Eugesse Cremonesi

Sufentanil added to hyperbaric bupivacaine for subarachnoid block in Caesarean section

Background and objective: Subarachnoid block is a widely used technique for Caesarean section. Its quality can be improved by adding opioids to the local anaesthetics. We studied the quality of the block and its maternal-fetal repercussions when different doses of sufentanil were combined with hyperbaric bupivacaine using the intrathecal route in pregnant women undergoing Caesarean section. Methods: This was a prospective, randomized, double-blind, controlled trial with 80 pregnant women, ASA I-II, who were scheduled for elective Caesarean section under subarachnoid block. Patients were distributed into four groups according to the dose of sufentanil used: no sufentanil (Group 1, control) or 2.5, or 5.0 or 7.5 μg sufentanil (Groups 2-4, respectively). In every group, the local anaesthetic used was hyperbaric bupivacaine 0.5% (12.5 mg) and the total volume of the solution 4 mL. The onset time of the block, maximum level of sensory block, motor block level, duration of analgesia, maternal side-effects and maternal-fetal cardiovascular repercussions were evaluated. Results: Onset of the block was significantly shorter in the groups receiving opioids compared with the control group. Analgesia was significantly prolonged in Groups 3 and 4. The occurrence of pruritus and somnolence was significantly higher in the group receiving sufentanil 7.5 μg than in other groups. With the exception of pruritus, no differences were observed between groups with respect to cardiovascular or other maternal effects. Conclusions: The addition of sufentanil 5.0 and 7.5 μg to hyperbaric bupivacaine provided adequate anaesthesia for Caesarean section and good postoperative analgesia. Pruritus was the most common side-effect and had a significantly higher incidence when a dose of sufentanil 7.5 μg was used.

Dose preparatória versus injeção única: estudo comparativo entre diferentes doses de cisatracúrio

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A tecnica da dose preparatoria e uma alternativa para encurtar o tempo de latencia dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes. O objetivo deste estudo foi avaliar o tempo para instalacao do bloqueio neuromuscular maximo, as condicoes de intubacao traqueal e as alteracoes cardiocirculatorias ocasionadas por diferentes doses de cisatracurio em injecao unica e em doses fracionadas. METODO: Foram estudados 80 pacientes, estado fisico ASA I e II, distribuidos em dois grupos de acordo com a dose de cisatracurio: Grupo I (0,1 mg.kg-1) e Grupo II (0,2 mg.kg-1). Formaram-se subgrupos de acordo com a tecnica de curarizacao usada: Subgrupos P1 e P2 (dose preparatoria) - 0,02 mg.kg-1ou 0,04 mg.kg-1 de cisatracurio, respectivamente, seguido apos um minuto de 0,08 mg.kg-1 ou 0,16 mg.kg-1 do mesmo bloqueador neuromuscular, respectivamente; Subgrupos U1 e U2 - injecao unica de dose total de 0,1 mg.kg-1 ou 0,2 mg.kg-1 de cisatracurio, respectivamente. A Inducao anestesica foi feita com etomidato precedido de alfentanil. A funcao neuromuscular foi monitorizada empregando-se a SQE a cada 12 segundos. Foram avaliados: o tempo para instalacao do bloqueio neuromuscular maximo; as alteracoes de pressao arterial media e de frequencia cardiaca, e as condicoes de intubacao traqueal. RESULTADOS: Os tempos para instalacao do bloqueio neuromuscular maximo foram: Grupo I (3,90 ± 0,60 min e 3,88 ± 0,74 min, nos subgrupos P1 e U1, respectivamente) e Grupo II (1,40 ± 0,40 min e 2 ± 0,30 min, nos subgrupos P2 e U2, respectivamente) sem diferenca significativa. A comparacao entre os subgrupos P1 e P2 e os subgrupos U1 e U2, mostrou diferenca significativa. As condicoes de intubacao traqueal foram aceitaveis em todos os pacientes sem alteracoes cardiocirculatorias. CONCLUSOES: As doses empregadas de cisatracurio nao encurtou o tempo para a instalacao do bloqueio neuromuscular maximo, em relacao ao seu emprego em injecao unica, porem proporcionaram condicoes aceitaveis de intubacao traqueal, sem alteracoes cardiocirculatorias.BACKGROUND AND OBJECTIVES The priming technique is an alternative to shorten nondepolarizing neuromuscular blockers onset time. This study aimed at evaluating maximum neuromuscular block onset, tracheal intubation conditions and cardiocirculatory changes determined by different cisatracurium single or fractional doses. METHODS Participated in this study 80 patients physical status ASA I and II, who were distributed into two groups according to cisatracurium doses: Group I (0.1 mg.kg-1) and Group II (0.2 mg.kg-1). Subgroups were constituted according to the curarization technique employed: subgroups P1 and P2 (priming-dose) - 0.02 mg.kg-1 or 0.04 mg.kg-1cisatracurium, respectively, followed one minute later, by 0.08 mg.kg-1 or 0.16 mg.kg-1 of the same neuromuscular blocker, respectively; subgroups U1 and U2 - total bolus injection of 0.1 mg.kg-1 or 0.2 mg.kg-1 cisatracurium, respectively. Anesthesia was induced with etomidate, preceded by alfentanil. Train of Four (TOF) stimulation was applied at 12-second intervals to monitor neuromuscular function. Maximum neuromuscular blockade onset time, tracheal intubation conditions and changes in hemodynamic parameters (arterial mean blood pressure and heart rate) were evaluated. RESULTS Mean times for maximum neuromuscular block onset were: Group I (3.90 +/- 0.60 min and 3.88 +/- 0.74 min, for subgroups P1 and U1, respectively) and Group II (1.40 +/- 0.40 min and 2 +/- 0.30 min, for subgroups P2 and U2, respectively) with no significant differences. Comparison between subgroups P1 and P2 and between subgroups U1 and U2, has shown statistically significant differences. Tracheal intubation conditions were acceptable in all patients and there were no cardiovascular changes. CONCLUSIONS Fractional cisatracurium doses have not shortened maximum neuromuscular block onset as compared to bolus injections. They have however produced acceptable tracheal intubation conditions without cardiovascular changes.

