Eva Ries

Ocular haemodynamics and colour contrast sensitivity in patients with type 1 diabetes

BACKGROUND There is evidence that altered ocular blood flow is involved in the development and progression of diabetic retinopathy. However, the nature of these perfusion abnormalities is still a matter of controversy. Ocular haemodynamics were characterised with two recently introduced methods. METHODS The cross sectional study was performed in 59 patients with type 1 diabetes with a diabetes duration between 12 and 17 years and an age less than 32 years and a group of 25 age matched healthy controls. Scanning laser Doppler flowmetry and laser interferometric measurement of fundus pulsation amplitude were used to assess retinal and pulsatile choroidal blood flow, respectively. In addition, colour contrast sensitivity along the tritan axis was determined. RESULTS Fundus pulsation amplitude, but not retinal blood flow, increased with the progression of diabetic retinopathy. Retinal blood flow was influenced by plasma glucose levels (r = 0.32), whereas fundus pulsation amplitude was associated with HbA1c(r = 0.30). In addition, a negative correlation between the colour contrast sensitivity along the tritan axis and retinal blood flow was observed. CONCLUSIONS The present study indicates that pulsatile choroidal blood flow increases with the progression of diabetic retinopathy. Increased retinal blood flow appears to be related to loss of colour sensitivity in patents with type 1 diabetes.

Intracameral tissue plasminogen activator to treat severe fibrinous effusion after cataract surgery

Purpose: To evaluate the efficacy and complications of intracameral recombinant tissue plasminogen activator (r‐tPA) in the treatment of severe fibrinous effusion after cataract and combined cataract and glaucoma surgery. Setting: University Eye Hospital Vienna, Austria. Methods: In a prospective study, 40 eyes of 39 patients with severe fibrinous anterior chamber reaction in the early postoperative course received 25 µg r‐tPA intracamerally through a temporal paracentesis. The main outcome measures were rate of complete fibrinolysis, time of maximal effect, and complications. Results: Complete fibrinolysis occurred in 33 eyes (83%) after a mean of 3.2 hours ± 0.9 (SD). The rate of complete fibrinolysis was higher in eyes having cataract surgery only (24 eyes, 89%) than in those having combined surgery (9 eyes, 69%). Recurrent fibrin was seen in 3 eyes (7%), small anterior chamber hemorrhage in 7 (18%), increased intraocular pressure in 3 (7%), and posterior synechias in 13 (33%). Complications were managed conservatively. Conclusion: The intracameral injection of 25 µg r‐tPA proved to be a safe, efficient, and low‐risk supplement in the treatment of severe postoperative fibrinous reactions.

Inflammation after phacoemulsification in diabetic retinopathy: Foldable acrylic versus heparin-surface-modified poly(methyl methacrylate) intraocular lenses

Purpose: To evaluate inflammation after cataract surgery in patients with nonproliferative diabetic retinopathy (NPDR) and compare results with 2 intraocular lenses (IOLs): a foldable hydrophobic acrylic and a heparin‐surface‐modified (HSM) poly(methyl methacrylate) (PMMA). Setting: Department of Ophthalmology, University of Vienna, Vienna, Austria. Methods: Patients with NPDR were randomized for implantation of an HSM PMMA IOL (811C®, Pharmacia) through a 6.0 mm sclerocorneal incision (30 patients) or a foldable hydrophobic acrylic IOL (AcrySof®, Alcon) through a 4.0 mm sclerocorneal incision (32 patients). Both IOLs had 6.0 mm optics. All patients were treated according to a standardized protocol. The degree of flare in the anterior chamber was measured with the Kowa 1000 laser flare–cell meter 1 day preoperatively and 1 day, 1 week, and 1 and 3 months postoperatively. Results: In both IOL groups, flare was highest on the first postoperative day and decreased to preoperative levels by 3 months after surgery. There was no statistically significant difference in relative flare values between the 2 groups. Conclusion: There was no difference in postoperative inflammation in eyes with a foldable hydrophobic acrylic IOL implanted through a small incision and those with a rigid HSM PMMA IOL. Postoperative inflammation results indicate that the lenses are equally suitable for the use in patients with diabetic retinopathy.

