Elsa Cossu

Small Breast Cancers: In Vivo Percutaneous US-guided Radiofrequency Ablation with Dedicated Cool-Tip Radiofrequency System

PURPOSE To evaluate in vivo the efficacy of a newly developed breast radiofrequency (RF) ablation system in human small invasive breast carcinomas in terms of induction of complete tumor necrosis, reproducibility of ablation lesion size and shape, and cosmetic outcome. MATERIALS AND METHODS This study had institutional review board approval, and written informed consent was obtained. Thirty-four postmenopausal women (mean age, 53 years +/- 5 [standard deviation]; range, 49-62 years) with small (< or = 2 cm) biopsy-proved invasive ductal breast carcinomas were enrolled. RF energy was delivered through a 25-mm 15-gauge monopolar cool-tip needle electrode by using the temperature-controlled mode. Patients were divided into three groups according to their breast pattern as assessed at mammography. The volumetric size and geometry of the coagulation zone, together with ablation time, were determined. Histopathologic data were compared with postprocedural 3.0-T contrast material-enhanced magnetic resonance (MR) images. Cosmesis after RF ablation was assessed. Four weeks after RF ablation, patients underwent definitive surgery. RESULTS All ablation procedures were performed successfully. For 97% of the procedures, nicotinamide adenine dinucleotide in its reduced form-diaphorase staining showed no evidence of viable cells. The mean induced ablation volume, as assessed with histologic analysis, was 12.50 cm(3) +/- 0.8. Tumor ablation volume on the postablation MR images showed good correlation with results of histopathologic analysis (r = 0.823, P < .005). No differences were observed in terms of duration of the procedure or ablation volume with respect to the glandular pattern of the breast (P > .05 for both). The general shape of the induced necrosis was close to a sphere in all cases. Cosmesis was excellent in 28 patients. CONCLUSION A dedicated breast cool-tip RF ablation system can induce complete tumor necrosis and reproducible ablation volumes independently of breast glandular pattern, providing excellent cosmesis. Postablation MR images are a reliable tool in predicting histologic findings.

MR imaging-guided 10-gauge vacuum-assisted breast biopsy: histological characterisation

PurposeThe aim of this study was to evaluate a handheld vacuum-assisted device for magnetic resonance imaging (MRI)-guided breast biopsy.Materials and methodsIn 47 patients, a total of 47 suspicious breast lesions (mean maximum diameter 9 mm) seen with MRI (no suspicious changes on breast ultrasound or mammography) were sampled using a 10-gauge vacuum-assisted breast biopsy (VAB) device under MRI guidance. Histology of biopsy specimens was compared with final histology after surgery or with follow-up in benign lesions.ResultsTechnical success was achieved in all biopsies. Histological results from VAB revealed malignancy in 15 lesions (32%), atypical ductal hyperplasia in four lesions (8%) and benign findings in 28 lesions (60%). One of four lesions with atypical ductal hyperplasia was upgraded to ductal carcinoma in situ after surgery. One of seven lesions showing ductal carcinoma was upgraded to invasive carcinoma after surgery. Two lesions diagnosed as infiltrating carcinoma by VAB were not validated at excisional biopsy due to complete removal of the lesion during the procedure. During the follow-up (mean 18 months) of histologically benign lesions, we observed no cases of breast cancer development. Because of morphological changes on follow-up MRI scans, two lesions underwent surgical excision, which confirmed their benign nature. Besides minor complications (massive bleeding, n=1) requiring no further therapeutic intervention, no complications occurred.ConclusionsMRI-guided biopsy of breast lesions using a handheld vacuum-assisted device is a safe and effective method for the workup of suspicious lesions seen on breast MRI alone.RiassuntoObiettivoValutare l’accuratezza diagnostica dei prelievi con sistema portatile ad aspirazione retroazionata (VAB) 10 gauge sotto-guida RM nella caratterizzazione delle lesioni mammarie visibili unicamente alla RM.Materiali e metodi47 lesioni (diametro massimo 9 mm) visibili unicamente all’esame RM, sono state caratterizzate usando un sistema portatile ad aspirazione retroazionata (VAB) con ago da 10 Gauge, sotto guida RM. L’istologia delle biopsie VAB è stata confrontata con l’istologia definitiva dopo l’escissione chirurgica o con i reperti di follow-up.RisultatiIl successo tecnico è stato ottenuto in tutti i casi. I risultati istologici della biopsia VAB hanno mostrato 15 lesioni maligne (32%), 4 lesioni classificabili come iperplasia duttale atipica (ADH) (8%), e 28 lesioni come benigne (60%). Alla istologia definitiva una delle quattro lesioni classificate come ADH è stata riclassificata come carcinoma duttale in situ (DCIS), mentre una delle lesioni classificate come DCIS è stata riclassificata come carcinoma invasivo. Due lesioni diagnosticate al VAB come carcinoma infiltrante non sono state riscontrate alla istologia definitiva, probabilmente a causa della totale rimozione durante la procedura VAB. Il follow-up delle lesioni benigne ha confermato la benignità delle lesioni. Due lesioni benigne che all’Imaging RM hanno mostrato una modificazione della morfologia, sono andate incontro ad intervento chirurgico che ha confermato la benignità della lesione. Ad eccezione di un massivo sanguinamento in 1 caso, non si sono osservate complicanze.ConclusioniI prelievi VAB sotto-guida RM sono una mammetodica sicura ed efficace per la caratterizzazione delle lesioni mammarie visibili unicamente all’RM.

