arthroscopy has the advantage of combining a low complication rate with good clinical and anatomic results. Age is correlated with functional outcome and healing, but is not a contraindication.Resume Les reparations entierement arthroscopiques de la coiffe des rotateurs sont actuellement largement pratiquees. Ces techniques ont fait l’objet d’une etude multicentrique retrospective au sein de la Societe Francaise d’Arthroscopie. Il s’agit de reparations arthroscopiques de ruptures transfixiantes limitees au sus et au sous-epineux evaluees par le score de Constant complete par arthro-IRM ou arthroscanner avec 1 an de recul minimum. Les donnees sont analysees sur le plan statistique par le logiciel SPSS 10. La serie comporte 576 patients operes entre janvier 2001 et juin 2003 de 57,7 ans en moyenne dont 52 % d’hommes et 60 % de travailleurs manuels. Le score de Constant preoperatoire moyen etait de 46,4/100 (± 13,4). La rupture etait limitee au sus-epineux dans 69 % des cas, avec extension au tiers superieur du sous-epineux dans 23,5 % et a la totalite dans 7,5 % des cas. La rupture du sus-epineux etait distale dans 41,7 % des cas, intermediaire dans 44 % des cas et retractee dans 14,3 % des cas. La degenerescence graisseuse du sus-epineux etait au stade 0 dans 60 %, au stade 1 dans 27 %, au stade 2 dans 11 % et au stade 3 dans 24 % des cas. La reparation a ete effectuee par arthroscopie dans tous les cas, sous anesthesie loco-regionale dans 60,9 % des cas. Les implants etaient resorbables dans 33 % et metalliques dans 62,1 % des cas. Une acromioplastie a ete effectuee dans 92,7 % des cas. Une capsulotomie a ete effectuee dans 14,9 % des cas. Le resultat subjectif etait en moyenne de 8,89/10. Le score de Constant est passe de 46,3 (± 13,4) a 82,7 (± 10,3) avec 62 % de patients strictement indolores et une force passant de 5,8 (± 3,7) a 13,6 (± 5,4). On retrouvait 94 % d’excellents et de bons resultats a 18,5 mois de recul moyen. Le taux de complications de la serie etait de 6,2 % avec 3,1 % de raideurs prolongees, 2,7 % d’algodystrophies, 0,2 % d’infection et 0,2 % de migration d’ancre. La coiffe etait jugee normale dans 55,7 % avec image d’addition intra-tendineuse dans 19 % des cas, soit 74,7 % de coiffes non rompues. On notait une fuite ponctuelle dans 9,5 % des cas et marquee dans 15,7 % des cas, soit 25,2 % de ruptures iteratives. Le score de Constant etait fortement correle a l’etancheite de la coiffe (p Les resultats fonctionnels obtenus lorsque la coiffe est cicatrisee incitent a la reparation des ruptures. L’arthroscopie tire ses avantages d’un taux faible de complications tout en permettant d’obtenir de bons resultats cliniques et anatomiques. L’âge est correle au resultat fonctionnel et a la cicatrisation, mais ne doit pas etre une contre-indication.

Arthroskopische Rekonstruktion der Rotatorenmanschette

ZusammenfassungOperationszielWiedererlangung eines schmerzfreien Schultergelenks mit uneingeschränkter Funktion durch arthroskopische Refixation der gerissenen Rotatorenmanschette mit Ankern und Zuggurtungsnähten.IndikationenVollständige, isolierte Ruptur der Supraspinatussehne.Vollständige Ruptur der Supraspinatussehne und des oberen Teils der Infraspinatussehne.Inkomplette Risse des oberen Teils der Subskapularissehne, sowohl isoliert als auch in Kombination mit einer Ruptur der Supraspinatussehne.Bei begleitenden Läsionen und degenerativen Veränderungen der langen Bizepssehne Indikation zur Tenodese bei Patienten < 60 Jahre oder bei körperlich tätigen Arbeitern; in allen anderen Fällen Tenotomie.KontraindikationenFettige Infiltration der Musculi infraspinatus und subscapularis Grad 3 und 4.Schmerzhafte Schultersteife in der Akutphase.Verschmälerung des akromiohumeralen Abstands auf < 7 mm.Vollständige Ruptur der Subskapularissehne.Vollständige Risse der posterosuperioren Sehnenkappe, wenn der Riss in die Sehne des Musculus teres minor hineinreicht.Patienten ≥65 Jahre.OperationstechnikArthroskopische Inspektion des Glenohumeralgelenks und des Subakromialraums. Rekonstruktion der gerissenen Sehne über einen dorsalen und einen vorderen Inside-out-Zugang, zusätzlich ein bis zwei anterolaterale Zugänge. Refixation der Sehne mit einer Ein-Reihen-Technik von Fadenankern. Erforderlichenfalls Tenotomie oder Tenodese der langen Bizepssehne.ErgebnisseBei 50 Patienten mit einem durchschnittlichen Nachuntersuchungszeitraum von 24 Monaten konnte in 34 Fällen eine „wasserdichte“ Rekonstruktion erzielt werden. Der Constant-Score betrug bei diesen Patienten 85,2 Punkte, bei den 16 Patienten mit Reruptur nur 77,4 Punkte.AbstractObjectiveRegain of shoulder function and freedom of pain through arthroscopic fixation of the torn rotator cuff using anchors and tension bands.IndicationsIsolated full-substance rupture of the supraspinatus.Full-substance tear of the supraspinatus and the superior part of the infraspinatus.Incomplete tears affecting the superior part of the subscapularis, either isolated or associated with rupture of the supraspinatus.For lesions of the long head of the biceps: tenodesis in patients < 60 years of age or in blue-collar workers; tenotomy in all other instances.ContraindicationsFatty infiltration of infraspinatus and subscapularis of stage 3 and 4.Frozen shoulder in the active phase.Narrowing of the subacromial space (< 7 mm).Complete tear of the subscapularis.Complete tear of the posterosuperior cuff reaching the teres minor.Patients ≥65 years.Surgical TechniqueSubacromial bursoscopy and glenohumeral arthroscopy.Repair of supraspinatus using a posterior portal and an inside-out anterior portal, associated with one or two additional anterolateral portals. Attachment with a single row of anchors.Tenotomy/tenodesis of long head of biceps, if indicated.Results50 patients, follow-up of an average of 24 months. 34 watertight repairs, Constant Score 85.2; complete tear or leakage in 16 patients, Constant Score 77.4 points.