Die Anwendung von r-tPA bei postoperativer Endophthalmitis nach Kataraktoperation

ZusammenfassungBei postoperativen Endophthalmitiden ist die genaue Beurteilung einer Glaskörpermitbeteiligung zwecks Entscheidung zwischen primär konservativem oder raschem chirurgischen Vorgehen von Bedeutung. Ausgeprägte pupillo-okklusive Fibrinmembranen mit miotisch fixierter Pupille können den Einblick in den Fundus erheblich behindern. Bei zwei Patienten mit postoperativer Endophthalmitis (einmal drei Tage nach Kataraktoperation, einmal zwei Tage nach Neodynium-YAG-Kapsulotomie) wurde nach Vorderkammerpunktion und Entnahme von Vorder-kammeraspirat zur bakteriologischen Untersuchung 25 μg r-tPA injiziert. Innerhalb von drei Stunden kam es in beiden Fällen zur kompletten Auflösung der dichten Fibrinmembran und Mydriasis der primär durch hintere Synechien miotisch fixierten Pupille. Die Beurteilbarkeit der Glaskörpermitbeteiligung erlaubte im Fall der Endophthalmitis nach Kataraktoperation die rasche Indikationsstellung zur chirurgischen Sanierung, sodaß unter Belassen des Pseudophakos ein Visus von 0.8 erhalten werden konnte. Im zweiten Fall wurde auf primär konservatives Vorgehen entschieden, wobei letztendlich die Intraokularlinse mit dem Kapselsack nach einem Rezidiv entfernt werden mußte. Die Gabe von r-tPA bei Fibrinmembranen im Rahmen postoperativer Endophthalmitis beschleunigt die biomikroskopische Beurteilung des Ausmaßes der betroffenen intraokulären Strukturen und damit die Entscheidung zwischen primär konservativem oder chirurgischem Vorgehen.Summary.In case of postoperative endophthalmitis the decision whether to treat conservatively or to perform surgery is based on the detailed evaluation of vitreal affection. Extensive pupil occluding fibrinous membranes with miotic fixed pupils diminish the view on the fundus. In two patients with postoperative endophthalmitis (one case 3 days after cataract surgery, the other two days after Neodynium-YAG capsulotomy) 25 μg recombinant tissue plasminogen activator (r-tPA) was injected into the anterior chamber following paracentesis and aspiration of aqueous for bacteriological examinations. Innert three hours the thick fibrinous membranes and the posterior synechiae resolved completely in both patients and mydriasis of the primarily miotic fixed pupil was achieved. In case of the endophthalmitis following cataract surgery the evaluation of the affected vitreous lead to the rapid decision for surgery. The intraocular lens could be left in place and visual acuity recovered to 20/25. In the second case conservative treatment was performed. Finally the intraocular lens and the capsular bag had to be extracted after a recurrence. In case of fibrinous pupillary membranes due to postoperative endophthalmitis the use of r-tPA enhances the evaluation of affected intraocular structures and thus the decision between conservative or surgical management.

Einfluß systemischer Faktoren auf die postoperative Visusentwicklung nach Vitrektomie und Silikonöl bei traktiver diabetischer Makulaabhebung

ZusammenfassungRetrospektiv wurden 28 Augen, die aufgrund anamnestisch 2–3 Monate bestehender traktiver Makulaabhebung infolge einer proliferativen diabetischen Retinopathie einer Vitrektomie und Silikonölauffüllung unterzogen worden waren, hinsichtlich ihrer funktionellen Ergebnisse untersucht. Die Anzahl allgemeiner Risikofaktoren wie erhöhter Nüchternblutzucker, HbA1c, Hypertonie, periphere arterielle Verschlußkrankheit, Koronarerkrankung, Neuropathie, Nephropathie, Operation in Allgemeinanästhesie, Apoplexie und Hypercholesterinämie wurden summiert.In 32% der Augen kam es zu einem signifikanten Visusanstieg, während in 68% der Augen keine signifikante Verbesserung oder ein Absinken des Visus beobachtet wurde. Der Vergleich der Anzahl der erhobenen Risikofaktoren ergab im student’s t-test eine signifkant höhere Anzahl systemischer Risikofaktoren in der Gruppe mit gleichem oder schlechterem Visus (p = 0,0470).Eine höhere Anzahl an systemischen Risikofaktoren verschlechtert die Prognose der vitreoretinalen Chirurgie bei traktiver diabetischer Makulaabhebung hinsichtlich ihrer funktionellen Ergebnisse. Diesem Umstand ist bei der Aufklärung des Patienten Rechnung zu tragen.SummaryWe analysed retrospectively the functional results of 28 eyes with proliferative diabetic retinopathy operated on with vitrectomy and silicone oil implantation because of tractional retinal detachment involving the macula. We summed up the number of systemic risk factors such as fasting blood glucose, HbA1c, essential hypertension, peripheral vascular occlusion disease, coronar disease, neuropathy, nephropathy, surgery in general anesthesia, apoplectic fit and hypercholesteraemia.Visual acuity improved significantly in 32% of the eyes. In 68% of the eyes visual acuity was unchanged or decreased. The second group had a significant higher number of systemic risk factors compared to the first group in the student’s t-test (p=0,0470).A higher number of systemic risk factors worsens the prognosis of functional outcome in vitreoretinal surgery in eyes with tractional macular detachment. This circumstance should influence the patient’s preoperative information.

