Emanuel Bauer

Compartment syndrome after gynecologic operations: evidence from case reports and reviews

Compartment syndrome (CS) of the lower leg is a rare but severe complication of operations in the lithotomy (LT) position after urologic, gynecologic and general surgery. A delay in diagnosis and treatment can lead to loss of function and even life-threatening complications. The pathophysiology is still not fully understood but it is believed that ischemia as a result of increased compartment pressure and decreased perfusion pressure may lead to CS. The type of leg support and the intraoperative hypotension have been discussed as risk factors but evidence is mainly based on case reports and expert opinion. Studies suggest that time spent in the LT position and the addition of head-down tilt are associated with CS. As these positions are routinely applied during various gynecologic procedures, forensically CS has to be considered as a specific complication of gynecologic surgery in the LT position. Despite the low incidence there is a need for prospective studies and guidelines for its prevention. Sixteen case reports describing 19 cases of CS following gynecologic surgery in lithotomy position were found during a literature search. This review is based on 14 of these case reports (17 cases), which describe a postoperative compartment syndrome in a previously healthy leg. We summarize the reported cases and literature on CS after gynecologic procedures in order to increase awareness among medical staff and to give careful recommendations regarding perioperative management based on available information.

Präinvasive Läsionen und Zervixkarzinom in der Schwangerschaft

ZusammenfassungIm Rahmen der üblichen Schwangerschaftsvorsorge erfolgt meist im ersten Trimenon eine gynäkologische Untersuchung mit Inspektion der Zervix und Entnahme eines zytologischen Abstrichs. Hierbei zeigt sich bei bis zu 7 % der schwangeren Frauen ein auffälliger zytologischer Befund. Bei 0,05 % der Schwangeren wird zudem die Diagnose eines Zervixkarzinoms gestellt, das nach dem Mammakarzinom die häufigste Neoplasie in der Schwangerschaft ist. Die weitere Abklärung und Therapie präinvasiver und invasiver Läsionen der Zervix ist in der Schwangerschaft meist erschwert, sodass sich die betroffene Frau häufig in einem – oft als extrem belastend wahrgenommenen – Konflikt zwischen der eigenen Gesundheit und dem Wohlergehen des Kindes befindet. Aus Ermangelung prospektiver Studien beruhen viele Empfehlungen auf retrospektiven Daten. Aufgrund der besonderen Situation in graviditate muss die Therapie somit häufig individuell an die Patientin und ihre Bedürfnisse angepasst werden. Daher soll im Beitrag eine Übersicht gegeben werden über die aktuellen Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie der dysplastischen Veränderungen und Neoplasien der Zervix während der Schwangerschaft.AbstractA gynecological examination with inspection and cytological assessment (via pap smear) of the cervix is part of routine prenatal care in Germany and mostly performed in the first trimester. In up to 7% of pregnant women abnormal cytological findings of the cervix are diagnosed. In 0.05% of pregnant women invasive cervical cancer is also diagnosed, which is the second most frequent neoplasm in pregnancy after breast cancer. Further clarification and treatment of preinvasive and invasive cervical lesions are mostly difficult during pregnancy, so that affected patients find themselves in an often extremely stressful conflict situation between the well-being of the unborn child and their own health; however, due to a lack of prospective studies many recommendations on diagnostics and treatment of cervical cancer during pregnancy are based on retrospective data. Due to the special circumstances in pregnancy, therapeutic and diagnostic interventions therefore have to be individually adapted to each patient and their needs. This review article gives a summary of the current recommendations on the treatment and diagnostics of dysplastic alterations and invasive lesions of the cervix during pregnancy.

Nachsorge und Rehabilitation nach gynäkologischen Malignomen und Mammakarzinom

ZusammenfassungIn den letzten Jahrzehnten ist die Prävalenz von Krebserkrankungen in Deutschland deutlich angestiegen, während die Mortalität bei vielen Entitäten gesunken ist. Dieser Trend führt zu einer wachsenden Anzahl an Patientinnen in der onkologischen Nachsorge. Während die Therapien heutzutage im Allgemeinen auf evidenzbasierten Maßnahmen beruhen, stützen sich die Empfehlungen zur Nachsorge mangels großer randomisierter Studien meist auf Konsensempfehlungen. Während ein Lokalrezidiv häufig kurativ behandelt werden kann, besteht nach Detektion von Fernmetastasen meist nur die Möglichkeit einer palliativen Therapie. Die Herausforderung besteht daher in der Verknüpfung sinnvoller medizinischer Maßnahmen zur Erkennung eines Rezidivs bzw. symptomatischer Fernmetastasen unter Berücksichtigung der Bedürfnisse und der Lebensqualität der Patientin. Der Artikel gibt einen Überblick über die aktuellen Empfehlungen zur Nachsorge von Patientinnen mit gynäkologischen Tumoren, einschließlich des Mammakarzinoms.AbstractIn Germany, the prevalence of malignancies has steadily increased over the past few decades, while the mortality of most malignancies has decreased. Taken together this leads to an increasing number of patients in follow-up care. While most of today’s guidelines on therapy and diagnosis are evidence based, we lack prospective studies investigating the impact of follow-up visits on survival parameters. There are several aspects to consider in the follow-up of cancer patients after primary treatment. Local recurrence can most often be treated with curative intention, while metastatic disease can most often only be treated in a palliative way. Therefore, besides detection of recurrent and symptomatic metastatic disease, one must also attend the physical and psychological sequels from cancer treatment for the patient. The following article gives an overview oft current recommendations on follow-up of patients after primary treatment for gynecologic malignancies and breast cancer.