Cost-effectiveness analysis of two vacuum-assisted breast biopsy systems: Mammotome and Vacora

PurposeThis study was undertaken to compare the cost effectiveness of two vacuum-assisted breast biopsy devices, the Mammotome and Vacora systems.Materials and methodsBetween January and June 2006, 238 vacuum-assisted breast biopsies were performed at our radiology department. Five out of 238 lesions were excluded because of inadequate sampling. The Mammotome system was used in 108/233 lesions and the Vacora system in 125/233. Fifty-eight lesions underwent ultrasound-guided breast biopsy, and 50 lesions underwent mammography-guided biopsy with both Mammotome and Vacora devices. Magnetic-resonance-guided biopsy was possible with the Vacora system only (17/125 lesions).ResultsAll procedures were successfully completed. No significant differences were found between the results of the Mammotome and Vacora biopsies in terms of effectiveness: sensitivity was 84.4% and 86.2%, respectively, and specificity 100%. In terms of cost, the Mammotome system has higher costs per procedure compared with the Vacora.ConclusionsOur clinical results confirm the diagnostic accuracy of both the Mammotome and Vacora systems, whereas our cost analysis shows that there is a considerable difference, mostly related to the initial investment.RiassuntoScopoConfrontare costi ed efficacia di due sistemi di biopsia mammaria ad aspirazione forzata: Mammotome e Vacora.Materiali e metodiPresso il nostro Centro, dal gennaio a giugno 2006 sono state sottoposte a caratterizzazione istologica mediante prelievo VAB 238 lesioni mammarie. Di queste 5/238 sono state escluse dalla nostra casistica per numero insufficiente di frustoli prelevati. In 108/233 lesioni è stato utilizzato il sistema Mammotome ed in 125/233 il Vacora. Con entrambi i sistemi sono state sottoposte a prelievo 58 lesioni sotto guida ecografica e 50 sotto guida mammografica. Per la guida RM è stato utilizzato unicamente il sistema Vacora (17/125 lesioni).RisultatiTutte le procedure considerate sono state portate a termine con successo. L’efficacia diagnostica dei due sistemi è risultata sovrapponibile: sensibilità 84,4%–86,2%, specificità 100%. I costi unitari delle singole procedure risultano maggiori per il sistema Mammotome, rispetto al Vacora.ConclusioniI risultati clinici confermano l’accuratezza diagnostica di entrambi i sistemi mentre, ai fini della valutazione economica delle procedure, il fattore determinante è l’investimento iniziale.

MR breast imaging : a comparative analysis of conventional and parallel imaging acquisition