Östrogen-Therapie in Keratokonjunktivitis Sicca

ZusammenfassungDie Bindehaut scheint ein, durch Östrogen beeinflußbares, Gewebe [5] zu sein. In einer randomizierten Doppelblindstudie wurde die Wirkung der lokalen dreiprozentigen Östrogensalbe auf zwanzig Patientinnen in der Menopause untersucht. Folgende Untersuchungen wurden vor Behandlungsbeginn und eine Woche bzw. einen Monat nach Behandlungsbeginn durchgeführt: Schirmer-Test, Tränenfilmaufreißzeit (BUT), Bengalrosa Vielfärbung und subjektive Beurteilung der Sicca-Symptomatik nach einem standardisierten Fragebogen. In der mit Hormonsalbe behandelten Gruppe stieg der Durchschnittswert des Schirmer-Test von 6,1 mm auf 8,9 mm und der BUT verbesserte sich von 11,3 s auf 15,7 s. Die Scorewertung der Vitalfärbung mit Bengalrosa reduzierte sich von 1,7 auf 1,35. Sieben von zehn Patientinnen in beiden Gruppen fühlten eine Besserung bis Gleichbleiben der Symptome nach der Therapie. Die Verbesserung im Schirmer-Test und BUT waren in der hormonbehandelten Gruppe statistisch signifikant (p = 0,01 bzw. p = 0,05). Die Scoreveränderung der Vitalfärbung war jedoch in keiner Gruppe statistisch auffällig.SummaryThe conjunctiva seems to be a estrogen-sensitive tissue. In a randomized placebo controlled double blind study we investigated the effect of topically applied 3% estradiol ointment on the conjunctiva. Twenty postmenopausal women were enrolled in our study. Schirmer test, tear film break up time, rose bengal staining score and subjective assessment of dry eye symptoms with a standardized questionnaire were performed before and four weeks after the therapy. After four weeks of treatment the mean value of Schirmer test increased from 6.1 to 8.9 mm in the hormone group. In the same sample the mean value of break-up time also increased from 11.3 to 15.7 sec. The rose bengal score decreased from 1.7 to 1.35 in hormone treated group, and subjectively 7/10 patients of both groups felt better or the same after the therapy. The changes in the results of Schirmer test and BUT were statistically significant (p = 0.01 and p = 0.05, respectively). The change in rose bengal staining were too small to be statistically significant.

