Elliot J. Rhine

Preoperative ketorolac increases bleeding after tonsillectomy in children.

PurposeTo compare the incidence of vomiting following codeine or ketorolac for tonsillectomy in children.MethodsWe had planned to enrol 240 patients, aged 2–12 yr undergoing elective tonsillectomy into a randomized, single-blind study in University Children’s Hospital. The study was terminated, after 64 patients because interim analysis of the data by a blinded non-study scientist concluded that the patients were at undue risk of excessive perioperative bleeding. After induction of anaesthesia by inhalation with N2O/halothane or with propofol 2.5−3.5 mg· kg−1 iv, the children were administered 150 μg· kg−1 ondansetron and 50 μg · kg−1 midazolam. Maintenance of anaesthesia was with N2O and halothane in O2. Subjects were administered either 1.5 mg · kg−1 codeine im or 1 mg· kg−1 ketorolac iv before the commencement of surgery. Intraoperative blood loss was measured with a Baxter Medi-Vac® Universal Critical Measurement Unit. Postoperative management of vomiting and pain was standardized. Vomiting was recorded for 24 hr after anaesthesia. Data were compared with ANOVA, Chi-Square analysis and Fisher Exact Test.ResultsThirty-five subjects received ketorolac. Demographic data were similar. The incidence of vomiting during the postoperative period was 31% in the codeine-group and 40% in the ketorolac-group. Intraoperative blood losses was 1.3 ± 0.8 ml · kg−1 after codeine and 2.2 ± 1.9 ml · kg−1 after ketorolac (mean ± SD) P < 0.05. Five ketorolac-treated patients had bleeding which led to unscheduled admission to hospital, P < 0.05, Exact Test.ConclusionPreoperative ketorolac increases perioperative bleeding among children undergoing tonsillectomy without beneficial effects.RésuméObjectifComparer l’incidence des vomissements après l’analgésie au kétorolac et à la codéine chez les amygdalectomisés.MéthodesLes auteurs prévoyaient inclure 240 patients âgés de 2 à 12 ans programmés pour une amygdalectomie réglée dans cette étude aléatoire en simple aveugle. L’étude a été terminée après 64 patients après qu’une analyse intérimaire des données par un scientifique sans implication dans l’étude eût montré que les patients étaient soumis à un risque excessif de saignement postopératoire. Après l’induction de l’anesthésie à l’halothane/N2O et au propofol 2,5-3,5 mg · kg−1 iv, les enfants ont reçu 150 μg· kg−1 d’ondensetron et 50 μg · kg−1 de midazolam. L’anesthésie a été entretenue avec du N2O et de l’halothane en O2. Les sujets ont ensuite reçu soit de la codéine 1,5 mg·kg−1 im soit du kétorolac 1 mg· kg−1 iv avant la chirurgie. La perte sanguine peropératoire a été déterminée avec une dispositif de mesure Baxter Medi-Vac®. Le traitement postopératoire des vomissements et de la douleur a été uniforme. Les vomissements ont été enregistrés pendant 24 heures après l’anesthésie. Les données ont été comparées par ANOVA, l’analyse du Chi2 et le test d’exactitude de Fisher.RésultatsTrente-cinq enfants ont reçu du kétorolac. Les données démographiques étaient identiques. L’incidence des vomissements en postopératoire a été de 31% dans le groupe codéine et de 40% dans le groupe kétorolac. Les pertes sanguines peropératoires ont été de 1,3 ± 0,8 ml · kg−1 après la codéine et de 2,2 ± 1,9 ml· kg−1 après le kétorolac (moyenne ± ET), P < 0,05. Cinq patients traités au kétorolac ont eu des saignements qui ont nécessité une réadmission à l’hôpital, P < 0,05.ConclusionLe kétorolac administré en préopératoire augmente sans effets bénéfiques les saignements périopératoires chez les enfants amygdalectomisés.