PurposeThe objective of this study was to compare conventional breast magnetic resonance imaging (MRI) with breast MRI acquired with the sensitivity-encoding (SENSE) technique on a 1.5-T MRI scanner in the same patient, on the basis of image quality and kinetics analysis.Materials and methodsThirty-one patients with suspicious mammography and US findings were included in the study. Conventional breast MRI consisted of the following sequences: T1 (matrix, 288×512); T2 (matrix 225×512); short tau inversion recovery (STIR) (matrix 320×224) and dynamic T1 [2D fast-field echo (FFE)] (matrix 256×512; temporal resolution =80 s). The SENSE technique included the following sequences: T1 (matrix 512×512); T2 (matrix 512×512); short-tau inversion recovery (STIR) (matrix 320×224); dynamic T1 (3D FFE) (matrix 512×512, with a temporal resolution ≤70 s). Image quality was graded on a four-point scale, and the mean scores given to each sequence were compared between the two protocols. The relative enhancement rates and the qualitative features of the signal intensity (SI)/time curves were also compared between the two protocols.ResultsThe readers found 64 contrast-enhanced lesions in 31 patients. Nineteen patients had a total of 27 malignant lesions. In the remaining 12 patients, 37 benign lesions were found. No significant differences between the two protocols were observed with regard to the mean relative enhancement rates and the qualitative features of the SI/time curves. In detail, the mean image quality scores were higher for SENSE imaging (p<0.05). The mean image quality score for the T1 and T2 morphological sequences were comparable. In contrast, the quality scores for the STIR images differed significantly between the two protocols (p<0.001), and a significant difference was also observed when comparing the T1 postcontrast images (p<0.001).ConclusionsOur data suggest that the SENSE imaging protocol applied in our study is superior to conventional imaging with regard to image quality, especially for T1 postcontrast and STIR images. SENSE imaging protocols may provide an alternative to conventional sequences for contrast-enhanced MRI of the breast using 1.5-T MR scanners.RiassuntoObiettivoConfrontare in termini di qualità di immagine e analisi cinetica l’esame di risonanza magnetica (RM) mammaria convenzionale con l’esame RM acquisito con la tecnica dell’imaging parallelo con scanner RM 1,5 T nello stesso gruppo di pazienti.Materiali e metodiTrentuno pazienti con sospetta lesione maligna all’esame mammografico ed ecografico hanno effettuato sia un esame di RM mammaria convenzionale che un esame RM acquisito con tecnica SENSE. L’esame convenzionale era caratterizzato dalle seguenti sequenze: T1 (matrice 288×512); T2 (matrice 225×512), da una short tau inversion recovery (STIR) (matrice 320×224) e da una sequenza T1 (2D FFE) dinamica post contrasto (matrice 256×512; risoluzione temporale ≤80 s). L’esame acquisito con il SENSE era costituito da una sequenza T1 (matrice 512×512), T2 (matrice 512×512), STIR (matrice 320×224) e una sequenza dinamica T1 (3D FFE) (matrice 512×512, con una risoluzione temporale ≤70 s). La qualità dell’immagine è stata valutata assegnando a ciascuna sequenza un punteggio da 1 a 4 e i valori medi assegnati a ciascuna sequenza sono stati comparati tra i due protocolli. Sono stati comparati anche i valori medi di intensità relativa del segnale e le caratteristiche qualitative delle curve cinetiche.RisultatiSono state documentate 64 lesioni in 31 pazienti. 27 lesioni maligne erano presenti in 19 pazienti. In 12 pazienti sono state evidenziate 37 lesioni benigne. Non è stata dimostrata una differenza statisticamente significativa tra i due protocolli per quanto riguarda l’intensità relativa del segnale e le caratteristiche qualitative delle curve cinetiche. Complessivamente la qualità delle immagini acquisite con la tecnica SENSE è risultata essere superiore rispetto a quelle acquisite con tecnica convenzionale (p<0,05). In particolare, non è stata osservata nessuna differenza statisticamente significativa tra i due protocolli per quanto riguarda le sequenze morfologiche T1 e T2 pesate. Al contrario una differenza statisticamente significativa è stata dimostrata tra i due protocolli per quanto riguarda la qualità delle immagini delle sequenze STIR e di quelle T1 dopo contrasto acquisite con tecnica SENSE, rispetto a quelle acquisite con il protocollo convenzionale (p<0,001).ConclusioniI risultati del nostro studio suggeriscono che il protocollo SENSE da noi utilizzato, mostrando una qualità di immagine superiore rispetto al protocollo convenzionale soprattutto per le sequenze STIR e T1 dopo mezzo di contrasto, possa essere considerato una valida alternativa ai protocolli di imaging tradizionale nella RM mammaria effettuata con scanner RM 1,5 T.