Influência do sevoflurano e do isoflurano na recuperação do bloqueio neuromuscular produzido pelo cisatracúrio

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los efectos de los agentes bloqueadores neuromusculares sobre la juntura neuromuscular son aumentados por los anestesicos volatiles. El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia del sevoflurano y del isoflurano en la recuperacion del bloqueo neuromuscular producido por el cisatracurio. METODO: Fueron estudiados 90 pacientes, estado fisico ASA I y II, sometidos a cirugias electivas bajo anestesia general, distribuidos en tres grupos: Grupo I (sevoflurano), Grupo II (isoflurano) y Grupo III (propofol). Todos los pacientes recibieron como medicacion pre-anestesica, midazolan (0,1 mg.kg-1) por via muscular, 30 minutos antes de la cirugia. La induccion anestesica fue obtenida con alfentanil (50 µg.kg-1), propofol (2,5 mg.kg-1) y cisatracurio (0,15 mg.kg-1). Los pacientes fueron ventilados con oxigeno a 100% bajo mascara hasta la desaparicion de las cuatro respuestas a SQE, cuando fueron realizadas las maniobras de laringoscopia e intubacion traqueal. Los agente volatiles para la manutencion de la anestesia fueron introducidos luego despues de la intubacion traqueal y empleados en las concentraciones de 2% y 1%, respectivamente para el sevoflurano e isoflurano, y el propofol en infusion continuada (7 a 10 mg.kg-1.h-1). En todos los pacientes se empleo la mezcla de oxigeno y oxido nitroso a 50%. La funcion neuromuscular fue monitorizada por aceleromiografia del musculo aductor del pulgar, empleandose la SQE a cada 15 segundos. Fueron evaluados: la duracion clinica del bloqueo neuromuscular (T125%) y el indice de recuperacion (IR= T125-75%). RESULTADOS: Los tiempos medios y desvios patron para la duracion clinica (T125%) e indice de recuperacion (T125-75%) fueron respectivamente: Grupo I (66,2 ± 13,42 min y 23,6 ± 5,02 min), Grupo II (54,4 ± 6,58 min y 14,9 ± 3,82 min) y Grupo III (47,2 ± 7,43 y 16,2 ± 2,93). En relacion a la duracion clinica hubo diferencia significante entre los grupos I y II, I y III, y II y III. Para el indice de recuperacion hubo diferencia significante entre el grupo I y los demas grupos. CONCLUSIONES: La recuperacion del bloqueo neuromuscular producido por el cisatracurio fue mas lenta durante la anestesia con los agentes volatiles de que con el propofol, siendo el efecto mas pronunciado con el sevoflurano.BACKGROUND AND OBJECTIVES The effects of neuromuscular blockers on the neuromuscular junction are potentiated by volatile anesthetics. This study aimed at evaluating the influence of sevoflurane and isoflurane on the recovery of cisatracurium- induced neuromuscular block. METHODS Ninety ASA I and II patients undergoing elective surgeries under general anesthesia were included in this study. Patients were allocated in three groups: Group I (sevoflurane), Group II (isoflurane) and Group III (propofol). All patients were premedicated with intramuscular midazolam (0.1 mg.kg-1) 30 min before surgery. Anesthesia was induced with alfentanil (50 microg.kg-1), propofol (2.5 mg.kg-1) and cisatracurium (0.15 mg.kg-1). Patients were then ventilated under mask with 100% O2 until disappearance of all TOF responses when laryngoscopy and tracheal intubation were performed. Volatile agents for anesthetic maintenance were introduced immediately after tracheal intubation in 2% and 1% concentrations, respectively, for sevoflurane and isoflurane, as well as the propofol continuous infusion (7 to 10 mg.kg-1.h-1) for Group III. All patients received a 50% mixture of O2 and N2O. Neuromuscular function was monitored by adductor pollicis muscle acceleromyography with TOF stimulation at 15-second intervals. Clinical duration of neuromuscular block (T1(25%)) and recovery index (RI=T1(25-75%)) were evaluated. RESULTS Mean time and standard deviation for clinical duration (T1(25%)) and recovery index (RI=T1(25-75%)) were respectively: Group I (66.2 +/- 13.42 min and 23.6 +/- 5.02 min), Group II (54.4 +/- 6.58 min and 14.9 +/- 3.82 min) and Group III (47.2 +/- 7.43 min and 16.2 +/- 2.93 min). There were significant differences in clinical duration between Groups I and II, I and III and II and III. There was a significant difference in recovery index between Group I and the other groups. CONCLUSIONS The recovery from cisatracurium-induced neuromuscular block was longer during anesthesia with volatile agents as compared to propofol. The most pronounced effect was observed with sevoflurane.