Hysterektomie – operative Innovationen in der Gynäkologie am Beispiel einer „alten“ Operation

ZusammenfassungDie Geschichte der Hysterektomie ist lang, und die Hysterektomie ist die weltweit am häufigsten durchgeführte gynäkologische Operation. Entsprechende operative Fähigkeiten und Methoden, ausgehend von klassischen Operationstechniken der vaginalen und der abdominellen Hysterektomie, haben im Laufe der Zeit enorme Weiterentwicklungen erfahren. Der vorliegende Beitrag zeichnet den geschichtlichen Werdegang der Hysterektomie nach, führt die heutigen Operationsverfahren der Hysterektomie bei benignen Erkrankungen auf und erläutert wichtige Aspekte bei der Wahl der heutigen Operationsverfahren.AbstractThe history of hysterectomy is long and hysterectomy is the most frequently performed gynecological operation worldwide. Appropriate operative capabilities and methods, based on classical operation techniques of vaginal and abdominal hysterectomy, have experienced an enormous further development during the course of time. This article reconstructs the historical development of hysterectomy, describes the current operative procedure of hysterectomy for benign diseases and illustrates important aspects in the selection of the currently used operative procedures.

Assoziationen zwischen Lymphknotenbefall und Tumoreigenschaften beim Endometriumkarzinom – eine Single-Center Erfahrung

Zielsetzung: Beim Endometriumkarzinom stellt der Lymphknotenbefall einen entscheidenden Prognosefaktor dar; nach aktueller Leitlinie sollte bei allen Stadien – auser T1a, G1 oder G2 – die komplette pelvine und paraaortale Lymphonodektomie Teil des operativen Stagings sein. Die Datenlage hinsichtlich operativer Morbiditat und therapeutischem Nutzen einer kompletten Lymphonodektomie bleibt jedoch letztlich kontrovers. Ziel unserer Untersuchung war es, Subgruppen mit niedrigem Risiko fur einen Lymphknotenbefall zu identifizieren. Materialien/Methoden: In einer retrospektiv beschreibenden Studie wurden die Daten von Patientinnen mit Endometriumkarzinom analysiert, welche an der Universitatsfrauenklinik Ulm zwischen 2000 und 2013 mittels totaler Hysterektomie, bilateraler Salpingo-Oophorektomie und pelviner sowie paraaortaler Lymphonodektomie operiert wurden. Ergebnisse: Es standen Datensatze von 134 Patientinnen fur die Auswertung zur Verfugung. Bei insgesamt 35 (26%) Patientinnen wurde ein Befall pelviner und/oder paraaortaler Lymphknoten festgestellt. Lymphknotenbefall war signifikant mit dem Tumorstadium assoziiert (Chi-Quadrat Test: p < 0,001), wobei pT1a G1/G2 Tumore und pT1a G3 Tumore mit 7% bzw. 5% am seltensten und pT3 Tumore mit 67% am haufigsten befallene Lymphknoten aufwiesen, wahrend pT1b und pT2 Tumore mittlere Haufigkeiten von Lymphknotenbefall zeigten (26% bzw. 19%). Bei 84 (63%) der Patientinnen lag eine Invasion ins Myometrium vor; eine Invasionstiefe von mehr als der Halfte der Myometriumsdicke war signifikant haufiger mit einem positiven Lymphknotenbefall assoziiert als darunter liegende Invasionstiefen (25% vs. 8%; Chi-Quadrat Test: p = 0,048). Zusammenfassung: 7% in der pT1a G1/G2 Gruppe (endometrioide Histologie) wiesen Lymphknotenbefall auf. Diese Patientinnen waren ohne Lymphonodektomie prognostisch unterschatzt worden. Eine Sentinelbiopsie konnte bei geringerer Morbiditat das Staging in diesen Fruhstadien deutlich verbessern.