Low-dose Ondansetron with Dexamethasone More Effectively Decreases Vomiting after Strabismus Surgery in Children than Does High-dose Ondansetron

Background Ondansetron and dexamethasone have been observed to decrease the incidence of vomiting by children after general anesthesia. This study compared the effect of high‐dose (150 micro gram/kg) ondansetron with low‐dose (50 micro gram/kg) ondansetron plus 150 micro gram/kg dexamethasone on the incidence of vomiting after strabismus in children. Methods This study had a double‐blind, blocked, stratified, randomized design. With parental consent and Hospital Ethics Committee approval, healthy children aged 2–14 yr who were undergoing elective strabismus surgery were studied. Anesthesia was induced intravenously with propofol or by inhalation with halothane and nitrous oxide. Patients in the high‐dose group were given placebo plus 150 micro gram/kg (maximum dose, 8 mg) of ondansetron intravenously, whereas patients in the low‐dose group were given 150 micro gram/kg dexamethasone (maximum dose, 8 mg) and 50 micro gram/kg ondansetron intravenously in a double‐blind manner. Anesthesia was maintained with halothane and nitrous oxide. All incidences of vomiting occurring as long as 24 h after anesthesia were recorded. Results Three of the 200 patients enrolled in the study were excluded from data analysis. The groups were similar with respect to demographic data and potential confounding variables. Patients vomited from 0–12 times. The low‐dose ondansetron plus dexamethasone group had a lower incidence of vomiting, 9% (95% CI = 4–17%) versus 28% (95% CI = 20–38%; P < 0.001). Only 1% of the patients in the low‐dose ondansetron plus dexamethasone group vomited while in the hospital. Conclusions Low‐dose ondansetron plus dexamethasone is an effective prophylactic antiemetic combination for children undergoing strabismus surgery.

Ondansetron is a better prophylactic antiemetic than droperidol for tonsillectomy in children

Both intravenous ondansetron (OND) and droperidol (DROP) have been observed to reduce vomiting after tonsillectomy in children. This randomized, double-blind investigation compared the effect of OND and DROP on vomiting after outpatient tonsillectomy in 276 healthy children age 2– 12 yr. All subjects received a standardized anaesthetic, which consisted of induction with either propofol or halothane/N2O, vecuronium 0.1 mg · kg− 1 on an as needed basis, maintenance with halothane/ N2O, midazolam and codeine, and reversal of neuromuscular blockade with neostigmine and atropine on an as needed basis. Subjects were given either OND 150 μg · kg− 1 or DROP 50 μg · kg− 1 iv after induction of anaesthesia. Rescue antiemetics in the hospital were administered to patients who vomited × 2 and × 4, respectively. Postoperative pain was treated with morphine, codeine and/or acetaminophen. For 24 hr following surgery, emesis was recorded by nursing staff while subjects were in hospital, and by parents following discharge from hospital. The two groups were similar with respect to demographic data, induction technique and anaesthesia time. The frequency of in-hospital emesis was 16% in the OND-patients and 30% in the DROP-group, P < 0.05. The OND-subjects required fewer rescue antiemetics, 5% vs 13%, P < 0.05. The overall incidence of emesis was 45% in the OND-group and 57% in the DROP-group, P < 0.05. In conclusion, ondansetron was a superior prophylactic antiemetic for tonsillectomy in children when compared to droperidol.RésuméL’ondansetron (OND) et le dropéridol (DROP) sont reconnus pour diminuer les vomissements après l’amygdalectomie chez l’enfant. Cette investigation aléatoire et à double insu compare l’efficacité de l’OND et du DROP contre les vomissements de 276 enfants de 2 à 12 ans opérés pour une amygdalectomie en chirurgie ambulatoire. Tous les sujets reçoivent une anesthésie standardisée, qui comprend une induction au propofol ou à l’halothane/N2O, avec vécuronium 0,1 mg · kg− 1 au besoin, un entretien à l’halothane N2O, midzolam et codéine et une décurarisation avec néostigmine et atropine lorsque jugée nécessaire. Les sujets reçoivent OND 150 μg · kg− 1 ou DROP 50 μg · kg− 1 iv après l’induction. Un antiémétique de sauvetage est administré à l’hôpital aux patients qui vomissent deux et quatre fois, respectivement. La douleur postopératoire est traitée avec de la morphine, de la codéine avec ou sans acétaminophène. Vingtquatre heures après la chirurgie, les vomissements sont enregistrés par le personnel infirmier lorsque que les enfants sont encore hospitalisés, ou par les parents par la suite. Les deux groupes sont comparables quant aux données démographiques, à la technique d’induction à la durée de l’anesthésie. La fréquence des vomissements pendant l’hospitalisation est de 16% chez les patients du groupe OND et de 30% du groupe DROP, P < 0,05. Les sujets du groupe OND ont besoin de moins souvent d’un antiémétique de sauvetage, 5% vs 13%, P < 0,05. L’incidence globale des vomissements est de 45% dans le groupe OND et de 57% dans le groupe DROP, P < 0,05. Pour conclure, l’ondansetron est supérieur au dropéridol comme antiémétique après l’amygdalectomie chez les enfants.

