Eric Goldszmidt

The incidence and etiology of postpartum headaches: a prospective cohort study

Objectif Determiner ľincidence, la cause, les caracteristiques et les facteurs de risque de toutes les cephalees de la premiere semaine du postpartum.PurposeWe sought to determine the incidence, etiology, characteristics and risk factors for all headaches in the first week postpartum.MethodsThis was a prospective cohort study of 985 women delivering over a three-month period in a single tertiary-care institution. These women underwent a structured interview and follow-up to collect demographic data and to assess for the presence and characteristics of postpartum headache (PPHa) or neck/shoulder pain. All headaches were diagnosed using an algorithm based on the diagnostic criteria of the International Headache Society. Multivariate analysis was used to examine possible risk factors.ResultsThree hundred eighty-one of the 985 study participants (39%) reported headaches or neck/shoulder pain during the study period. The median time to onset of the PPHa was two days (0, 6; 1st and 3rd quartiles) and duration was four hours (2, 24; 1st and 3rd quartiles). Primary headaches accounted for < 75% of PPHa. Only a small number of headaches (4%) were incapacitating. Postdural puncture headache accounted for 4.7% of all PPHa. Significant risk factors for the development of PPHa were: known inadvertent dural puncture [odds ratio (OR)adj = 6.36; 95% confidence interval (CI) 1.29, 31.24]; previous headache history (1-12/yr- ORadj = 1.57; 95% CI 1.01, 2.44; < 12/yr- ORadj = 2.25; 95% CI 1.63, 3.11); multiparity (ORadj = 1.37; 95% CI 1.03, 1.82) and increasing age (ORadj = 1.03/yr; 95% CI 1.00, 1.06).ConclusionsPostpartum headaches are common, often first noted after discharge from hospital. The majority are related to primary headache disorders. Increased awareness of this epidemiological relationship and improved diagnosis of primary headache conditions may lead to improved headache-specific therapy and avoidance of unnecessary investigations or readmission to hospital.RésuméObjectifDéterminer ľincidence, la cause, les caractéristiques et les facteurs de risque de toutes les céphalées de la première semaine du postpartum.MéthodeĽétude a porté sur 985 femmes qui ont accouché au cours ďune période de trois mois dans un hôpital de soins tertiaires. Une entrevue structurée a été suivie ďun examen de contrôle pour recueillir les données démographiques et évaluer la présence et les caractéristiques des céphalées du postpartum (CPP) ou des douleurs au cou ou aux épaules. Un algorithme fondé sur les critères de diagnostic de ľInternational Headache Society a servi à identifier toutes les céphalées. La recherche de facteurs de risque possibles a été faite grâce à une analyse multivariée.RésultatsSur les 985 participantes, 381 (39 %) ont eu des céphalées ou des douleurs au cou ou aux épaules. Le délai moyen ďapparition des CPP a été de deux jours (0, 6 ; 1er et 3e quartiles) et la durée de quatre heures (2, 24 ; 1er et 3e quartiles). Les céphalées primaires comptaient pour < 75 % des CPP. Peu de céphalées (4 %) ont été incapacitantes. Les céphalées post ponction durale comptaient pour 4,7 % des CPP. Les facteurs de risque significatifs de développement des CPP ont été : une ponction de la dure-mère involontaire connue [risque relatif (RR)aju = 6,36 ; intervalle de confiance de 95 % (IC) 1,29, 31,24] ; des antécédents de céphalées (1-12/an- RRaju = 1,57 ; IC de 95 % 1,01, 2,44 ; < 12/an- RRaju = 2,25 ; IC de 95 % 1,63, 3,11) ; la multiparité (RRaju =1,37 ; IC de 95 % 1,03, 1,82) et ľâge croissant (RRaju = 1,03/an ; IC de 95 % 1,00, 1,06).ConclusionLes céphalées du postpartum sont fréquentes, souvent notées après le départ de ľhôpital. Elles sont en majorité primaires. Une meilleure connaissance de cette relation épidémiologique et du diagnostic des céphalées primaires peut améliorer le traitement de céphalées spécifiques et permet ďéviter des examens inutiles ou la réadmission à ľhôpital.