Priming versus bolus: a comparative study with different cisatracurium doses

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A tecnica da dose preparatoria e uma alternativa para encurtar o tempo de latencia dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes. O objetivo deste estudo foi avaliar o tempo para instalacao do bloqueio neuromuscular maximo, as condicoes de intubacao traqueal e as alteracoes cardiocirculatorias ocasionadas por diferentes doses de cisatracurio em injecao unica e em doses fracionadas. METODO: Foram estudados 80 pacientes, estado fisico ASA I e II, distribuidos em dois grupos de acordo com a dose de cisatracurio: Grupo I (0,1 mg.kg-1) e Grupo II (0,2 mg.kg-1). Formaram-se subgrupos de acordo com a tecnica de curarizacao usada: Subgrupos P1 e P2 (dose preparatoria) - 0,02 mg.kg-1ou 0,04 mg.kg-1 de cisatracurio, respectivamente, seguido apos um minuto de 0,08 mg.kg-1 ou 0,16 mg.kg-1 do mesmo bloqueador neuromuscular, respectivamente; Subgrupos U1 e U2 - injecao unica de dose total de 0,1 mg.kg-1 ou 0,2 mg.kg-1 de cisatracurio, respectivamente. A Inducao anestesica foi feita com etomidato precedido de alfentanil. A funcao neuromuscular foi monitorizada empregando-se a SQE a cada 12 segundos. Foram avaliados: o tempo para instalacao do bloqueio neuromuscular maximo; as alteracoes de pressao arterial media e de frequencia cardiaca, e as condicoes de intubacao traqueal. RESULTADOS: Os tempos para instalacao do bloqueio neuromuscular maximo foram: Grupo I (3,90 ± 0,60 min e 3,88 ± 0,74 min, nos subgrupos P1 e U1, respectivamente) e Grupo II (1,40 ± 0,40 min e 2 ± 0,30 min, nos subgrupos P2 e U2, respectivamente) sem diferenca significativa. A comparacao entre os subgrupos P1 e P2 e os subgrupos U1 e U2, mostrou diferenca significativa. As condicoes de intubacao traqueal foram aceitaveis em todos os pacientes sem alteracoes cardiocirculatorias. CONCLUSOES: As doses empregadas de cisatracurio nao encurtou o tempo para a instalacao do bloqueio neuromuscular maximo, em relacao ao seu emprego em injecao unica, porem proporcionaram condicoes aceitaveis de intubacao traqueal, sem alteracoes cardiocirculatorias.BACKGROUND AND OBJECTIVES The priming technique is an alternative to shorten nondepolarizing neuromuscular blockers onset time. This study aimed at evaluating maximum neuromuscular block onset, tracheal intubation conditions and cardiocirculatory changes determined by different cisatracurium single or fractional doses. METHODS Participated in this study 80 patients physical status ASA I and II, who were distributed into two groups according to cisatracurium doses: Group I (0.1 mg.kg-1) and Group II (0.2 mg.kg-1). Subgroups were constituted according to the curarization technique employed: subgroups P1 and P2 (priming-dose) - 0.02 mg.kg-1 or 0.04 mg.kg-1cisatracurium, respectively, followed one minute later, by 0.08 mg.kg-1 or 0.16 mg.kg-1 of the same neuromuscular blocker, respectively; subgroups U1 and U2 - total bolus injection of 0.1 mg.kg-1 or 0.2 mg.kg-1 cisatracurium, respectively. Anesthesia was induced with etomidate, preceded by alfentanil. Train of Four (TOF) stimulation was applied at 12-second intervals to monitor neuromuscular function. Maximum neuromuscular blockade onset time, tracheal intubation conditions and changes in hemodynamic parameters (arterial mean blood pressure and heart rate) were evaluated. RESULTS Mean times for maximum neuromuscular block onset were: Group I (3.90 +/- 0.60 min and 3.88 +/- 0.74 min, for subgroups P1 and U1, respectively) and Group II (1.40 +/- 0.40 min and 2 +/- 0.30 min, for subgroups P2 and U2, respectively) with no significant differences. Comparison between subgroups P1 and P2 and between subgroups U1 and U2, has shown statistically significant differences. Tracheal intubation conditions were acceptable in all patients and there were no cardiovascular changes. CONCLUSIONS Fractional cisatracurium doses have not shortened maximum neuromuscular block onset as compared to bolus injections. They have however produced acceptable tracheal intubation conditions without cardiovascular changes.