Nitrous oxide does not increase vomiting in children after myringotomy

The aim of this study was to establish whether nitrous oxide has a clinically important effect on postoperative vomiting in children after myringotomy. We studied 320 healthy children of ages 0.5–13 yr undergoing elective myringotomy and tube insertion. Induction and maintenance of anaesthesia were randomized to inhalation with either 70% N2O/30% O2/halothane or 100%O2/halothane. Surgical technique and postoperative management were not influenced by this study. Vomiting in the recovery room (PAR) and Day Care Surgical Unit (DCSU) was recorded by nurses unaware of the anaesthetic technique. Parents were contacted 24–48 hr after surgery to ascertain the incidence of vomiting after discharge. The groups were similar with respect to demographic data, except that the anaesthesia time was greater among the 158 patients in the N2Otreated group (11 ± 4 vs 12 ± 4 min, mean ± SD. The incidence of vomiting was 13% in both groups. Most of the 42 patients that had emesis only vomited once or twice. The incidence of vomiting was not altered by sex (13% vs 13%) or duration of anaesthesia. The incidence of vomiting increased with increasing age. The children aged less than 3 yr vomited 4% of the time, those aged 3–5 vomited 11% of the time, those aged 6–8 yr vomited 17% of the time, while the incidence of vomiting among those aged 9–13 yr was 31% Vomiting prolonged the postoperative hospital stay from 75 to 92 min, P < 0.001, ANOVA. In summary, we have been unable to demonstrate that N2O induces vomiting by children after a brief general anaesthetic for myringotomy.RésuméCette étude a pour but d’établir si le protoxyde d’azote des vomissements chez les enfants après une myringotomie. L’étude porte sur 320 enfants bien portants âgés de 0,5 à 13 ans soumis à une myringotomie programmée avec insertion de tube. L’induction et l’entretien de l’anesthésie sont randomisés pour l’inhalation soit de N2O 70%/O2 30% avec halothane, soit d’O2 100% avec halothane. Cette étude n’influence ni la technique chirurgicale ni la gestion postopératoire. Les vomissements à la salle de réveil et à l’unité chirurgicale de jour sont enregistrés par des infirmières ignorant la technique utilisée. Les parents sont contactés 24–48 après la chirurgie pour évaluer l’incidence des vomissements. Les groupes sont comparables au regard des données démographiques, à l’exception du fait que la durée de l’anesthésie est plus grande dans le groupe N2O (moyenne ± SD: 11 ± 4 vs 12 ± 4. L’incidence des vomissements n’est modifiée ni par le sexe (13% vs 13%) ni la durée de l’anesthésie. L’incidence des vomissements augmente avec l’âge. Les enfants de moins de trois ans vomissent 4% du temps, ceux de 3–5 ans vomissent 11% du temps, alors que l’incidence des vomissements est de 31% chez les enfants de 9–13 ans. Les vomissements prolongent la durée du séjour hospitaller de 75 à 92 min, P < 0,001 (ANOVA). En résumé, nous n’avons pu démontrer que le N2O provoque des vomissements après la courte anesthésie générale administrée pour la myringotomie.