Ľincidence et la cause des céphalées du postpartum : une étude prospective

Objectif Determiner ľincidence, la cause, les caracteristiques et les facteurs de risque de toutes les cephalees de la premiere semaine du postpartum.PurposeWe sought to determine the incidence, etiology, characteristics and risk factors for all headaches in the first week postpartum.MethodsThis was a prospective cohort study of 985 women delivering over a three-month period in a single tertiary-care institution. These women underwent a structured interview and follow-up to collect demographic data and to assess for the presence and characteristics of postpartum headache (PPHa) or neck/shoulder pain. All headaches were diagnosed using an algorithm based on the diagnostic criteria of the International Headache Society. Multivariate analysis was used to examine possible risk factors.ResultsThree hundred eighty-one of the 985 study participants (39%) reported headaches or neck/shoulder pain during the study period. The median time to onset of the PPHa was two days (0, 6; 1st and 3rd quartiles) and duration was four hours (2, 24; 1st and 3rd quartiles). Primary headaches accounted for < 75% of PPHa. Only a small number of headaches (4%) were incapacitating. Postdural puncture headache accounted for 4.7% of all PPHa. Significant risk factors for the development of PPHa were: known inadvertent dural puncture [odds ratio (OR)adj = 6.36; 95% confidence interval (CI) 1.29, 31.24]; previous headache history (1-12/yr- ORadj = 1.57; 95% CI 1.01, 2.44; < 12/yr- ORadj = 2.25; 95% CI 1.63, 3.11); multiparity (ORadj = 1.37; 95% CI 1.03, 1.82) and increasing age (ORadj = 1.03/yr; 95% CI 1.00, 1.06).ConclusionsPostpartum headaches are common, often first noted after discharge from hospital. The majority are related to primary headache disorders. Increased awareness of this epidemiological relationship and improved diagnosis of primary headache conditions may lead to improved headache-specific therapy and avoidance of unnecessary investigations or readmission to hospital.RésuméObjectifDéterminer ľincidence, la cause, les caractéristiques et les facteurs de risque de toutes les céphalées de la première semaine du postpartum.MéthodeĽétude a porté sur 985 femmes qui ont accouché au cours ďune période de trois mois dans un hôpital de soins tertiaires. Une entrevue structurée a été suivie ďun examen de contrôle pour recueillir les données démographiques et évaluer la présence et les caractéristiques des céphalées du postpartum (CPP) ou des douleurs au cou ou aux épaules. Un algorithme fondé sur les critères de diagnostic de ľInternational Headache Society a servi à identifier toutes les céphalées. La recherche de facteurs de risque possibles a été faite grâce à une analyse multivariée.RésultatsSur les 985 participantes, 381 (39 %) ont eu des céphalées ou des douleurs au cou ou aux épaules. Le délai moyen ďapparition des CPP a été de deux jours (0, 6 ; 1er et 3e quartiles) et la durée de quatre heures (2, 24 ; 1er et 3e quartiles). Les céphalées primaires comptaient pour < 75 % des CPP. Peu de céphalées (4 %) ont été incapacitantes. Les céphalées post ponction durale comptaient pour 4,7 % des CPP. Les facteurs de risque significatifs de développement des CPP ont été : une ponction de la dure-mère involontaire connue [risque relatif (RR)aju = 6,36 ; intervalle de confiance de 95 % (IC) 1,29, 31,24] ; des antécédents de céphalées (1-12/an- RRaju = 1,57 ; IC de 95 % 1,01, 2,44 ; < 12/an- RRaju = 2,25 ; IC de 95 % 1,63, 3,11) ; la multiparité (RRaju =1,37 ; IC de 95 % 1,03, 1,82) et ľâge croissant (RRaju = 1,03/an ; IC de 95 % 1,00, 1,06).ConclusionLes céphalées du postpartum sont fréquentes, souvent notées après le départ de ľhôpital. Elles sont en majorité primaires. Une meilleure connaissance de cette relation épidémiologique et du diagnostic des céphalées primaires peut améliorer le traitement de céphalées spécifiques et permet ďéviter des examens inutiles ou la réadmission à ľhôpital.