Dosis preparatoria versus inyección única: estudio comparativo entre diferentes dosis de cisatracúrio

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A tecnica da dose preparatoria e uma alternativa para encurtar o tempo de latencia dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes. O objetivo deste estudo foi avaliar o tempo para instalacao do bloqueio neuromuscular maximo, as condicoes de intubacao traqueal e as alteracoes cardiocirculatorias ocasionadas por diferentes doses de cisatracurio em injecao unica e em doses fracionadas. METODO: Foram estudados 80 pacientes, estado fisico ASA I e II, distribuidos em dois grupos de acordo com a dose de cisatracurio: Grupo I (0,1 mg.kg-1) e Grupo II (0,2 mg.kg-1). Formaram-se subgrupos de acordo com a tecnica de curarizacao usada: Subgrupos P1 e P2 (dose preparatoria) - 0,02 mg.kg-1ou 0,04 mg.kg-1 de cisatracurio, respectivamente, seguido apos um minuto de 0,08 mg.kg-1 ou 0,16 mg.kg-1 do mesmo bloqueador neuromuscular, respectivamente; Subgrupos U1 e U2 - injecao unica de dose total de 0,1 mg.kg-1 ou 0,2 mg.kg-1 de cisatracurio, respectivamente. A Inducao anestesica foi feita com etomidato precedido de alfentanil. A funcao neuromuscular foi monitorizada empregando-se a SQE a cada 12 segundos. Foram avaliados: o tempo para instalacao do bloqueio neuromuscular maximo; as alteracoes de pressao arterial media e de frequencia cardiaca, e as condicoes de intubacao traqueal. RESULTADOS: Os tempos para instalacao do bloqueio neuromuscular maximo foram: Grupo I (3,90 ± 0,60 min e 3,88 ± 0,74 min, nos subgrupos P1 e U1, respectivamente) e Grupo II (1,40 ± 0,40 min e 2 ± 0,30 min, nos subgrupos P2 e U2, respectivamente) sem diferenca significativa. A comparacao entre os subgrupos P1 e P2 e os subgrupos U1 e U2, mostrou diferenca significativa. As condicoes de intubacao traqueal foram aceitaveis em todos os pacientes sem alteracoes cardiocirculatorias. CONCLUSOES: As doses empregadas de cisatracurio nao encurtou o tempo para a instalacao do bloqueio neuromuscular maximo, em relacao ao seu emprego em injecao unica, porem proporcionaram condicoes aceitaveis de intubacao traqueal, sem alteracoes cardiocirculatorias.BACKGROUND AND OBJECTIVES The priming technique is an alternative to shorten nondepolarizing neuromuscular blockers onset time. This study aimed at evaluating maximum neuromuscular block onset, tracheal intubation conditions and cardiocirculatory changes determined by different cisatracurium single or fractional doses. METHODS Participated in this study 80 patients physical status ASA I and II, who were distributed into two groups according to cisatracurium doses: Group I (0.1 mg.kg-1) and Group II (0.2 mg.kg-1). Subgroups were constituted according to the curarization technique employed: subgroups P1 and P2 (priming-dose) - 0.02 mg.kg-1 or 0.04 mg.kg-1cisatracurium, respectively, followed one minute later, by 0.08 mg.kg-1 or 0.16 mg.kg-1 of the same neuromuscular blocker, respectively; subgroups U1 and U2 - total bolus injection of 0.1 mg.kg-1 or 0.2 mg.kg-1 cisatracurium, respectively. Anesthesia was induced with etomidate, preceded by alfentanil. Train of Four (TOF) stimulation was applied at 12-second intervals to monitor neuromuscular function. Maximum neuromuscular blockade onset time, tracheal intubation conditions and changes in hemodynamic parameters (arterial mean blood pressure and heart rate) were evaluated. RESULTS Mean times for maximum neuromuscular block onset were: Group I (3.90 +/- 0.60 min and 3.88 +/- 0.74 min, for subgroups P1 and U1, respectively) and Group II (1.40 +/- 0.40 min and 2 +/- 0.30 min, for subgroups P2 and U2, respectively) with no significant differences. Comparison between subgroups P1 and P2 and between subgroups U1 and U2, has shown statistically significant differences. Tracheal intubation conditions were acceptable in all patients and there were no cardiovascular changes. CONCLUSIONS Fractional cisatracurium doses have not shortened maximum neuromuscular block onset as compared to bolus injections. They have however produced acceptable tracheal intubation conditions without cardiovascular changes.

The influence of sevoflurane and isoflurane on the recovery from cisatracurium-induced neuromuscular block

