Ernesto erucca P

EMBARAZO TRIPLE: COMPLICACIONES MATERNAS Y PERINATALES

SUMMARY Objective: To review the maternal and perinatal complications of the triplet pregnancies registered in our service. Patients and Method: We analyzed 11 triplet pregnancies with an incidence of 1 in 4,730 childbirths, between January 1996 to December 2004. Results: Two pregnancies were been from fertility treatments. There was only 1 stillbirth and 1 death to 35 days of birth (multiple malformations). The childbirth was resolved between the 29 +1 and 36 +3 weeks of gestation. The resolution was by caesarean section, in 55% for labor. Pulmonary surfactante was necessary to use in 8 of the 32 new born (25%), and mechanical ventilation in 5 (16%). The maternal complication of greater frequency was hypertensive syndrome of the pregnancy appearing in 50% of the cases, 2 preeclampsia and one Hellp syndrome. The use of bed-days by new born was 822 days for 32 cases, (median 28 days; rank: 6-64 days). The total bed-days used by the 11 pregnant were 270 days, with an average of 25 bed-days. Conclusion: Even though in our casuistry good perinatal results were registered, triplet pregnancies are associated to greater maternal and perinatal morbidity. In addition they produce a greater cost of neonatology resources especially due to prematurity.

CITOLOGÍA DE BASE LÍQUIDA: REVISIÓN DE LA HISTORIA Y LOS ESTUDIOS AL RESPECTO

RESUMENGeorge Nicolas Papanicolaou introdujo la citologia diagnostica de frotis vaginal en 1940, tecnica detamizaje de bajo costo y de aplicacion masiva. Donde se implemento, ha permitido aumentar la detecciondel cancer cervico uterino en etapas precoces y de lesiones premalignas, reduciendo significativamentela mortalidad por esta causa. El frotis tecnificado, de alto costo, en teoria resuelve los cinco problemasde la convencional: 1) captura de la totalidad de la muestra, 2) fijacion deficiente, 3) distribucion aleatoriade celulas anomalas, 4) existencia de elementos perturbadores, 5) calidad del frotis. Estudios en grandespoblaciones no evidencian diferencias significativas en su capacidad diagnostica comparados con lacitologia convencional que permitan sugerir su uso en el sistema publico de salud.PALABRAS CLAVES: Frotis de Papanicolaou, citologia de base liquida, cancer cervico-uterinoSUMMARYLiquid-based cytology and conventional cervical smears: a completed review of the literature isdiscussed. Evidence based on population studies still does not support it use for a public health system.KEY WORDS: Conventional cervical smears, liquid-based cytology, cervical cytology,cervical cancer

MIASTENIA GRAVIS: EMBARAZO E IMPACTO PERINATAL

SUMMARY A total of 19 pregnancies in 9 patients with myasthenia gravis are analyzed. Two exacerbations of myasthenia gravis were observed. One associated to the use of aminoglycosides to treat an acute pyelonephritis. A debut of myasthenia gravis occurred during the 24th week of gestation. There were three cases of neonatal myasthenia gravis that appeared in the same patient, two newborn died after 29 and 25 days respectively, in spite of treatment. One case of preterm childbirth was observed and six cases (35%) of intrauterine growth retardation.

EXPERIENCIA Y MANEJO DEL PURPURA TROMBOCITOPENICO IDIOPATICO DURANTE EL EMBARAZO

Presentamos nuestra experiencia de 14 embarazos en portadoras de purpura trombocitopenico idiopatico (PTI) en un lapso de 11 anos, 8 de ellos activos (trombocitopenicos) y 6 inactivos (plaquetas normales). La incidencia de la enfermedad en nuestro Servicio fue de 1 en 5.554 embarazos. La edad materna fluctuo entre 18 y 38 anos con una mediana de 28 anos; 5 eran nuliparas (36%) y 9 multiparas (64%). Seis de las pacientes presentaron sintomas clinicos como epistaxis, gingivorragia, equimosis y petequias. En los casos de PTI activos, 5 de los pacientes utilizaron corticoides como manejo del cuadro, obteniendo respuesta clinica completa en un caso y parcial en 2 casos. El recuento plaquetario minimo en las formas activas fluctuo entre 2.000 y 40.000/mm3. Hubo 3 casos con menos de 5.000/mm3. Se utilizo transfusion de plaquetas en 6 pacientes. La edad gestacional al parto fluctuo entre las 32 y 40 semanas, siendo el porcentaje de prematurez un 37%. La operacion cesarea se practico en el 62% de los casos. Un 25% de los RN fueron de bajo peso al nacer. No hubo complicaciones maternas mayores ni Apgar bajo a los cinco minutos en las formas activas. Hubo un obito fetal y un mortineonato secundario a RPM y parto prematuro de 29 semanas en una paciente con PTI inactivo. Un 50% de los recien nacidos (4 casos) tuvieron recuentos plaquetarios < 50.000/mm3, 2 de ellos con recuentos < 20.000 que requirieron transfusion de plaquetas

SÍNDROME DE EISENMENGER Y EMBARAZO

SUMMARY Background: Pregnancy in contraindicated in patient with pulmonary hypertension, especially in dose with Eisenmenger syndrome. Objective: To present 3 cases of pregnancy in patients with Eisenmenger syndrome treated with sildenafil. Results: The pregnancy becomes complicated in the 3 cases, with premature delivery at 30, 28 and 35 weeks respectively. Cesarean delivery was performed in two cases. There was no maternal or perinatal mortality. Conclusion: The Eisenmenger syndrome is a high risk condition of maternal-perinatal morbimortality and the multidisciplinary handling optimizes the results. The sildenafil use is described.