Arthroscopic repair of rotator cuff tears.

ZusammenfassungOperationszielWiedererlangung eines schmerzfreien Schultergelenks mit uneingeschränkter Funktion durch arthroskopische Refixation der gerissenen Rotatorenmanschette mit Ankern und Zuggurtungsnähten.IndikationenVollständige, isolierte Ruptur der Supraspinatussehne.Vollständige Ruptur der Supraspinatussehne und des oberen Teils der Infraspinatussehne.Inkomplette Risse des oberen Teils der Subskapularissehne, sowohl isoliert als auch in Kombination mit einer Ruptur der Supraspinatussehne.Bei begleitenden Läsionen und degenerativen Veränderungen der langen Bizepssehne Indikation zur Tenodese bei Patienten < 60 Jahre oder bei körperlich tätigen Arbeitern; in allen anderen Fällen Tenotomie.KontraindikationenFettige Infiltration der Musculi infraspinatus und subscapularis Grad 3 und 4.Schmerzhafte Schultersteife in der Akutphase.Verschmälerung des akromiohumeralen Abstands auf < 7 mm.Vollständige Ruptur der Subskapularissehne.Vollständige Risse der posterosuperioren Sehnenkappe, wenn der Riss in die Sehne des Musculus teres minor hineinreicht.Patienten ≥65 Jahre.OperationstechnikArthroskopische Inspektion des Glenohumeralgelenks und des Subakromialraums. Rekonstruktion der gerissenen Sehne über einen dorsalen und einen vorderen Inside-out-Zugang, zusätzlich ein bis zwei anterolaterale Zugänge. Refixation der Sehne mit einer Ein-Reihen-Technik von Fadenankern. Erforderlichenfalls Tenotomie oder Tenodese der langen Bizepssehne.ErgebnisseBei 50 Patienten mit einem durchschnittlichen Nachuntersuchungszeitraum von 24 Monaten konnte in 34 Fällen eine „wasserdichte“ Rekonstruktion erzielt werden. Der Constant-Score betrug bei diesen Patienten 85,2 Punkte, bei den 16 Patienten mit Reruptur nur 77,4 Punkte.AbstractObjectiveRegain of shoulder function and freedom of pain through arthroscopic fixation of the torn rotator cuff using anchors and tension bands.IndicationsIsolated full-substance rupture of the supraspinatus.Full-substance tear of the supraspinatus and the superior part of the infraspinatus.Incomplete tears affecting the superior part of the subscapularis, either isolated or associated with rupture of the supraspinatus.For lesions of the long head of the biceps: tenodesis in patients < 60 years of age or in blue-collar workers; tenotomy in all other instances.ContraindicationsFatty infiltration of infraspinatus and subscapularis of stage 3 and 4.Frozen shoulder in the active phase.Narrowing of the subacromial space (< 7 mm).Complete tear of the subscapularis.Complete tear of the posterosuperior cuff reaching the teres minor.Patients ≥65 years.Surgical TechniqueSubacromial bursoscopy and glenohumeral arthroscopy.Repair of supraspinatus using a posterior portal and an inside-out anterior portal, associated with one or two additional anterolateral portals. Attachment with a single row of anchors.Tenotomy/tenodesis of long head of biceps, if indicated.Results50 patients, follow-up of an average of 24 months. 34 watertight repairs, Constant Score 85.2; complete tear or leakage in 16 patients, Constant Score 77.4 points.