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Das Leiomyosarkom des Ösophagus

ZusammenfassungDas Leiomyosarkom des Ösophagus ist ein, seltener Tumor mesenchymalen Ursprungs. Anhand eines Falles wird die klinische Symptomatik und das diagnostische Vorgehen dargestellt sowie auf Therapie und Pathohistologie eingegangen. Primäre gastrointestinale Sarkome stellen weniger als 0,5% aller Ösophagusmalignome dar, sie befallen die Speiseröhre in etwa 5%. Die höchste Inzidenz liegt in der vierten und fünften Lebensdekade. Die Tumoren sind submukös lokalisiert und betreffen die, muskulären Wandschichten überwiegend im mittleren und distalen Anteil des Ösophagus. Dysphagie als klinisches Leitsymptom tritt erst spät im Verlauf der Erkrankung auf. Die Endosonographie ist die derzeit genaueste diagnostische Methode zur Bestimmung der Tumorgröße. Eine Differenzierung zwischen benignem Leiomyom und malignem Leiomyosarkom ist nur histopathologisch möglich und kann in Einzelfällen schwierig sein. Von prognostischer Bedeutung ist die Differenzierung in „low-” und „high-grade” Sarkome aufgrund der Mitosenrate. Die Differentialdiagnose umfaßt das Spindelzellkarzinom und das Karzinosarkom der Speiseröhre. Die operative Entfernung des Tumors stellt die Therapie der Wahl dar; die Fünf-Jahres-Überlebensrate liegt zwischen 30 und 40% und ist von der Tumordifferenzierung und der Tumorgröße abhängig.SummaryLeiomyosarcomas of the esophagus are rare tumors of mesenchymal origin. Apropos of a case we present clinicopathological features, diagnostic procedures and management of this seldom tumor of the esophagus. Primary gastrointestinal sarcomas cause less than 0,5% of all esophageal malign tumors, and present in ca. 5% as esophageal leiomyosarcomas. The most frequent incidence ranges between the fourth and fifth decade of life. The tumors originate from the muscular layers of the esophageal wall and are localized predominantly in the middle and distal third of the esophagus. Dysphagia is the most important and leading symptome although it presents late in the course of the illness. Endosonography is at the time the most accurate method to establish the tumor size. Differentiation between leiomyoma and leio-myosarcoma is only possible by histopathological examination and may be difficult in certain cases. Histopathological grading of the tumors as low- and high-grade sarcomas in dependence of the number of mitosis affects predominantly the prognosis of these patients. Differential diagnosis includes spindle cell carcinoma and carcinosarcoma of the esophagus. The most effective therapy consists in the complete operative removal of the tumor, in these cases five years survival rates of 30 to 40% are achieved, strongly influenced by tumor differentiation and size.Leiomyosarcomas of the esophagus are rare tumors of mesenchymal origin. Apropos of a case we present clinicopathological features, diagnostic procedures and management of this seldom tumor of the esophagus. Primary gastrointestinal sarcomas cause less than 0.5% of all esophageal malign tumors, and present in ca. 5% as esophageal leiomyosarcomas. The most frequent incidence ranges between the fourth and fifth decade of life. The tumors originate from the muscular layers of the esophageal wall and are localized predominantly in the middle and distal third of the esophagus. Dysphagia is the most important and leading symptom although it presents late in the course of the illness. Endosonography is at the time the most accurate method to establish the tumor size. Differentiation between leiomyoma and leiomyosarcoma is only possible by histopathological examination and may be difficult in certain cases. Histopathological grading of the tumors as low- and high-grade sarcomas in dependence of the number of mitosis affects predominantly the prognosis of these patients. Differential diagnosis includes spindle cell carcinoma and carcinosarcoma of the esophagus. The most effective therapy consists in the complete operative removal of the tumor, in these cases five years survival rates of 30 to 40% are achieved, strongly influenced by tumor differentiation and size.

Wandel und Akzeptanz operativer und nichtinvasiver Therapieverfahren bei Cholezystolithiasis