Ischämische proliferative Retinopathie bei Leriche Syndrome

ZusammmenfassungHintergrundWir berichten über einen 52-jährigen Patienten — Kettenraucher, welcher im Zusammenhang mit der Entstehung eines chronischen totalen infrarenalen Aortenverschlusses — Leriche Syndrome, eine ischämische proliferative Retinopathie in beiden Augen erlitt.MethodenZahlreiche klinische und Laboruntersuchungen wurden durchgeführt, Blutdruckkontrollen, Farb-Duplex-Sonographie von extrakraniellen Carotiden und Orbiten, Echokardiographie, neurologische Untersuchungen, Bluttests und postoperative Scanning Laser Ophthalmoskopie (SLO) eingeschlossen, um die Ursache der vasoproliferativen retinalen Veränderungen aufzuklären.ErgebnisseNeben arterieller Hypertonie, arteriosklerotischen Gefäßalterationen und Veränderungen, welche die Blutviskosität steigern, wurde auch eine systemische arterielle Hypoxamie/Normokapnie infolge von chronischer obstruktiver pulmonaler Erkrankung (COPD) festgestellt. Andererseits konnten keine Thrombi oder Emboli in orbitalen oder retinalen Gefäßen, sowie keine schwere Okklusion im Gebiet der extrakraniellen Carotiden gefunden werden. Andere Erkrankungen, welche mit der Entstehung von retinalen Neovaskularisationen einhergehen wie Diabetes mellitus, rheumatische oder entzündliche Erkrankungen, Hämoglobinopathien und andere Prozesse konnten ausgeschlossen werden.FazitDie Ergebnisse lassen vermuten, dass entweder ein „rheologischer“ oder passagerer venöser retinaler Verschluss mit Kapillarobstruktionen in der mittleren Peripherie der Ausgang von bilateralen retinalen Neovaskularisationen war. Der zugrundeliegende Prozess dieser Verschlüsse bleibt allerdings unklar. Als Ursache wird der Effekt von oxidativem Stress und freien Radikalen und/oder Homozysteinämie möglicherweise in Kombination mit systeinischer arterieller Hypoxämie diskutiert.SummaryBackroundWe present an observational study report of a single case of a 52-year-old male patient, a chainsmoker who experienced ischemie proliferative retinopathy in both eyes in association with chronic development of total infrarenal aortoiliac occlusion — Leriche syndrome.MethodsThe whole spectrum of clinical and laboratory tests including blood pressure measurements, color-coded duplex sonography of extracranial carotids and orbits, echocardiography, neurological check-up, blood examinations, as well as postoperative scanning laser ophthalmoscope (SLO) angiography were performed to determine the cause of the vasoproliferative retinal changes.ResultsHypertension, atherosclerotic alterations, changes contributing to the elevated blood viscosity and systemic arterial hypoxemia/normocapnia due to the chronic obstructive pulmonary disease (COPD) were detected. In contrast, thrombi or emboli in retinal or orbital vessels as well as a severe occlusion in the area of extracranial carotids were absent. Other possible diseases known to cause retinal neovascularizations including diabetes mellitus rheumatic or inflammatory diseases, hemoglobinpathies and other pathologies were ruled out.ConclusionThe data suggest “rheologic” or temporary venous retinal occlusions with retinal capillary obstructions in the middle periphery to be the trigger for the development of bilateral retinal neovascularizations. However, the main condition underlying the bilateral occlusions remain unclear. The effects of oxidative stress and free radicals as well as hyperhomocysteinemia possibly in combination with systemic arterial hypoxemia are discussed.

Ist die Lasertherapie eines diabetischen Makulaödems bei Visus 0,1 oder weniger sinnvoll?