Vomiting after strabismus surgery in children: ondansetronvs propofol

PurposeTo compare the antiemetic efficacy and costs associated with two anaesthetic regimens in children undergoing strabismus surgery. One regimen contained halothane, nitrous oxide and ondansetron, while the other contained propofol and nitrous oxide.MethodsThree hundred children aged 2–14 yr undergoing strabismus surgery were enrolled into this single-blind, randomized, stratified, blocked study with a balanced design. Anaesthesia was induced by inhalation with halothane/N2O/O2 (Group O) or with 2.5–3.5 mg·kg1 propofol + 0.5 mg·kg−1 lidocaineiv (Group P). Group O patients were administered 0.15 mg·kg−1 ondansetron (maximum dose 8 mg)iv and all patients received atropine 20 μg·kg−1iv immediately after induction of anaesthesia. Anaesthesia was maintained with N2O and halothane (Group O) or N2O and propofol (Group P). Patients were followed for 24 hr after their operation primarily to assess the incidence of postoperative vomiting. For each case, the costs of the anaesthetic drugs administered and their associated intravenous administration tubing were determined. Drug costs were those prevailing at the study site at the time of the investigation. Fixed costs, such as the cost of the anaesthetic equipment were not assessed.ResultsGroups were similar with respect to demographic data. The incidence of vomiting in both groups was 11 % while in-hospital and 23% after discharge. Each episode of in-hospital vomiting prolonged discharge by 17 ± 4 min, P < 0.001. Mean cost per case for anaesthetic drugs was less in Group 0. 18 ± 8vs 21 ± 10 CDN

Postoperative sore throat in children and the laryngeal mask airway

. mean ± SD. P < 0.01.ConclusionThe two methods of antiemetic prophylaxis were equally effective. Propofol-based anaesthesia was more expensive.RésuméObjectifComparer l’efficacité antiémétique et les coûts associés à deux techniques anesthésiques chez des enfants opérés pour une correction de strabisme. Une des techniques comportait de l’halothane. du protoxyde d’azote, et de l’ondansetron, alors que l’autre comportait du propofol et du protoxyde d’azote.MéthodesCette étude à l’insu, aléatoire, stratifiée et bloquée avec subtest des cubes avec modèle équilibré groupait trois cents enfants de 2 à 14 ans soumis à une correction chirurgicale de strabisme. Lanesthésie était induite par l’inhalation d’halothane/N2O/O2(Groupe O) ou l’injectioniv de propofol 2.5–3.5 mg·kg1 + hdocaïne 0.5 mg·kg−1 (groupe P). On a administré de l’ondansetron 0.15 mg·kg1iv aux patients du groupe O (maximum 8 mg) et. à tous les patients, de l’atropine 20μg·kg−1iv immédiatement après l’induction de l’anesthésie. Le protoxyde d’azote et l’halothane (Groupe O) et le propofol (Groupe P) ont servi au maintien de l’anesthésie. La surveillance anesthésique postopératoire était surtout onentée vers l’évaluation des vomissements. Dans chacun des cas, le coût des agents anesthésiques administrés et des tubulures utilisées pour leur administration ont été évalués. Le coût des agents était ceux qui étaient en vigueur localement et au moment de l’étude. Les coûts fixes comme ceux qui sont inhérents à l’équipement anesthésique n’ont pas été évalués.RésultatsLes données démographiques étaient les mêmes pour les deux groupes. Lincidence des vomissements (11 %) à l’hôpital et hors de l’hôpital (23%) était identique pour les deux groupes. Chaque épisode de vomissements intrahospitalier a prolongé le séjpur à l’hôpital de 17 ± 4 min. P < 0,001. Le coût moyen des agents anesthésiques par patient était inféneur dans le groupe O, (18 ± 8 vs 21 ± 10

Prophylactic antiemetics in children undergoing tonsillectomy: high‐dose vs low‐dose ondansetron

. moyenne ± ÉT, P < 0.01).ConclusionCes deux méthodes ont la même capacité de prévention des vomissements. Lanesthésie à base de propofol coûte plus cher.