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los efectos de los agentes bloqueadores neuromusculares sobre la juntura neuromuscular son aumentados por los anestesicos volatiles. El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia del sevoflurano y del isoflurano en la recuperacion del bloqueo neuromuscular producido por el cisatracurio. METODO: Fueron estudiados 90 pacientes, estado fisico ASA I y II, sometidos a cirugias electivas bajo anestesia general, distribuidos en tres grupos: Grupo I (sevoflurano), Grupo II (isoflurano) y Grupo III (propofol). Todos los pacientes recibieron como medicacion pre-anestesica, midazolan (0,1 mg.kg-1) por via muscular, 30 minutos antes de la cirugia. La induccion anestesica fue obtenida con alfentanil (50 µg.kg-1), propofol (2,5 mg.kg-1) y cisatracurio (0,15 mg.kg-1). Los pacientes fueron ventilados con oxigeno a 100% bajo mascara hasta la desaparicion de las cuatro respuestas a SQE, cuando fueron realizadas las maniobras de laringoscopia e intubacion traqueal. Los agente volatiles para la manutencion de la anestesia fueron introducidos luego despues de la intubacion traqueal y empleados en las concentraciones de 2% y 1%, respectivamente para el sevoflurano e isoflurano, y el propofol en infusion continuada (7 a 10 mg.kg-1.h-1). En todos los pacientes se empleo la mezcla de oxigeno y oxido nitroso a 50%. La funcion neuromuscular fue monitorizada por aceleromiografia del musculo aductor del pulgar, empleandose la SQE a cada 15 segundos. Fueron evaluados: la duracion clinica del bloqueo neuromuscular (T125%) y el indice de recuperacion (IR= T125-75%). RESULTADOS: Los tiempos medios y desvios patron para la duracion clinica (T125%) e indice de recuperacion (T125-75%) fueron respectivamente: Grupo I (66,2 ± 13,42 min y 23,6 ± 5,02 min), Grupo II (54,4 ± 6,58 min y 14,9 ± 3,82 min) y Grupo III (47,2 ± 7,43 y 16,2 ± 2,93). En relacion a la duracion clinica hubo diferencia significante entre los grupos I y II, I y III, y II y III. Para el indice de recuperacion hubo diferencia significante entre el grupo I y los demas grupos. CONCLUSIONES: La recuperacion del bloqueo neuromuscular producido por el cisatracurio fue mas lenta durante la anestesia con los agentes volatiles de que con el propofol, siendo el efecto mas pronunciado con el sevoflurano.BACKGROUND AND OBJECTIVES The effects of neuromuscular blockers on the neuromuscular junction are potentiated by volatile anesthetics. This study aimed at evaluating the influence of sevoflurane and isoflurane on the recovery of cisatracurium- induced neuromuscular block. METHODS Ninety ASA I and II patients undergoing elective surgeries under general anesthesia were included in this study. Patients were allocated in three groups: Group I (sevoflurane), Group II (isoflurane) and Group III (propofol). All patients were premedicated with intramuscular midazolam (0.1 mg.kg-1) 30 min before surgery. Anesthesia was induced with alfentanil (50 microg.kg-1), propofol (2.5 mg.kg-1) and cisatracurium (0.15 mg.kg-1). Patients were then ventilated under mask with 100% O2 until disappearance of all TOF responses when laryngoscopy and tracheal intubation were performed. Volatile agents for anesthetic maintenance were introduced immediately after tracheal intubation in 2% and 1% concentrations, respectively, for sevoflurane and isoflurane, as well as the propofol continuous infusion (7 to 10 mg.kg-1.h-1) for Group III. All patients received a 50% mixture of O2 and N2O. Neuromuscular function was monitored by adductor pollicis muscle acceleromyography with TOF stimulation at 15-second intervals. Clinical duration of neuromuscular block (T1(25%)) and recovery index (RI=T1(25-75%)) were evaluated. RESULTS Mean time and standard deviation for clinical duration (T1(25%)) and recovery index (RI=T1(25-75%)) were respectively: Group I (66.2 +/- 13.42 min and 23.6 +/- 5.02 min), Group II (54.4 +/- 6.58 min and 14.9 +/- 3.82 min) and Group III (47.2 +/- 7.43 min and 16.2 +/- 2.93 min). There were significant differences in clinical duration between Groups I and II, I and III and II and III. There was a significant difference in recovery index between Group I and the other groups. CONCLUSIONS The recovery from cisatracurium-induced neuromuscular block was longer during anesthesia with volatile agents as compared to propofol. The most pronounced effect was observed with sevoflurane.

Influencia del sevoflurano y del isoflurano en la recuperación del bloqueo neuromuscular producido por el cisatracúrio