Principles and Practices of Obstetric Airway Management

Although maternal mortality resulting from anesthesia is declining, airway causes predominate. Although there are many physiologic and nonphysiologic factors that contribute to potential difficulties when intubating parturients, whether or not the maternal airway is more difficult anatomically continues to be debatable. What is more certain, however, is that the situation is more complex than other settings. Vigilance, avoidance, and preparation continue to be key to management. In cases of unexpected difficulty, which likely are unavoidable, several rescue devices may be helpful.

Complications of exteriorized compared with in situ uterine repair at cesarean delivery under spinal anesthesia: a randomized controlled trial.

OBJECTIVE: To compare intraoperative complications of exteriorized and in situ uterine repair during elective cesarean delivery under spinal anesthesia. METHODS: This study was a randomized, single-blinded trial in 80 women undergoing elective cesarean delivery under spinal anesthesia. Patients were randomly assigned to exteriorized or in situ uterine repair. Obstetricians were asked to perform assisted delivery of the placenta. Spinal anesthesia and oxytocin management were standardized. Phenylephrine was used to maintain systolic blood pressure within 10% of the baseline. The primary outcome was intraoperative, postdelivery nausea or vomiting. RESULTS: Postdelivery nausea or vomiting (18% compared with 38%; P=.04) and tachycardia (3% compared with 18%; P=.03) were significantly reduced in the in situ group compared with the exteriorized group. The duration of uterine repair was significantly shorter in the exteriorized group (median 10 minutes [first and third quartiles 9, 13], compared with 11 minutes [9, 15]) (P=.04). The duration of surgery (36 minutes [30, 41] compared with 37 minutes [30, 45]) and estimated blood loss (mean±standard deviation 625±489 mL compared with 653±416 mL) were similar between the in situ and the exteriorized groups. There was no correlation between duration of uterine repair and estimated blood loss. CONCLUSION: Exteriorization of the uterus for repair is associated with an increased incidence of nausea and vomiting and tachycardia during cesarean delivery under spinal anesthesia. Uterine repair should be done in situ where possible. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov, www.clinicaltrials.gov, NCT00452972 LEVEL OF EVIDENCE: I

Anesthetic management of a parturient with carnitine palmitoyltransferase II deficiency.

Objectif Presenter ľanesthesie ďune patiente atteinte ďun deficit en carnitine palmitoyltransferase II hospitalisee pour un accouchement.PurposeTo report the anesthetic management of a patient with carnitine palmitoyltransferase II deficiency who presented for labour and delivery.Clinical featuresA 30-yr-old primiparous woman with known carnitine palmitoyltransferase II deficiency and a past history of exercise induced muscle pain, weakness and myoglobinuria presented in active labour. Management consisted of an early epidural for labour and continuous dextrose infusion with frequent blood sugar monitoring. She had an uneventful spontaneous vaginal delivery. She experienced a single asymptomatic episode of hypoglycemia on the first postpartum day. Her serum creatine kinase was six times normal at 24 hr postdelivery and remained elevated for three days without evidence of rhabdomyolysis. The remainder of her postpartum course was uneventful.ConclusionLabour and delivery is a potential precipitant of rhabdomyolysis in patients with carnitine palmitoyltransferase II deficiency. The normal postpartum creatine kinase elevation (two to four times baseline at 24 hr) must be taken into account when monitoring these patients. On the basis of the physiologic principles, institution of early epidural analgesia to blunt the stress response to labour and delivery, continuous dextrose infusion and frequent glucose monitoring during labour and postpartum are the mainstays of management.RésuméObjectifPrésenter ľanesthésie ďune patiente atteinte ďun déficit en carnitine palmitoyltransférase II hospitalisée pour un accouchement.Éléments cliniquesUne primipare de 30 ans, connue pour un déficit en carnitine palmitoyltransferase II et des douleurs musculaires induites par ľexercice, de la faiblesse et de la myoglobinurie, s’est présentée en travail actif. Une analgésie épidurale précoce pour le travail et une perfusion de dextrose continue sous vérification fréquente des glycémies ont été instituées. Ľaccouchement a été spontané, par voie vaginale. Elle n’a eu qu’un seul épisode ďhypoglycémie asymptomatique au premier jour du postpartum. La créatine-kinase sérique était six fois plus élevée que la normale à 24 h après ľaccouchement et est demeurée élevée pendant trois jours sans preuve de rhabdomyolyse. Le reste du postpartum a été sans incident.ConclusionLe travail et ľaccouchement peuvent précipiter une rhabdomyolyse en présence de déficit en carnitine palmitoyltransferase II. Ľélévation normale de la créatine-kinase au cours du postpartum (deux à trois fois les mesures de base à 24 h) doit être prise en compte pendant le monitorage de ces patientes. Partant des principes physiologiques, ľinstitution ďune analgésie épidurale précoce, pour réduire la réaction de stress du travail et de ľaccouchement, ďune perfusion de dextrose continue et du monitorage fréquent du glucose pendant le travail et le postpartum sont les principales mesures thérapeutiques.