ZusammenfassungEinleitungDie Photokoagulation als Therapie eines diabetischen Makulaödems ist seit langer Zeit etabliert. Nach den Studien der ETDRS wird diese Behandlung bei Augen mit einem Visus von mindestens 0,1 oder besser empfohlen. Diese Pilotstudie untersucht die Ergebnisse einer Laserbehandlung bei Augen mit diabetischen CSME und einem Visus von 0,1 und darunter.Methodik46 Patienten (57 Augen) wurden nach Diabetestyp, Diabetesdauer, HbA1C-Status, internistischer Therapie, Nüchternblutzucker, Nikotinabusus, Fern- und Nahvisus, Tonometrie, Katarakt und Rubeosis untersucht. Alle wiesen einen Visus von 0,1 oder weniger zu Untersuchungsbeginn auf. Nach den Beurteilungskriterien der „Airlie House Classification“ wurden die Patienten der Lasertherapie zugeführt. Ein fokales Makulaödem wurde mit fokal gesetzten Laserspots behandelt, während ein diffuses Makulaödem mit grid Laserbehandlung therapiert wurde. Die Sehschärfemessung erfolgte alle 3–4 Monate über insgesamt 3 Jahre, um die Entwicklung der Sehschärfe unter Laserwirkung zu beobachten.ErgebnisseUnter den 31 Frauen und 15 Männern war ein Typ-I-Diabetiker. Das Durchschnittsalter betrug 67 Jahre. Bei 49 (86%) Augen war der Visus stabil geblieben. In 2 Fällen (3,5%) sank die Sehschärfe auf einen quantitativen Messwert. 6 (10,5%) Augen erfuhren eine Verbesserung des Visus. Der HbA1C-Wert lag bei den Patienten mit stabilen Visus unter 9,5%, während er bei den beiden mit Visusabnahme über 11 % oder mehr lag. Bei jenen Augen, die eine Verbesserung nach Laserbehandlung aufwiesen, lag der HbA1C-Wert auffallend unter 8%.KonklusionDie Laserbehandlung ist bei diabetisch bedingten CSME auch bei sehr geringer Sehleistung erwägungswert. Der Erhalt des Visus bei 0,1 über einen mehrjährigen Zeitraum muss als Erfolg gesehen werden. Durch bestmögliche Compliance, und dadurch erzielte Stoffwechseleinstellung, kann der Lasererfolg optimiert und dem Patienten die geringe Sehleistung erhalten werden.SummaryPurposePhotocoagulation of diabetic macular edema is established for a long time. Although this therapy is suggested by the ETDRS for eyes above vision of 0,1 or better more, this pilot study underlines the effect of laser treatment in eyes with a visual acuity of 0,1 and less.Methods46 patients (57 eyes) were examined about type nicotine-abusus, distance + near vision, tonometry, cataract and rubeosis. At the begin of the study all patients had a vision about 0,1 of less and all were treated by laser as it is shown by the „Airlie House Classification“. Visual acuity was tested all 3 to 4 months and continued over 3 years to observe the effectivness.ResultsAmong 31 women and 15 men was one type-I-diabetic. Mean age was 67 years. In 49 (86%) eyes visual acuity was unchanged. In 2 (3,5%) eyes visual acuity reduced to handmovement. In 6 (10,5%) eyes visual acuity increased. In patients with stable vision the HbA1C-value was below 9,5%. Patients with reduced visual acuity had HbA1C-value of 11% or more. In eyes with increased visual acuity after laser treatment the HbA1C-value was remarkable below 8%.ConclusionLaser treatment in eyes with diabetic macular edema and visual acuity of 0,1 or less is indicated. A visual acuity about 0,1 over years has to be defined as a success. Good bloodglucose-metabolism and compliance of patients are the most important factors for an optimal result of laser treatment and salvation of visual acuity.

Der HIV-positive Patient

Seit der Entdeckung and Charakterisierung des Human Immunodeficiency Virus durch Gallo and Montagnier 1984 sind Ober zehn Jahre vergangen. Ubertragungswege, Dynamik der Erkrankung, Zielstrukturen des HI-Virus, opportunistische Infektionen and Therapiemoglichkeiten wurden massiv beand erforscht. Es erweiterten sich die diagnostischen and therapeutischen Moglichkeiten, wodurch die Uberlebenszeiten deutlich verlangert werden konnten. Der Erfolg der antiretroviralen Kombinationstherapien liel3 zuletzt die Hoffnung aufkommen, daB die HIV-Infektion in Zukunft zu einer therapierbaren, chronischen Erkrankung wird.

Orale Ganciclovirtherapie bei makulärer CMV-Retinitis

ZusammenfassungEs wird der Einsatz von oralem Ganciclovir als Erhaltungstherapie bei Cytomegalovirus (CMV)-retinitis im Bereich des hinteren Pols diskutiert. Wir berichten über einen 42 Jahre alten HIV-positiven Patienten mit einem makulären CMV-Herd. Nach der intravenösen Induktionstherapie mit Ganciclovir erhielt der Patient eine orale Erhaltungstherapie mit Ganciclovir. Nach 50 Tagen kam es trotz nur minimaler Aktivitätszeichen zu einer Progression des zentralen Herdes mit massivem Visusabfall.Unsere ersten Erfahrungen mit dem Einsatz von oralem Ganciclovir sprechen gegen die Verwendung von oralem Ganciclovir als Erhaltungstherapie bei CMV-Herden nahe der Fovea, bzw. des Sehnerven, da bei CMV-Herden nahe der Fovea und des Optikus schon eine geringe Progression einen massiven Visusabfall bedeutet.SummaryWe herein discuss the use of oral ganciclovir for the maintenance-treatment of macular cytomegalovirus (CMV)-lesions. A 42 years old patient with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) with a CMV-retinitis close to the fovea is presented. After induction therapy with intravenous ganciclovir the patient was treated with oral ganciclovir maintenance therapy. After 50 days of oral ganciclovir therapy CMV-retinitis progressed without signs of active borders, causing a severe loss of visual acuity. With oral ganciclovir maintenance therapy progression of retinitis might be more difficult to detect. Therefore oral ganciclovir may not be appropriate for the treatment of lesions at the posterior pole, where minimal degree of progression may have major visual consequences.