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los efectos de los agentes bloqueadores neuromusculares sobre la juntura neuromuscular son aumentados por los anestesicos volatiles. El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia del sevoflurano y del isoflurano en la recuperacion del bloqueo neuromuscular producido por el cisatracurio. METODO: Fueron estudiados 90 pacientes, estado fisico ASA I y II, sometidos a cirugias electivas bajo anestesia general, distribuidos en tres grupos: Grupo I (sevoflurano), Grupo II (isoflurano) y Grupo III (propofol). Todos los pacientes recibieron como medicacion pre-anestesica, midazolan (0,1 mg.kg-1) por via muscular, 30 minutos antes de la cirugia. La induccion anestesica fue obtenida con alfentanil (50 µg.kg-1), propofol (2,5 mg.kg-1) y cisatracurio (0,15 mg.kg-1). Los pacientes fueron ventilados con oxigeno a 100% bajo mascara hasta la desaparicion de las cuatro respuestas a SQE, cuando fueron realizadas las maniobras de laringoscopia e intubacion traqueal. Los agente volatiles para la manutencion de la anestesia fueron introducidos luego despues de la intubacion traqueal y empleados en las concentraciones de 2% y 1%, respectivamente para el sevoflurano e isoflurano, y el propofol en infusion continuada (7 a 10 mg.kg-1.h-1). En todos los pacientes se empleo la mezcla de oxigeno y oxido nitroso a 50%. La funcion neuromuscular fue monitorizada por aceleromiografia del musculo aductor del pulgar, empleandose la SQE a cada 15 segundos. Fueron evaluados: la duracion clinica del bloqueo neuromuscular (T125%) y el indice de recuperacion (IR= T125-75%). RESULTADOS: Los tiempos medios y desvios patron para la duracion clinica (T125%) e indice de recuperacion (T125-75%) fueron respectivamente: Grupo I (66,2 ± 13,42 min y 23,6 ± 5,02 min), Grupo II (54,4 ± 6,58 min y 14,9 ± 3,82 min) y Grupo III (47,2 ± 7,43 y 16,2 ± 2,93). En relacion a la duracion clinica hubo diferencia significante entre los grupos I y II, I y III, y II y III. Para el indice de recuperacion hubo diferencia significante entre el grupo I y los demas grupos. CONCLUSIONES: La recuperacion del bloqueo neuromuscular producido por el cisatracurio fue mas lenta durante la anestesia con los agentes volatiles de que con el propofol, siendo el efecto mas pronunciado con el sevoflurano.BACKGROUND AND OBJECTIVES The effects of neuromuscular blockers on the neuromuscular junction are potentiated by volatile anesthetics. This study aimed at evaluating the influence of sevoflurane and isoflurane on the recovery of cisatracurium- induced neuromuscular block. METHODS Ninety ASA I and II patients undergoing elective surgeries under general anesthesia were included in this study. Patients were allocated in three groups: Group I (sevoflurane), Group II (isoflurane) and Group III (propofol). All patients were premedicated with intramuscular midazolam (0.1 mg.kg-1) 30 min before surgery. Anesthesia was induced with alfentanil (50 microg.kg-1), propofol (2.5 mg.kg-1) and cisatracurium (0.15 mg.kg-1). Patients were then ventilated under mask with 100% O2 until disappearance of all TOF responses when laryngoscopy and tracheal intubation were