Midazolam Reduces Vomiting After Tonsillectomy in Children

Postoperative sore throat is a minor complaint after general anaesthesia of multifactorial aetiology. The purpose of this study was to compare the effect of the laryngeal mask airway (LMA) and endotracheal tube (ETT) on postoperative sore throat in children. We hypothesized that the incidence of sore throat would be less after the use of the LMA. This was a randomized, single-blind study of 112 patients of age 3 to 12 yr undergoing minor peripheral surgery. The groups were similar, except that airway maintenance was either with an LMA or ETT After induction of anaesthesia with O2, N2O and halothane, an LMA or ETT was inserted. Anaesthesia was maintained with O2, N2O and halothane. At the end of surgery, the ETT was removed in the operating room before airway reflexes had returned. The LMA was removed after the patient’s airway reflexes had returned in the recovery room. On the first postoperative day, the parents were contacted and asked whether or not their child had had a sore throat. If a sore throat had been present, the parents rated the discomfort as mild, moderate or severe. The groups were similar with respect to age, weight, sex and duration of procedure. The overall incidence of sore throat was 9%. The difference between the groups (LMA 13% vs ETT 5%) was not statistically significant. All of the reported sore throats were rated as mild. In conclusion, postoperative sore throat after minor paediatric surgery is uncommon. If it does occur, it is mild and the incidence is unaffected by the choice of an LMA or ETT.RésuméEn postopératoire, après une anesthésie générale, le mal de gorge constitue un inconvénient mineur d’étiologie variée. L’objectif de cette étude est de comparer l’influence du masque laryngé (ML) avec la canule trachéale (CT) sur l’incidence du mal de gorge chez l’enfant. Notre hypothèse initiale était que l’incidence des maux de gorge serait moindre avec le ML. Cette étude de 112 patients, âgés de 3 à 12 ans, soumis à une intervention périphérique mineure est aléatoire et à l’insu. Les groupes sont identiques sauf que la perméabilité des voies aériennes est obtenue soit avec un ML soit avec une CT. Après l’induction avec O2, N2O et halothane, on introduit le ML ou la CT. L’anesthésie est maintenue avec O2, N2O et halothane. A la fin de la chirurgie, la CT est retirée en salle d’opération avant le retour des réflexes des voies aériennes. La ML est retiré en salle de réveil de la même façon. Le lendemain, les parents sont contactés et on leur demande si l’enfant se plaint de mal de gorge. Si la réponse est positive, on demande aux parents de le coter en léger, modéré ou grave. Les groupes sont identiques quant à l’âge, au poids, au sexe et à la durée de l’intervention. L’incidence totale du mal de gorge est de 9%. La différence entre groupe (ML 13% vs CT 5%) n’est pas significative. Tous les maux de gorge ont été décrits comme légers. Pour conclure, le mal de gorge postopératoire n’est pas fréquent après une intervention pédiatrique mineure. S’il survient, il est léger et son incidence n’est pas influencée par le choix du ML ou de la CT.

Acute epiglottitis--revisited.

This randomized, double‐blind study assessed the impact of two different doses of intraoperative ondansetron on vomiting following tonsillectomy in 240 preadolescent children in a day care surgical setting. After anaesthesia was established by inhalation with N2O/halothane or intravenously with propofol, the subjects were administered the study drug (50 or 150 μg·kg−1 ondansetron, maximum dose 8 mg). Anaesthesia was maintained with N2O/halothane. The greater dose of ondansetron (150 μg·kg−1) had a lower incidence (36%vs 52%) of postoperative vomiting (P=0.01). In‐hospital emesis was not a problem with only 14% of the subjects vomiting. Eight patients sought medical attention for vomiting after discharge from hospital. In conclusion, 150 μg·kg−1 ondansetron is a more effective prophylactic antiemetic than 50 μg·kg−1 ondansetron among children undergoing elective tonsillectomy.

NITROUS OXIDE DOES NOT INCREASE VOMITING IN CHILDREN

The purpose of this study was to assess the effect of midazolam on vomiting after tonsillectomy in children. We compared 215 children aged 1.5-14 yr undergoing tonsillectomy or adenotonsillectomy under general anaesthesia with nitrous oxide and halothane. In a double-blind fashion the subjects were administered either placebo or midazolam 75 micrograms.kg-1 iv after induction of anaesthesia. After the operation, the number of emetic episodes and the length of stay in hospital were recorded. The groups were similar with respect to age, weight, sex, mode of induction, duration of anaesthesia, surgical procedure, opioid administration and length of stay in the PAR and the Day Care Surgical Unit. The 108 midazolam-treated children had a lower incidence (42% vs 57%) of vomiting than the placebo group, P < 0.02. The placebo group had a higher incidence (9% vs 2%) of unscheduled admissions to hospital due to nausea and vomiting, P < 0.05. It is concluded that midazolam administered intravenously to children intraoperatively reduces vomiting after tonsillectomy.