BACKGROUNDnThe treatment of cholecystolithiasis has changed fundamentally in recent years due to the development of non-surgical techniques (extracorporeal shockwave lithotripsy [ESWL], oral litholysis) and the implementation of laparoscopic cholecystectomy.nnnPATIENTS AND RESULTSnRetrospective analysis of 2270 patients (1649 women, 621 men; age: 47.2 +/- 14 years) presenting with gallstone disorders in a university medical outpatients department between 1988 and 1992 in order to be instructed as to the most suitable therapy method bear witness to the rapid change in therapeutic procedure. Laparoscopic removal of the gallbladder has virtually supplanted conventional cholecystectomy, and within 5 years the proportionate role of ESWL has declined from 21 to 12%. Over the years, the proportion of patients requiring no therapeutic intervention remained constant (at about 20%). The therapeutic recommendations of the experts were implemented in almost 80% of cases. The majority of patients were satisfied with the chosen therapeutic approach (surgery: 93.0%, ESWL: 77.6%), although 44% of ESWL-patients and 36% of surgically managed patients reported complaints which persisted even after completion of therapy. Despite unsuccessful ESWL (residual fragments or recurrent stones) 58/95 (61%) of interviewed patients would again give preference to this non-invasive modality in the event of a renewed therapeutic decision.nnnCONCLUSIONnOnly a few years after its introduction, laparoscopic cholecystectomy has asserted itself as the predominant treatment option. But as far as acceptance and preference by the patient are concerned extracorporeal shockwave lithotripsy--as a non-invasive treatment modality--also enjoys high popularity and can be recommended as an alternative to surgery in suitable patients chosen according to the currently established stringent selection criteria.Zusammenfassung□ HintergrundDie Behandlung der Cholezystolithiasis hat sich durch die Entwicklung nichtoperativer Verfahren (extrakorporale Stoßwellenlithotripsie [ESWL], orale Litholyse) sowie der laparoskopischen Cholezystektomie in den letzten Jahren grundsätzlich geändert.□ Patienten und ErgebnisseDie retrospektive Analyse von 2270 Patienten (1649 Frauen, 621 Männer; Alter: 47,2±14 Jahre), die sich wegen Gallenblassnsteinleiden zwischen 1988 und 1992 mit der Frage nach dem geeignetsten Therapieverfahren in der Spezialsprechstunde einer Universitätsklinik vorstellten, belegt den raschen Wandel im therapeutischen Vorgehen. Die laparoskopische Entfernung der Gallenblase hat die konventionelle Cholezystektomie praktisch vollständig verdrängt, der Anteil der ESWL reduzierte sich innerhalb von fünf Jahren um etwa die Hälfte (von 21 auf 12%). Über die Jahre konstant (um 20%) blieb der Anteil der Patienten, bei denen kein therapeutischer Eingriff indiziert war. Die Therapieempfehlungen der „Experten” wurden in fast 80% der Fälle umgesetzt. Die Mehrzahl der Patienten war mit dem gewählten Therapieverfahren zufrieden (Operation: 93,0%, ESWL: 77,6%), obwohl 44% der ESWL-Patienten und 36% der operierten Patienten auch nach Abschluß der Therapie über anhaltende Beschwerden klagten. Trotz nicht erfolgreicher ESWL (Reststeine bzw. Rezidive) würden 58/95 (61%) der befragten Patienten bei einer erneuten Therapieentscheidung diesem nichtinvasiven Verfahren nochmals den Vorzug geben.□ SchlußfolgerungBereits wenige Jahre nach Einführung hat sich die laparoskopische Cholezystektomie zum dominierenden Behandlungsverfahren entwickelt. Hinsichtlich Akzeptanz und Wertschätzung durch den Patienten genießt aber auch die ESWL als nichtinvasive Behandlungsmethode einen hohen Stellenwert und kann unter Berücksichtigung der heute etablierten, strengeren Auswahlkriterien bei geeigneten Patienten alternativ zur Operation empfohlen werden.Abstract□ BackgroundThe treatment of cholecystolithiasis has changed fundamentally in recent years due to the development of non-surgical techniques (extracorporeal shockwave lithotripsy [ESWL], oral litholysis) and the implementation of laparoscopic cholecystectomy.□ Patients and ResultsRetrospective analysis of 2270 patients (1649 women, 621 men; age: 47,2±14 years) presenting with gallstone disorders in a university medical outpatients department between 1988 and 1992 in order to be instructed as to the most suitable therapy method bear witness to the rapid change in therapeutic procedure. Laparoscopic removal of the gallbladder has virtually supplanted conventional cholecystectomy, and within 5 years the proportionate role of ESWL has declined from 21 to 12%. Over the years, the proportion of patients requiring no therapeutic intervention remained constant (at about 20%). The therapeutic recommendations of the “experts” were implemented in almost 80% of cases. The majority of patients were satisfied with the chosen therapeutic approach (surgery: 93.0%, ESWL: 77.6%), although 44% of ESWL-patients and 36% of surgically managed patients reported complaints which persisted even after completion of therapy. Despite unsuccessful ESWL (residual fragments or recurrent stones) 58/95 (61%) of interviewed patients would again give preference to this noninvasive modality in the event of a renewed therapeutic decision.□ ConclusionOnly a few years after its introduction, laparoscopic cholecystectomy has asserted itself as the predominant treatment option. But as fas as acceptance and preference by the patient are concerned extracorporeal shockwave lithotripsy — as a non-invasive treatment modality — also enjoys high popularity and can be recommended as an alternative to surgery in suitable patients chosen according to the currently established stringent selection criteria.

Update Gastroenterologie 1997—Teil II

Die nachfolgende • faflt neue Entwicklungen in der klinischen Gastroenterologie auf der Basis wichtiger 1995 und 1996 publizierter Arbeiten zusammen. Sie setzt damit eine fnihere Update-• fort [64, 65]. Das Manuskript wurde nach den Beitr& gen des 4. und 5. Gastroenterologie-Seminars (2. bis 6.2.1996 bzw. 3 I. I. bis 3.2. 1997, Hintertux, Osterreich) zusammengestellt. Die Autoren danken Herm Ktihn (Byk Gulden, Konstanz)fiir die Unterstiitzut(r bei der Organisation des Seminars. Hierbei wurden durch die Autoren ausgewiihlte Schwerplmktthemen behandeh, in die audl die beiden Teile dieser Arbeit gegliedert sind. In Teil I werden die Themen oberer Gastrointestinahrakt (W. FisdlbadO und Dato1 (V. Grofl, J. Sdl6lmerich) abgehandelt. Der ira Ansddufl ersdwinemte Teil H udrd die Themen Endoskopie (C. El O, Pankreas (P. Layer) sowie Lxber und bili&er Trakt (W. E. Fle(•) Zlml hlha# haben.