performed. Volatile agents for anesthetic maintenance were introduced immediately after tracheal intubation in 2% and 1% concentrations, respectively, for sevoflurane and isoflurane, as well as the propofol continuous infusion (7 to 10 mg.kg-1.h-1) for Group III. All patients received a 50% mixture of O2 and N2O. Neuromuscular function was monitored by adductor pollicis muscle acceleromyography with TOF stimulation at 15-second intervals. Clinical duration of neuromuscular block (T1(25%)) and recovery index (RI=T1(25-75%)) were evaluated. RESULTS Mean time and standard deviation for clinical duration (T1(25%)) and recovery index (RI=T1(25-75%)) were respectively: Group I (66.2 +/- 13.42 min and 23.6 +/- 5.02 min), Group II (54.4 +/- 6.58 min and 14.9 +/- 3.82 min) and Group III (47.2 +/- 7.43 min and 16.2 +/- 2.93 min). There were significant differences in clinical duration between Groups I and II, I and III and II and III. There was a significant difference in recovery index between Group I and the other groups. CONCLUSIONS The recovery from cisatracurium-induced neuromuscular block was longer during anesthesia with volatile agents as compared to propofol. The most pronounced effect was observed with sevoflurane.

Pneumocephalus after epidural anesthesia: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O bloqueio peridural constitui tecnica utilizada para alivio da dor durante o trabalho de parto. Apesar das vantagens, nao e isenta de complicacoes, como, por exemplo, o pneumoencefalo. O objetivo deste relato e apresentar um caso de pneumoencefalo iatrogenico, diagnosticado apos bloqueio peridural, com puncao acidental de duramater. RELATO DO CASO: Paciente de 16 anos, estado fisico ASA I, sem antecedentes anestesicos, submetida a bloqueio peridural continuo para analgesia de parto. Apos varias tentativas de puncoes no espaco L3-L4, ocorreu puncao acidental de duramater. Optou-se por nova puncao peridural em L2-L3, sem sucesso. Foi tentada outra puncao em L3-L4, e apos identificacao do espaco peridural empregando-se a tecnica da perda da resistencia com ar, injetou-se o anestesico local e fentanil, seguido de passagem do cateter. Apos 20 minutos da instalacao do bloqueio, ocorreu sofrimento fetal, com indicacao de cesariana, sendo administrada dose complementar de anestesico local pelo cateter. A paciente permaneceu hemodinamicamente estavel e consciente durante a cirurgia, com lenta recuperacao do bloqueio motor (14 h). No pos-operatorio, apresentou dois episodios de crise convulsiva, com intervalo de 12 horas entre eles, que reverteram espontaneamente. A avaliacao neurologica era normal e a tomografia computadorizada revelou imagem com densidade de ar compativel com pneumoencefalo. A paciente teve alta tres dias apos, sem sequelas. CONCLUSOES: O caso confirma a possibilidade de se causar pneumoencefalo iatrogenico durante a realizacao de bloqueio peridural, empregando-se a tecnica da perda de resistencia ao ar para a identificacao do espaco peridural. Na presenca de sinais e sintomas de irritacao meningea, a tomografia computadorizada e o meio diagnostico recomendado para o diagnostico diferencial entre pneumoencefalo e as demais causas.