EXPERIENCIA DE MASAS ANEXIALES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO

RESUMENSe presenta una revision de 16 casos de masas anexiales durante el embarazo, sometidas a cirugiaen el Servicio de Maternidad del Hospital Barros Luco Trudeau durante el periodo del 1 de enero de 1999al 30 de mayo de 2002. La frecuencia fue de 1:1170 partos. La edad fluctuo entre los 19 y los 42 anos conuna mediana de 25 anos. El diagnostico se realizo con mayor frecuencia en el primer trimestre (42,1%).La cirugia fue de tipo electiva en 11 casos (68,7%). El tipo de cirugia mas frecuente correspondio aanexectomia y ooforectomia total unilateral en el 52,6% de los casos. En 5 (31,3%) pacientes la histologiafue el teratoma quistico maduro. Practicandose en 4 (25%) biopsia rapida. No hubo partos de preterminosni apgar bajo a los 5 minutos. Solo un RN peso menos de 2500 g.PALABRAS CLAVES: Masas anexiales en embarazoSUMMARYWe report a review of 16 cases of adnexal masses during pregnancy that have required surgicalresolution, at Barros Luco-Trudeau Hospital Maternity Service, among january first-1999 to may 30-2002.We observed a 1:1170 delivery rate. The age fluctuated between 19 to 42 years old, with an average of 25.4.Most diagnosis were made during the first trimester (42.1%). Elective surgery was carried out in 11 cases,and in 52.6% adnexectomy and total unilateral oophorectomy was practiced. Histology revealed in 5 cases(31.3%) of mature cyst teratoma. There was no preterm deliveries or Apgar score under 6. Only onenewborn under 2500 g was seen.KEY WORDS: Adnexal masses and pregnancy

Dispositivo intrauterino intravesical en expulsión en embarazo de tercer trimestre: reporte de un caso

Se estima que en el mundo cerca de 160 millones de mujeres son usuarias de dispositivos intrauterinos (DIU), siendo Chile uno de los paises con mas alta tasa, con cerca del 70% de las usuarias en el sistema publico. Sin embargo, su uso no esta exento de complicaciones. Presentamos un caso infrecuente de DIU intravesical en expulsion en gestante de 28 semanas.

ROTURA DE UN ANEURISMA ESPLÉNICO DURANTE EL EMBARAZO: A PROPÓSITO DE 2 CASOS CLÍNICOS

SUMMARY We present two cases of splenic artery aneurysm rupture in pregnancies of 35 and 22 weeks of gestational age. One patient died because of massive hemoperitoneum.

TROMBOSIS DE LA VENA OVÁRICA POSTCESÁREA

RESUMENInformamos un caso clinico de trombosis de la vena ovarica derecha post-cesarea. Se discute losmetodos diagnosticos, el diagnostico diferencial y el tratamiento.PALABRAS CLAVES: Trombosis de la vena ovarica, tratamiento anticoagulante,infeccion puerperalSUMMARYA case report of ovarian vein thrombosis after cesarean section is presented. The diagnostic method,the differential diagnosis and the treatment are discussed.KEY WORDS: Ovarian vein thrombosis, anticoagulant therapy, puerperal infection Casos Clinicos INTRODUCCCIONEsta rara complicacion fue descrita por prime-ra vez por Austin en 1956 (1). Su prevalencia seestima entre 0,15 a 0,18% de las puerperas (2) yen las cesareas que se infectan su incidencia os-cila entre 1 a 2% (3). 70 a 90% de los casos selocaliza en la vena ovarica derecha (4,5). Se pre-senta como un cuadro febril prolongado post partoque no cede con el tratamiento antibiotico habitualde infecciones puerperales (5). El diagnostico dife-rencial incluye a entidades como la apendicitis,torsion anexial, hematoma del ligamento ancho,absceso tuboovarico, pielonefritis, etc (6). El modode hacer el diagnostico a progresado en las ulti-mas decadas entre el diagnostico presuntivo a undiagnostico confirmatorio por imagenes debido aluso de la ultrasonografia, tomografia axial compu-tarizada y resonancia nuclear magnetica (7).CASO CLINICOPaciente de 21 anos, multipara de 2 partosvaginales, sin antecedentes morbidos de impor-tancia, que ingresa el 29 de diciembre de 2004,en fase activa del trabajo de parto, en presenta-cion podalica, por lo que se realiza operacioncesarea, sin incidentes, obteniendose un reciennacido femenino de 3348 gramos con Apgar 9-9.Al segundo dia de puerperio, comienza con uncuadro febril hasta 38o C axilar, asociado a loquiosde mal olor, lo que se interpreta como endometritis,iniciandose tratamiento antibiotico con amoxicilina500 mg cada 8 horas, mas cloramfenicol 500 mgcada 8 horas, ambos por via oral. Pese al trata-miento persistio con fiebre de hasta 39o C axilar,por lo que el 5 de enero de 2005 se decide cambiara esquema de penicilina, quemicetina y gentami-cina, por via endovenosa. Al examen ginecologico

EMBARAZO ABDOMINAL COMPLICADO DEL PRIMER TRIMESTRE

Relatamos un caso de embarazo abdominal que se complico con hemoperitoneo ocurrido en el primer trimestre. Ambas trompas, ovarios y el utero se encontro intacto. El sitio de implantacion era el fondo de saco de Douglas, en la superficie anterior del recto