Cost-effectiveness of two breast biopsy procedures: surgical biopsy versus vacuum-assisted biopsy

PurposeThe aim of this study was to compare the costeffectiveness of two breast biopsy procedures: surgical biopsy and vacuum-assisted biopsy (VAB).Materials and methodsBetween November 2008 and September 2009, 200 patients with suspicious breast lesions underwent biopsy procedures at our radiology department: 100 underwent VAB and 100 underwent surgical biopsy. 66 lesions were sampled under sonographic guidance, 109 under mammographic guidance and 25 under magnetic resonance guidance.ResultsAll procedures were successfully completed. No significant differences in diagnostic efficacy were found between the biopsy procedures. Surgical biopsy has a higher unit cost compared with VAB.ConclusionsOur analysis emphasises the benefits of VAB compared with surgical biopsy in terms of both costeffectiveness, and less invasiveness from a psychological and aesthetic point of view.RiassuntoObiettivoScopo del presente lavoro è stato confrontare costi ed efficacia di due sistemi di biopsia mammaria: la biopsia chirurgica e quella vuoto-assistita (VAB).Materiali e metodiPresso il nostro centro, da novembre 2008 a settembre 2009, abbiamo selezionato 200 pazienti con lesioni mammarie sospette da sottoporre a caratterizzazione istologica, che è stata effettuata in 100/200 pazienti mediante prelievo VAB e nelle rimanenti 100/200 pazienti mediante biopsia chirurgica. Con entrambe le modalità bioptiche sono state sottoposte a prelievo 66 lesioni individuate sotto guida ecografica, 109 sotto guida mammografica e 25 reperti evidenziati sotto guida RM.RisultatiTutte le procedure considerate sono state portate a termine con successo. L’efficacia diagnostica dei due sistemi è risultata sovrapponibile. I costi unitari delle singole procedure risultano maggiori per la biopsia chirurgica rispetto alla procedura VAB.ConclusioniL’analisi da noi svolta ha evidenziato i vantaggi delle procedure VAB, rispetto alla biopsia chirurgica, sia in termini di costo-efficacia che in termini di minor invasività estetica e psicologica.

Value of the correct diagnostic pathway through conventional imaging (mammography and ultrasound) in evaluating breast disease

PurposeThis study evaluated the role of the correct diagnostic pathway through conventional imaging in evaluating breast disease.Materials and methodsSix hundred patients aged between 35 and 75 years were enrolled in the study. All patients underwent detailed history and clinical examination, ultrasound (US) and mammography. US scans were repeated after mammography. All suspicious lesions were studied by cytological and histological characterisation and magnetic resonance (MR) imaging.ResultsThe first US scan showed 147 solid lesions, 67 lesions characterised by posterior acoustic shadowing and 193 areas of heterogeneous echostructure. The second US scan, performed after mammography, confirmed 123/147 solid nodular lesions, 53/67 lesions characterised by posterior acoustic shadowing and 183/193 areas of heterogeneous echostructure; it also showed 13 nodular lesions not seen on the first scan and two cases of nodular lesions with irregular calcifications.ConclusionsOur experience suggests that US not performed in conjunction with mammography gives rise to incorrect diagnostic interpretations (either false positive or false negative results). The detection rate of the US scan performed after mammography increases from 4.16% to5.5%.RiassuntoObiettivoScopo del nostro lavoro è stato valutare il ruolo del corretto iter diagnostico nell’imaging convenzionale nello studio della patologia mammaria.Materiali e metodiSono state esaminate 600 pazienti (35–75 anni) sottoposte ad anamnesi, esame clinico, ecografia e mammografia. È stata effettuata successivamente una rivalutazione ecografica, alla luce della mammografia. Tutte le pazienti con lesioni sospette hanno proseguito il loro iter diagnostico mediante esame cito-istologico e/o risonanza magnetica.RisultatiLa prima ecografia ha documentato 147 lesioni nodulari solide, 67 casi di sbarramento del fascio ultrasonoro e 193 aree di disomogeneità ecostrutturale. Il secondo esame ecografico, eseguito successivamente alla mammografia, ha confermato 123/147 lesioni nodulari solide, 53/67 casi di sbarramento del fascio ultrasonoro e 183/193 aree di disomogeneità ecostrutturale. Sono state inoltre individuate 13 ulteriori lesioni nodulari non evidenziate alla preliminare ecografia ed in due casi abbiamo riscontrato la presenza di substrato nella sede del reperto mammografico di microcalcificazioni.ConclusioniDal nostro studio è emerso che l’ecografia effettuata senza la possibilità di riscontro mammografico, ha dato luogo ad erronee interpretazioni diagnostiche intese sia come falsi positivi che come falsi negativi e secondo i nostri dati, qualora eseguita successivamente alla mammografia, ha consentito di incrementare il valore della detection rate dell’indagine ecografica da 4,16% a 5,5%.