Pneumoencéfalo após anestesia peridural: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O bloqueio peridural constitui tecnica utilizada para alivio da dor durante o trabalho de parto. Apesar das vantagens, nao e isenta de complicacoes, como, por exemplo, o pneumoencefalo. O objetivo deste relato e apresentar um caso de pneumoencefalo iatrogenico, diagnosticado apos bloqueio peridural, com puncao acidental de duramater. RELATO DO CASO: Paciente de 16 anos, estado fisico ASA I, sem antecedentes anestesicos, submetida a bloqueio peridural continuo para analgesia de parto. Apos varias tentativas de puncoes no espaco L3-L4, ocorreu puncao acidental de duramater. Optou-se por nova puncao peridural em L2-L3, sem sucesso. Foi tentada outra puncao em L3-L4, e apos identificacao do espaco peridural empregando-se a tecnica da perda da resistencia com ar, injetou-se o anestesico local e fentanil, seguido de passagem do cateter. Apos 20 minutos da instalacao do bloqueio, ocorreu sofrimento fetal, com indicacao de cesariana, sendo administrada dose complementar de anestesico local pelo cateter. A paciente permaneceu hemodinamicamente estavel e consciente durante a cirurgia, com lenta recuperacao do bloqueio motor (14 h). No pos-operatorio, apresentou dois episodios de crise convulsiva, com intervalo de 12 horas entre eles, que reverteram espontaneamente. A avaliacao neurologica era normal e a tomografia computadorizada revelou imagem com densidade de ar compativel com pneumoencefalo. A paciente teve alta tres dias apos, sem sequelas. CONCLUSOES: O caso confirma a possibilidade de se causar pneumoencefalo iatrogenico durante a realizacao de bloqueio peridural, empregando-se a tecnica da perda de resistencia ao ar para a identificacao do espaco peridural. Na presenca de sinais e sintomas de irritacao meningea, a tomografia computadorizada e o meio diagnostico recomendado para o diagnostico diferencial entre pneumoencefalo e as demais causas.

Pneumoencéfalo después de anestesia peridural: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O bloqueio peridural constitui tecnica utilizada para alivio da dor durante o trabalho de parto. Apesar das vantagens, nao e isenta de complicacoes, como, por exemplo, o pneumoencefalo. O objetivo deste relato e apresentar um caso de pneumoencefalo iatrogenico, diagnosticado apos bloqueio peridural, com puncao acidental de duramater. RELATO DO CASO: Paciente de 16 anos, estado fisico ASA I, sem antecedentes anestesicos, submetida a bloqueio peridural continuo para analgesia de parto. Apos varias tentativas de puncoes no espaco L3-L4, ocorreu puncao acidental de duramater. Optou-se por nova puncao peridural em L2-L3, sem sucesso. Foi tentada outra puncao em L3-L4, e apos identificacao do espaco peridural empregando-se a tecnica da perda da resistencia com ar, injetou-se o anestesico local e fentanil, seguido de passagem do cateter. Apos 20 minutos da instalacao do bloqueio, ocorreu sofrimento fetal, com indicacao de cesariana, sendo administrada dose complementar de anestesico local pelo cateter. A paciente permaneceu hemodinamicamente estavel e consciente durante a cirurgia, com lenta recuperacao do bloqueio motor (14 h). No pos-operatorio, apresentou dois episodios de crise convulsiva, com intervalo de 12 horas entre eles, que reverteram espontaneamente. A avaliacao neurologica era normal e a tomografia computadorizada revelou imagem com densidade de ar compativel com pneumoencefalo. A paciente teve alta tres dias apos, sem sequelas. CONCLUSOES: O caso confirma a possibilidade de se causar pneumoencefalo iatrogenico durante a realizacao de bloqueio peridural, empregando-se a tecnica da perda de resistencia ao ar para a identificacao do espaco peridural. Na presenca de sinais e sintomas de irritacao meningea, a tomografia computadorizada e o meio diagnostico recomendado para o diagnostico diferencial entre pneumoencefalo e as demais causas.