Anesthésie ďune parturiente qui présente un déficit en carnitine palmitoyltransférase II

Objectif Presenter ľanesthesie ďune patiente atteinte ďun deficit en carnitine palmitoyltransferase II hospitalisee pour un accouchement.PurposeTo report the anesthetic management of a patient with carnitine palmitoyltransferase II deficiency who presented for labour and delivery.Clinical featuresA 30-yr-old primiparous woman with known carnitine palmitoyltransferase II deficiency and a past history of exercise induced muscle pain, weakness and myoglobinuria presented in active labour. Management consisted of an early epidural for labour and continuous dextrose infusion with frequent blood sugar monitoring. She had an uneventful spontaneous vaginal delivery. She experienced a single asymptomatic episode of hypoglycemia on the first postpartum day. Her serum creatine kinase was six times normal at 24 hr postdelivery and remained elevated for three days without evidence of rhabdomyolysis. The remainder of her postpartum course was uneventful.ConclusionLabour and delivery is a potential precipitant of rhabdomyolysis in patients with carnitine palmitoyltransferase II deficiency. The normal postpartum creatine kinase elevation (two to four times baseline at 24 hr) must be taken into account when monitoring these patients. On the basis of the physiologic principles, institution of early epidural analgesia to blunt the stress response to labour and delivery, continuous dextrose infusion and frequent glucose monitoring during labour and postpartum are the mainstays of management.RésuméObjectifPrésenter ľanesthésie ďune patiente atteinte ďun déficit en carnitine palmitoyltransférase II hospitalisée pour un accouchement.Éléments cliniquesUne primipare de 30 ans, connue pour un déficit en carnitine palmitoyltransferase II et des douleurs musculaires induites par ľexercice, de la faiblesse et de la myoglobinurie, s’est présentée en travail actif. Une analgésie épidurale précoce pour le travail et une perfusion de dextrose continue sous vérification fréquente des glycémies ont été instituées. Ľaccouchement a été spontané, par voie vaginale. Elle n’a eu qu’un seul épisode ďhypoglycémie asymptomatique au premier jour du postpartum. La créatine-kinase sérique était six fois plus élevée que la normale à 24 h après ľaccouchement et est demeurée élevée pendant trois jours sans preuve de rhabdomyolyse. Le reste du postpartum a été sans incident.ConclusionLe travail et ľaccouchement peuvent précipiter une rhabdomyolyse en présence de déficit en carnitine palmitoyltransferase II. Ľélévation normale de la créatine-kinase au cours du postpartum (deux à trois fois les mesures de base à 24 h) doit être prise en compte pendant le monitorage de ces patientes. Partant des principes physiologiques, ľinstitution ďune analgésie épidurale précoce, pour réduire la réaction de stress du travail et de ľaccouchement, ďune perfusion de dextrose continue et du monitorage fréquent du glucose pendant le travail et le postpartum sont les principales mesures thérapeutiques.